青光眼介紹

  青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病。持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害,如不及時治療,視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人群發病率為1%,45歲以後為2%。

青光眼原因

  正常眼壓及影響眼壓的因素:眼球內容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內壓(簡稱眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下,房水生成率,房水排出率及眼內容物的體積處於動態平衡,這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動態平衡失調,將出現病理性眼壓。我國人正常眼壓值絕大多數是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之間,超過3.19kpa(24mmHg)者為病理現象,介於2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa(平均值±3個標準差)而沒有青光眼狀態,換言之,這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限,視神經卻未遭受損害。因此不能簡單地用一個數值作為劃分病理性眼壓的標準。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個范圍比較合適。

  病理性眼壓的范圍:如果房水通道的任何部位受阻,將導致眼壓升高。正常人在一天24小時內眼壓有以輕微的波動,一般傍晚最低,夜間休息後眼壓逐漸上升,至清晨醒前最高,起床活動後又慢慢下降,眼壓波動范圍不超過0.665kpa(5mmHg),雙眼眼壓也基本相等,或差別不大。如24小時眼壓差超過1.064kpa(8mmHg),最高眼壓超過2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大於0.665kpa(5mmHg)時,應視為異常,需要進一步檢查。

  高眼壓、視盤微循環障礙是引起青光眼性視盤凹陷癥、視野損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素,但不是絕對的。在臨床上,有些病人眼壓雖已超越統計學的正常高限,但經長期觀察,並不出現視盤和視野損害,稱為高眼壓癥。也有少數病人的眼壓在正常范圍或臨界值,而視盤和視野損害已十分明顯,這種類型的青光眼。稱為低眼壓性青光眼(low-tension glaucoma)或低臨界壓青光眼(low-critical glaucoma)。

青光眼症狀

青光眼早期癥狀有哪些?

  疾病種類

  一、先天性青光眼:根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中,眼前房角發育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來,90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現癥狀。

  1. 嬰幼兒型青光眼:一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內即患病,出生後立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生後眼球明顯突出,頗似牛的眼睛故稱“牛眼”,怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣,角膜混濁不清、易激動哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預後關鍵在於及時正確診斷,因小兒眼球壁正處於發育階段,查眼壓,可能正常,而眼底檢查不好配合,所以缺乏青光眼豐富俅簿。

  2. 青少年型青光眼:發病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開角型青光眼相似,發病隱蔽,危害性極大。近年來此型多發生於近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者並不表現為典型青光眼癥狀,而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”,甚至不知不覺失明而來就診,詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼,但自己錯誤的認為,我現在又沒有什麼感覺,視力也可以,不可能象大夫說的那麼嚴重,真正失明瞭,那時後悔也來不及瞭,隻能在黑暗中痛苦的渡過終生。

  二、原發性青光眼:

  1. 原發性急性閉角型青光眼:急性閉角型青光眼的發生,是由於眼內房角突然狹窄或關閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人,40歲以上占90%。女性發病率較高,男女比例為1:4。來勢兇猛,癥狀較劇,發病時前房狹窄或完全關閉,表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石,結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高,此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感,此時稱“暴發型青光眼”,但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強,僅表現為眼眶及眼部不適,甚則眼部無 任何癥狀,而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼,實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。

  2. 原發性慢性閉角型青光眼:此型占原發性青光眼患者50%以上,發病年齡30歲以上,近年來,隨著生活節奏的不斷加快,社會競爭日趨激烈,腦力勞動者有急劇升高的趨勢,此型發作一般者有明顯的誘因,如情緒激動、視疲勞,用眼用腦過度,長期失眠,習慣性便秘、婦女在經期,或局部、全身用藥不當、均可誘發,表現為眼部幹澀,疲勞不適,脹痛、視物模糊或視力下降、虹視,頭昏痛,失眠、血壓升高。休息後可緩解,有的患者無任何癥狀即失明,檢查時,眼壓可正常或波動,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被誤診。如此反復發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發型青光眼。

  3. 原發性開角型青光眼:多發生於40以上的人。25%的患者有傢族史。絕大多數患者無明顯癥狀,有的直至地失明也無不適感。發作時前房角開放。此型的診斷最為關鍵,目前一旦西醫確診都已經有明顯的眼底改變,因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者,早期診斷,早期治療,不要非等到確診為青光眼才去治療,那時已喪失最佳治療時機。

  三、繼發性青光眼:由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗復雜,種類繁多,現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼:

  1. 屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼:由於屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失恒,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診,故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫 ,詳細檢查。

  2. 炎癥相關性青光眼:眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺,或瞳孔粘連,小梁網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療,人為幹擾瞭自身免疫功能,使病情反復發作,遷延難愈。

  3.白內障所致青光眼:

  晶狀體膨脹所致青光眼:即腫脹期白內障所致青光眼是指老年性白內障的膨脹期或晶狀體外傷後混濁腫脹時發生的青光眼。

  晶狀體溶解性青光眼:出現在成熟期或過熟期白內障時,因經晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質引起的炎性青光眼

  晶狀體蛋白過敏性青光眼:臨床上較為少見,是在白內障手術或晶狀體損傷後,由晶狀體蛋白引起的過敏反應所致。

  4. 外傷相關性青光眼:房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網膜震蕩,使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮,如能積極中藥治療預後良好,手術隻能修復受損傷的眼內組織,但其引起的眼底損傷無法糾正,所以此型病人一般在當時經西醫處理後,認為就好瞭,不再治療,一旦發現已視神經萎縮,造成嚴重的視力損害。

  5.繼發性開角型青光眼

  色素性青光眼:因眼前節段色素播散引起的繼發性開角型青光眼。具有特征性的臨床表現:播散於前、後節的色素,虹膜形狀和透照缺損等。

  藥物相關性青光眼:皮質類固醇引起青光眼系開角型青光眼,發生在眼部或全身使用皮質類固醇激素後,包括眼部點用眼液或眼膏、眼周註射、外用於皮膚、全身吸入及口服或註射,經較長時間使用後眼壓升高。

  分泌過多性青光眼:是一種罕見的特殊類型的開角型青光眼,其特點是眼壓升高,但房水流暢系數正常。

  6.其他繼續性青光眼

  晶狀體脫位所致青光眼:因晶狀體脫位引起眼壓升高所導致的青光眼。

  前房積血與青光眼:出血相關性青光眼包括前房積血、 血影細胞性青光眼、溶血性青光眼及血鐵性青光眼,其中以前房積血為最常見。

  新生血管性青光眼:的共同表現有眼痛,畏光,視力常為眼前指數~手動,眼壓可達60mmHg以上,中到重度充血,常伴角膜水腫,虹膜新生血管,瞳孔緣色素外翻,房角內有不同程度的周邊前粘連。

  睫狀環阻滯性青光眼:是一種少見而嚴重的特殊類型閉角青光眼,它可造成一眼或雙眼失明。

  四、混合型青光眼:兩種以上原發性青光眼同時存在,臨床癥狀同各型合並型。

  五、眼壓相關性青光眼:

  正常眼壓性青光眼:是指具有與其他青光眼相似的視盤損害、視網膜神經纖維層缺損及相應的視野損害,未用任何降眼壓藥物的情況下,24小時眼壓均不超過21mmHg,房角結構正常並完全開放,且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。

  低眼壓性青光眼:對於這類找不到確切原因,眼壓在正常范圍內,又具有青光眼性視神經乳頭萎縮凹陷和視野損害的眼癥就歸類於低眼壓性青光眼。

  惡性青光眼:是一類診斷困難,眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術後一種嚴重並發癥,其特點是術後眼壓升高,晶體虹膜隔向前移,使全部前房明顯變淺,甚或消失。

  發現與治療

  開角型青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要。以下幾點對早發現、早診斷很有幫助:

  傢族史:傢庭成員有青光眼病史,並自覺頭痛、眼漲、視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查並定期復查。

  查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高。因此,測量24小時眼壓曲線有助於診斷。

  眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最後可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前。因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。

  查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現病理性改變時,就會出現視野缺損。

  對青光眼最好先用藥物治療,若在最大藥量下仍不能控制眼壓,可考慮手術治療。應先用低濃度的藥液,後用高濃度的藥液滴眼,並根據不同藥物的有效降壓作用時間,決定每天點藥的次數,最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量,睡前可用眼膏塗眼。

  開角型青光眼治療後的隨訪也很重要,即使眼壓已經控制,仍應每4~6周復查一次,包括眼壓、眼底和視力,每年應檢查一次視野,以保證治療的持續性和穩定性。

青光眼飲食保健

青光眼吃什麼好?

  食療方:(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  方1

  處方:白菊花;羚羊角粉0.3克。用法:白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

  主治:適用於閉角性青光眼伴頭痛項強者。

  方2

  處方;天冬15克,麥冬15克,粳米120克,冰糖適量。用法,粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水,煮成二冬粥。加冰糖適量,每日2次,每次1小碗。

  主治:適用於閉角性青光眼伴口幹唇燥,大便幹結者。

  方3

  處方:面酚250克.天麻扮販克。用法:面粉加入天麻粉,做成饅頭,每日食1劑 。

  主治:適用於閉角性青光眼伴頭痛血壓(血壓食品)升高者。

  方4

  處方:桂圓肉20克,紅棗20枚。用法:桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑

  主治:適用於老年(老年食品)人青光眼緩解期少氣乏力者。

  方5

  處方:扁豆35克,豌豆35克,米粉250克。用法:扁豆、豌豆磨粉,加入米粉,蒸為豆糕,分次食用。

  主治:閉角性青光眼。

  方6

  處方:甲魚1隻(約置250克),杜仲9克.料酒.精鹽各適量。用法:甲魚活殺去內臟,加杜仲(紗佈包)。入碗以料酒、精鹽調味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲魚喝湯。

  主治:適用於開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。

  方7

  處方:鯉魚1條(約重500克),赤小豆40克,蔥花、料酒、精鹽各適置。用法:鯉魚活殺洗凈,加赤小豆(紗佈包),人鍋同煮,至魚熟湯濃,加蔥花、料酒、精鹽調味,去赤小豆。喝湯食魚,每日2次,每次1小碗。

  主治:適用於開角性青光眼,眼瞼水腫、小便不利者。

  方8

  處方:新鮮香櫞2隻、麥芽糖60克。用法:新鮮香櫞切片入碗,加麥芽糟,加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷後成香櫞糖漿。每日2次,每次1湯匙,開水沖服。

  主治:適用於開角性青光眼伴頭痛眩暈者。

  方9

  處方:核桃仁35克.棗仁20克,黑芝麻托克。用法:核桃仁、棗仁、黑芝麻文火炒至黃,碾碎。每日一次,每次1湯匙,嚼服或開水調服。

  主治:開角性青光眼。

  方10

  處方:粳米120克,新鮮梅花10克。用法:粳米洗凈,加入新鮮梅花,煮成梅花粥。每日食2次,每次1小碗。

  主治:適用於開角性青光眼視物模糊伴胸悶腹脹者。

  方11

  處方:羊肝200克,熟地9克,白芍12克,當歸8克.川芎4克,枸杞子9克,酸棗仁9克,早蓮草15克,黃花菜15克,水發木耳20克,雞湯 500克,熟豬油、精鹽、胡椒粉、味精、黃酒、醬油(油食品)、濕淀粉、蔥花、薑末各適量。用法:先將熟地、白芍、當歸、川芎、枸杞子、酸棗仁、早蓮草洗凈入沙鍋,加水煎取藥汁,羊肝洗凈切片,用精鹽、醬油、黃酒、濕淀粉調勻。炒鍋置旺火上,加入藥汁、雞湯、木耳、黃花菜煮開.撈入湯碗內.再將羊肝片散入湯中,加入蔥花、薑末,待開後撇去浮沫,稍煮後加精鹽、味精、胡椒粉、熟豬油。佐餐食用。

  主治:適用於青光眼。

  方12

  處方:綠豆150克,決明子30克。用法:先將綠豆洗凈,與決明子一同放入沙鍋內,加水適量,煎煮成湯。日服1劑,可經常食用。

  主治:適用於青光限、雙目紅赤腫痛等。

  方13

  處方:向日葵花3—4朵。用法:水煎,一半內放,一半熏洗眼部。

  主治:青光眼。

  方14

  處方:檳榔10克。用法:水煎服,服後輕瀉為度,若不瀉可稍加大用量。如有嘔吐、腹痛等為正常反應。

  主治:青光眼,眼壓增高。

  方15

  處方:羌活20克,白糖適量。用法:水煎服,可加適量白糖。

  主治:青光眼。

  方16

  處方:牛奶250克,炒核桃仁20克,蜂蜜(蜂蜜食品)30克,雞蛋1個。用法:先將炒核桃仁搗爛;再將雞蛋打散,沖人牛奶,另加核桃仁和峰蜜,煮沸後食用。日服1次.連服數日。

  主治:原發性青光眼。

  方17

  處方:沙參15克,牛膝9克,枸杞子15克,決明子9克,蜂蜜(蜂蜜食品)適量。用法:前四味煎水,沖蜂蜜服。每日1劑,連服數劑。

  主治:青光眼。

  方18

  處方:車前草9克,細辛1.5克,紅棗7枚,羚羊角楊0.5克。用法:將車前草、紅棗、細辛(後下)水煎後,沖羚羊角粉內服。每日1劑,連服5—6劑。

  主治:青光眼。

  方19

  處方:羊肝100克,谷精草15克,白菊花15克。用法:水煎。吃羊肝飲湯。

  主治:青光眼。

  方20

  處方:雲苓15克,桂枝9克,生石決明15克,夏枯草9克,粳米80克,紅糖適量。用法:前四味藥加水5碗煎成3碗,去渣後入粳米,紅糖煮粥食。每日1劑,連服7—8劑。

  主治:青光眼。

  方21

  處方:生石決明18克,生地15克,桑葉9克,黑芝麻12克(佈包),白糖適量。用法.水煎服。每日1刑,連服6—7劑。

  主治:青光眼。

  方22

  處方:鱟肉(或卵)適量。 用法.將鱟肉或卵煮熟食。每日1次,療程不限。

  主治:青光眼。

  方23

  處方:赤小豆30克,黃花菜30克 用法:加水煮熟,服食。

  主治:青光眼。

  方24

  處方:生地15克,青葙子9克,陳皮6克,粳米60克 用法:前三味加水煎湯,去酒後入梗米煮粥食

  主治:青光眼。

  方25

  處方:車前草10克,紅棗7枚。用法:水煎服,每日1劑,分2次服完。

  主治:青光眼。

  青光眼吃什麼好?

  註意飲食衛生,多進易消化的食物,如蔬菜、水果等,經常保持大便通暢也很重要。

  青光眼不適宜吃什麼?

  (1)“三忌”,即忌煙,忌灑,忌喝濃茶。過量吸煙,由於尼古丁的作用可引起視網膜血管痙攣,導致視神經缺血,煙草中的氰化物可引起中毒性弱視,危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張,眼睛充血加重,甚至導致青光眼急性發作。常喝濃茶雖有利尿之功能,但往往處於過度興奮,影響睡眠,引起眼壓升高。

  (2)盡可能不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、生蔥、胡椒等。

  (3)註意節制飲水量(特別是冬天),一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多,可造成血液稀釋,血漿滲透壓降低,使房水產生相對增多,導致眼壓升高。

青光眼護理

青光眼應該如何護理?

  發病/手術後果

  患者都知道一旦患上青光眼就失明瞭,其不知青光眼引起的嚴重後果不僅於此,現簡述幾種常見並發癥、後遺癥:

  1、視神經萎縮:青光眼最常見、也最嚴重的並發癥,簡單講就是視力下降,視野縮小,直至失明,這是每一個青光眼不可避免的結局。

  2、血管神經性頭痛、高血壓、心腦血管病變:其實它也是青光眼的表現,隻是它們的表現掩蓋眼部癥狀,被誤診為以上病變,如得不到及時正確診治有生命危險。

  3、白內障:它和青光眼關系非常密切,青光眼可並發白內障,而白內障在發病過程中又可繼發青光眼。

  4、視網膜脫離:這是青光眼手術後最常見並發癥,術後眼壓急劇下降,失去對視網膜的支撐作用而導致視網膜脫離,表現為視野突然缺損或全盲。

  5、炎癥感染:術後如炎癥未能得到有效控制,導致眼內感染,輕者手術失敗,重者繼發葡萄膜炎需摘除眼球,防止炎癥全身擴散。

  6、惡性青光眼:術後眼壓反而急劇升高,摘除眼球才能解除痛苦,(參:臨床最常見的幾種特殊青光眼中惡性青光眼)。

  手術創傷:眼內結構非常微細,稍有不慎重即可破壞損傷,且不易被發現,這也是青光眼手術失敗的重要原因之一

參考資料

維基百科: 青光眼

青光眼治療

青光眼治療前的註意事項?

  預防措施

  預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人,在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發青光眼形成,所以平素必須排除一切可以誘發眼壓增高的有害因素,預防青光眼發生。

  1、保持心情舒暢,避免情緒過度波動,青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激,脾氣暴躁、抑鬱、憂慮、驚恐。

  2、生活、飲食起居規律,勞逸結合,適量體育鍛煉,不要參加劇烈運動,保持睡眠質量,飲食清淡營養豐富,禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量,每天不能超過1000—1200ml,一次性飲水不得超過400ml。

  3、註意用眼衛生,保護用眼,不要在強光下閱讀,暗室停留時間不能過長,光線必須充足柔和,不要過度用眼。

  4、綜合調理全身並發癥(參:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)。

  5、註意藥物影響。

  6、婦女閉經期、絕經期、以及痛經可是眼壓升高應高度重視,經期如出現青光眼表現者,應及時就診專科。

  7、青光眼傢族及危險因素者,必須定期復查,一旦有發病征象者,必須積極配合治療,防止視功能突然喪失。

  及早發現青光眼

  在國內外失明的人口中,大約百分之十到十五是由青光眼所引起的,而四十歲以上的成年人,大約有百分之二患有青光眼,因此一般人隻要聽到青光眼,總是聞之色變,彷佛看到瞭眼睛的隱形殺手。

  所謂的青光眼在日本稱之為“綠內障”,在最新進的觀念裡,主要是指眼睛的視神經不能承受眼壓的增高,而引起視神經的損傷萎縮,進而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。

  青光眼由於不同的原因、形式和機轉,其癥狀也大相徑庭,很多病人常常沒有任何癥狀,有些則是輕微的眼球脹痛、不舒服,偶而看到燈泡周圍有一圈彩虹光暈,直到末期才發現有嚴重的視野缺損和視覺障礙,這一類的病人多屬於所謂的慢性隅角開放性青光眼;另有一群病患則呈現無法忍受的眼痛、頭痛,甚至嘔吐等等癥狀,這一類病人則多屬於隅角閉鎖性青光眼。

  青光眼到目前所知沒有絕對的遺傳性,但是有傢庭病史的人、糖尿病、高齡患白內障的老人,另外特別是高度近視的人,都是所謂的高危險群。臺北市立陽明醫院針對高度近視的青少年人做視神經的檢查,發現視神經盤的神經纖維層有缺損變薄的現象;而高度近視眼軸加長,視神經承受的變形壓力也變大,壓力造成眼內循環的障礙進而影響到眼內的血流,因此在高度近視的年輕病人也發現開放性青光眼和類似缺血性視神經病變的視野變化,不可不註意。

  由於醫療儀器、藥品的進步,青光眼隻要及早檢查,四十歲以上成年人或高危險群,每年檢查一至二次;若有青光眼則按時用藥治療,需要時再輔以雷射或手術,定期追蹤,都能得到長期的控制,維持視力不致失明。

  一般多數正常人的眼壓是十二到二十毫米汞柱,眼壓的檢查是發現青光眼的三大重要檢查之一,也是最簡單的檢查,尤其目前的氣壓式眼壓檢查,不用點麻醉藥,快速而方便。

保健品查詢青光眼中醫治療方法

  本病治重在肝。在急性發作期,清熱、瀉火、平肝、熄風、理氣、降逆、化飲等法,視其脈證,或一法獨進,或數法合施,勿拘一端。俟病勢得緩,治宜培補肝腎為主,佐用瀉火、平肝、熄風等法。

  (一)辨征選方

  1.肝經實熱

  治法:清熱瀉火,平肝熄風。

  方藥:綠風羚羊飲(《醫宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5~1g(沖服),玄參15g,黃芩9g,知母9g,車前子15g,茯苓15g,大黃10g,桔梗10g,細辛3g,防風3g。若熱盛者,加龍膽草、鉤藤,以增強清肝熄風之力;嘔吐甚者,加竹茄、法半夏、天竺黃,以降逆止嘔。

  2.肝鬱氣滯

  治法:疏肝清熱,降逆和胃。

  方藥:丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g,當歸15g,白芍15g,茯苓10g,白術10g,甘草6g,薄荷6g,生薑10g,丹皮9g,桅子9g,黃連10g,吳茱萸3g。著鬱滯較甚,加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者,加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者,加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。

  3.肝陽上亢

  治法:滋陰潛陽;平肝熄風。

  方藥:羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖),鉤藤12g,桑葉9g,菊花12g,生熟地各24g,白芍30g,川貝母6g,茯神12g,竹茹15g,懷牛膝25g,生石決明20g。若陰虛明顯者,加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者,加知母、黃柏、夏枯草:心煩不寐者,加梔子;生牡蠣、炒棗仁。

  4.痰火動風

  治法:瀉火逐痰,平肝熄風。

  方藥:將軍定痛丸加減。大黃10g,黃芩10g,白僵蠶10g,陳皮10g,天麻6g,桔梗6g,青礞石20g,白芷6g,薄荷6g,半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡、制膽甫星,以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷,加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。

  5.飲邪上犯

  治法:溫化寒飲,降逆止痛。

  方藥:吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。薑制吳茱萸12g,人參12g,炙甘草6g,川芎10g,茯苓20g,白藍10g,廣陳皮10g。嘔逆較甚者,加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者,應用川芎、吳茱萸;胸悶納差者,加蒼術、白蔻仁;四肢逆冷者,加熟附片、桂枝。

  6.脾虛濕盛

  治法:健脾利濕。

  方藥:五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g,茯苓12g,白術12g,澤瀉10g,赤芍10g,牛膝10g。若食少納差者,加焦三仙、薏苡仁、陳皮。

  7.心肺氣虛

  治法:養心益氣。

  方藥:炙甘草湯合生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g,生薑9g,黨參9g,生地10g,麥冬10g,五味子I0g,當歸12g,川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。其他療法

  點眼法:有以下幾種。

  (1)1%葛根素滴眼液:每日2次,持續用藥。本品主要使睫狀突血管收縮,減少房水分泌而降低眼壓同時應註意兩點:①少數病人血壓輕度下降,故低血壓病人應慎用;②少數病人滴用後有異物感,經1~2分鐘即可緩解,可繼續用藥。

  (2)1%檳榔堿滴眼液:重癥每15~30分鐘滴眼1次。瞳神縮小後每日滴3~5次。亦可用擯榔堿藥膜,每日2~3次,將藥膜置於下瞼穹窿處,待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小,可維持6~8小時。

  (3)抗青膏:點15分鐘開始縮瞳,45分鐘瞳神縮小。

  (4)1%丁公藤滴眼液:每日滴眼3~4次。外敷療法:黃連粉適量,研成細未,調水成糊狀,敷足心(湧泉穴)。

  外塗療法:雙明散:石決明、草決明各等份,研未,水調成糊狀,塗太陽穴。

中藥材查詢青光眼西醫治療方法

  治療措施

  ●註射維生素B

  如果緊張是主要因素,可註射維生素B,效果不錯,請在醫生的指導下使用。

  ●激光療法

  假使藥物治療仍無法控制病情,則在采取其他外科手術前,不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜,形成一個小洞,以舒解眼壓。如果發生急性或閉角性青光眼,此時,角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下,激光療法恐怕不是最佳選擇,而需要更進一步的手術。

  ●補充營養素

  ① 膽堿

  每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素。

  ② 泛酸(B5)

  每天補充3次,各100毫克。

  ③ 蕓香素

  每天補充3次,每次各50毫克。

  ④維生素B群

  每天3次,各50毫克,用餐時服用,必要時可用註射法。

  ⑤ 維生素c

  加生物類黃酮每天3次,能大幅地降低眼壓。

  ⑥ 維生素E

  每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內的小顆粒。

  ⑦ 鍺

  若眼睛不舒服時,每天可服用100—200毫克的鍺,同時提供氧氣給眼組織,並紓解疼痛。

  手術治療

  如何正確評價手術對青光眼治療效果?

  目前采用手術治療青光眼是西醫最後、唯一的重要手段,手術的目的是為瞭更好的控制眼壓,對於閉角型青光眼,前房角狹窄或關閉的患者,暫時控制眼壓可起到明顯效果,但並沒有糾正引起眼壓升高、房角關閉的真正病因,給醫患產生一種錯誤的安全感,認為自己手術瞭青光眼就好瞭,再次復發或失明。還不止一次提著同一個問題“我作瞭手術瞭為什麼還失明瞭?” 而對於開角型、惡型、眼內炎癥等青光眼手術不但毫無意義,反而會加快病情發展。因此我們對於手術的評價是“暫時降低眼壓,緩解癥狀,從病根上糾正不瞭病情”,術後應積極采用中藥治療病因,才能達到痊愈的效果。  目前西醫對青光眼的認識概括為“一眼(或雙眼)發病,繼發雙眼失明,終生用藥,隨時失明”,對此病尚未找到確切病因,也就談不到治療。縮瞳劑、碳酸酐抑制劑、高滲劑、激素,即使手術也隻是暫時降低眼壓,緩解癥狀,最終還是以失明告終,所以稱之為“不治之癥”。

  青光眼與失明

  青光眼是最常見的致盲眼病之一,由於種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下:

  ①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼,因為沒有任何癥狀,病人不知道自己眼睛有病,一旦發現已是晚期或已失明。

  ②病人不聽醫生勸告,不信任醫生,不願做任何檢查,將最好的治療時機錯過。

  ③對青光眼的危害性認識不足,對自己的疾病滿不在乎。有些人隻是拼命工作,從不看病,直到感覺視野縮小,才到醫院診治。這時往往已是極晚期,一隻眼白白丟掉。

  ④不能按時用藥,有癥狀時就點藥,沒有癥狀時就不點藥,從不測量眼壓,也不知自己點藥後眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤瞭治療。

  ⑤對醫生勸告聽不進去。恐懼手術,對手術前的醫生交待手術預後問題,不能正確對待,總怕手術後會視力下降甚至失明,對手術一拖再拖,直到晚期失去最佳治療時機。

  ⑥有些手術後的病人,因癥狀消失,便以為青光眼已完全治愈,而忽略追蹤觀察、定期監測,有些病人在術後不知不覺中失明。

  ⑦有些病人手術後隻註意觀察眼壓,而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學方面異常,如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由於這些因素有相互作用,使視神經長期處於慢性供血不足狀態,從而造成視野進行性縮小,以致失明。

  鑒於以上一些情況,建議青光眼病人,必須聽從醫生勸告,積極爭取早期有效的治療,爭取將視功能的損害減少到最低程度。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼青光眼的食療和飲食又是怎麼樣的?

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青光眼檢查

青光眼應該做哪些檢查?

  ①超聲生物顯微鏡的應用:該項技術可在無幹擾自然狀態下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進行動態和靜態記錄,並可作定量測量,特別對睫狀體的形態、周邊虹膜、後房形態及生理病理變化進行實時記錄,為原發性閉角型青光眼,特別是原發性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。

  ②共焦激光掃描檢眼鏡:該機采用瞭低能輻射掃描技術,實時圖像記錄及計算機圖像分析技術。通過共焦激光眼底掃描,可透過輕度混濁的屈光間質,獲得高分辨率、高對比度的視網膜斷層圖像,能準確記錄和定量分析視神經纖維分佈情況、視盤的立體圖像,並能同時檢查視乳頭區域血流狀態和完成局部視野、電生理檢查,對青光眼的早期診斷、病情分期及預後分析均有重要價值。

  ③定量靜態視野、圖形視覺誘發電位:青光眼出現典型視野缺損時,視神經纖維的損失可能已達50%。計算機自動視野計通過檢測視閾值改變,為青光眼最早期診斷提供瞭依據。圖形視覺電生理PVEP、PE-RG檢查,在青光眼中有一定敏感性及特異性。如將上述二種檢查結合起來,能顯著提高青光眼的早期檢出率。

青光眼鑑別

青光眼容易與哪些疾病混淆?

  急生發作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎相混淆,需要鑒別。需要鑒別不同類型的青光眼。

青光眼並發症

青光眼可以並發哪些疾病?

  急性閉角性青光眼,常合並惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等,少數病人可有腹瀉發生。慢性閉角型青光眼,常伴有視蒙、虹視。本病最嚴重得並發癥是失明。

 

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