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眼眶擊出性骨折介紹

  擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年,Lang首次報道一例由於眶底骨折引起眼球陷沒和復視的病例,以後King(1944)又有報道,Smith(1957)正式命名擊出性骨折(blow-out fracture)。


原因

  據Crumley(1977)324例致傷原因統計,車禍占65%,拳擊16%,鈍器傷11%,跌傷6%,其他傷2%。 

  其發生機理如下:

  (一)眶內壓驟增學說  眼前部受到鈍器撞擊,眶內組織向眶尖部擠壓,眼內壓急劇上升,壓力傳至眶壁,致眶壁薄弱處發生骨折,可使眶內軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內,並被嵌頓。

  Cramer等(1965)根據外傷的輕重,將眶底骨折的傷情分為以下5種:

  1、線型  無骨折片移位。

  2、天窗型  移位的骨片常在內側部保持連接,另一端突入上頜竇內,呈天窗狀。

  3、嵌板型  肌折成為多數碎片,致眶底下墜如吊床狀。

  4、鑿開型  骨折片落入上頜竇內。

  5、眶底全部脫離。

  (二)眶壁屈曲學說 1974年Fujino通過眼眶部力學模型實驗提出此種學說,認為眶內壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用於眶緣外力先使整個眶壁發生一過性變形屈曲,爾後造成骨折。影象診斷和眶內壁型骨折支持此種學說。作者認為,此學說實為眶內壓驟增學說的延續,可以合二而一。 

  眼底從內向外是向下傾斜,故眶底最低處位於其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前後徑中此處最短,平均為47mm。眶底大部由上頜骨眶板和顴骨眶面組成,約占眶底內外各半。此外尚有一小部分為腭骨眶突。

  在上頜骨眶板與顴骨眶極之間為眶下溝,向後與眶下裂相聯,向前構成眶下管,其外孔位於眶下緣下方約4mm處,有眶下神經和眶下動脈通過,故眶底骨折常發生頰部麻木。眶下溝接近眶下裂內側1~3mm處骨壁最薄,為發生骨折的常見之處。

  眼下直肌接近眶底,但至眶底前部則由眼下斜肌及眶內脂肪秘隔開,供給下直肌的神經由該肌中後1/3交界處進入其上部,故在多數眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經,而隻有下斜肌和下直肌受累。

  眶內側壁的篩骨紙樣板最薄,為0.2~0.4mm,故眶底骨折常伴有眶內側壁骨折。


症狀

眼眶擊出性骨折早期癥狀有哪些?

  1、檢查眼球上轉運動,若患側眼球不能向上轉動,即可確定診斷。

  2、眶緣觸診,有無階梯狀變形和移位。

  3、眶下神經分佈區麻木,有參考價值。

  4、下直肌牽引試驗  結膜囊內表面麻醉,用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱,使眼球轉動,如已被嵌頓,則眼球向上運動受限,可與健側比較。

  5、X線片有重要診斷價值,攝鼻頦位、鼻額位及側位片,可發現下列病變:①上頜竇頂部有不正常的軟組織影。②可見眶內組織脫入上頜竇頂部,呈懸滴吊床樣陰影。③有時可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。④眶底骨質缺損。

  6、眶部CT掃描  軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態和眶內容物脫出程度,也可顯示面部其他骨折,能為患者的傷情進行綜合評價。  

  臨床表現:

  1、局部癥狀  眼瞼腫脹,皮下瘀血,結膜下出血,皮下氣腫及眶內氣腫。

  2、復視  為眼下直肌嵌頓於骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現此癥,常於急性反應消退後出現。眼球向下移位也是引起復視的原因之一。

  3、眼球下移  為眶內軟組織墜入上頜竇內所致,用一線在眼前水平拉直,可看出傷側瞳孔較健側為低。

  4、眼球陷沒  早期因眶內水腫、出血,僅呈眼球突出,傷後數日反應消退方出現眼球陷沒。主要因為眶腔增大和眶內脂肪疝入上頜竇所致,同時與眶內脂肪感染壞死、球後粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變,也有重要關系。

  5、眼球運動受限  常為眼球垂直軸運動受限,發生機理尚無定論。眶內壓驟增學說認為是下直肌嵌頓於骨折部位所致。Koonreef(1982)根據解剖學研究認為,眼球運動障礙是因眼外肌周圍結締組織出血、腫脹,導致神經功能障礙而引起。Hammerschlag(1982)通過CT掃描分析發現,下直肌運動受限是因眶內容物脫出牽引肌肉使之扭曲而引起。

  6、眶下神經分佈區麻木  為眶下神經損傷所致。麻木范圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。此癥也發生於眶下緣骨折,並非擊出性骨折所特有。約有半數患者麻木可在一年內消退。

  7、視力障礙  發生率為20%~30%,原因有下列6種,須及時檢查,作出診斷,搶球視力:

  (1).角膜外傷,晚期可引起角膜白斑。

  (2).虹膜破裂脫離,虹膜癱瘓,瞳孔散大、固定,晚期可引起青光眼。
 
  (3).晶體脫位或半脫位,晚期可引起白內障。

  (4).視網膜病變。

  (5).視神經管骨折,視神經萎縮。

  (6).眼球穿透傷,此傷為早期眶底修復的禁忌癥,故應仔細檢查,作出診斷,並予及時處理。

  分類

  眶底骨折常涉及面部其他部位骨折,有不同分型法。

  一.Converse等(1967)分類法

  1、眶底骨折 ①單純性眶底骨折,眶緣無損傷。②復雜性眶底骨折,有眶緣和面部骨折。

  2、眼眶多形性骨折  ①線形骨折,涉及上頜骨和顴骨。②眶底粉碎性骨折,伴有面中部骨折。③顴骨骨折,額顴縫分離,眶底顴部向下移位。

  二.Crumley等(1977)分類法

  1、單純眶底骨折。

  2、眶緣及眶底骨折。

  3、顴骨鼎足形骨折。

  4、中央部復合骨折(Le Fort二型骨折)。


飲食保健

眼眶擊出性骨折吃什麼好?

護理

眼眶擊出性骨折應該如何護理?

 


治療

眼眶擊出性骨折治療前的註意事項?

  防止面部外傷。

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  關於早期施行手術治療,過去曾有爭議,現已逐漸統一認識,即發現眼球陷沒、復視和下直肌嵌頓,X線片顯示眶下墜破壞,應暫觀察1周,待眶部腫脹消退後再行手術,松解已嵌頓的下直肌,回納脫入上頜竇內的眶內軟組織,並行眶底骨折復位。若觀察超過3周,則傷處發生骨性愈合,手術困難。反之,凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和復視者,可繼續觀察兩周。如無上述癥狀,可行保守治療。總之,對於手術治療者,手術越早效果越佳。

  (一)睫毛下切口進路 在局麻下,於下瞼睫毛下沿皮膚自然縐紋做橫切口,分離眼輪匝肌至眶緣,在皮膚切口中部,縫一絲線將皮瓣向下牽引,顯著眶下緣,橫行切開骨膜,自眶底骨膜外進行廣泛分離,探查眶底骨板,找到骨折處,松解被嵌頓的下直肌和其他眶內組織,將其拉入眶內,根據眶下壁骨缺損的大小與形狀,取自體髂骨,削成瓦片形,蓋於骨缺損處,進行眶底修復,手術操作須嚴格無菌。

  (二)下穹窿切口進路 在下穹窿行浸潤麻醉,局麻藥液中加少量腎上腺素以減少出血。沿下穹窿做切口,向內、外眥延伸,剝離內、下、外三個眶壁的骨膜。探查眶底骨質缺損,松解嵌頓的下直肌,並將其和眶內軟組織一同回納眶內。根據具體情況行眶底修復術。此進行可將眶底充分暴露,便於操作,並避免瞭面部瘢痕。

  (三)上頜竇進路 麻醉和切口與上頜竇根治術相同。鑿開上頜竇前壁,吸出竇內血塊,向上頜竇頂部探查,先在下直肌的嵌頓處繞縫一線,作為牽引協助剝離之用,然後將遊離的下直肌向上推入眶內,盡可能使骨折片復回復位。鑿開上頜竇內側壁對孔,由此填入碘仿紗條,作為支持和固定之用。填塞物應維持10~15日。此法便於回納眶內組織,且面部不遺留瘢痕,但對修復眶底不如以上方法便利。

  (四)眶—上頜竇聯合進路 即鼻眼聯合進路,系Kirkegaard(1986)根據取長補短原則,將上述二、三方法聯合應用,使操作方便,療效提高。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼眼眶擊出性骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

眼眶擊出性骨折應該做哪些檢查?

  X線片有重要診斷價值,攝鼻頦位、鼻額位及側位片,可發現下列病變:①上頜竇頂部有不正常的軟組織影。②可見眶內組織脫入上頜竇頂部,呈懸滴吊床樣陰影。③有時可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。④眶底骨質缺損。

  眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態和眶內容物脫出程度,也可顯示面部其他骨折,能為患者的傷情進行綜合評價。


鑑別

眼眶擊出性骨折容易與哪些疾病混淆?

   1.眶底骨折 ①單純性眶底骨折,眶緣無損傷。②復雜性眶底骨折,有眶緣和面部骨折。

   2.眼眶多形性骨折 ①線形骨折,涉及上頜骨和顴骨。②眶底粉碎性骨折,伴有面中部骨折。③顴骨骨折,額顴縫分離,眶底顴部向下移位。


並發症

眼眶擊出性骨折可以並發哪些疾病?

  眼球陷沒、眼球運動受限、眶下神經分佈區麻木、視力障礙等。


參考資料

維基百科: 眼眶擊出性骨折

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