鼻中隔偏曲介紹

  鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內畸型。事實上大多數人的鼻中隔都有程度不同的偏曲,但是否引起鼻部癥狀,常取決於下列因素:①偏曲的程度和形式,如有的呈明顯局部突起,該部正處於鼻瓣區;②鼻甲骨氣化程度;③梨狀孔外側緣骨質或鼻瓣區軟骨有否畸形等。

鼻中隔偏曲原因

  1.外傷  外傷是引起鼻中隔偏曲最常見的原因。當外傷發生鼻骨骨折時,常並發中隔軟骨脫位變形,甚至軟骨骨折,如不及時復位,可遺留中隔偏曲。嬰兒出生時產道狹窄,或因產鉗挾持不當,也可致中隔軟骨偏曲、脫位。Gray在2095例正常分娩中發現鼻中隔偏曲占4%,但在分娩最後階段時間延續15分鐘以上,鼻中隔偏曲損傷率可達13%,並認為1/3的鼻中隔脫位發生於胎頭在骨盆內旋轉時。Sooknumlun(1986)報告,在201例新生兒中,有31例鼻中隔偏曲,占15.4%。

  2.小兒腺樣體腫大影響鼻通氣,張口呼吸代償,日久可致頜面骨發育畸形,硬腭高拱,結果使鼻腔的底部上抬,漸使中隔呈偏曲狀態。

  3.鼻中隔各部發育生長速度不一以至畸形,畸形易於發生在各部接合處。

鼻中隔偏曲症狀

鼻中隔偏曲早期癥狀有哪些?

  一般經鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結節相鑒別。後者發生於中隔離位近中鼻甲處,系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起,以探針觸及,質地柔軟。中隔結節的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關。另一罕見者為鼻中隔梅毒瘤,其質地中亦較硬,但該處粘膜明顯充血。

  視偏曲程度和位置,可有下列癥狀:

  1.鼻塞  這是鼻中隔偏曲最常見的癥狀,多呈持續性鼻塞,如一側偏曲為單側鼻塞,若中隔呈“S”形偏曲則為雙側鼻塞。

  2.鼻衄  偏曲的突起處粘膜薄脆,受吸入的氣流刺激,日久可發生刺激性炎癥而致鼻出血。此類出血多為少量,偏曲的位置多在中隔的前部。

  3.反射性頭痛  如偏曲部分正位於中鼻甲或下鼻甲,且與鼻甲接觸甚至相抵,常引起同側頭痛,也可成為鼻部神經痛原因之一。鼻內滴用血管收縮劑或鼻粘膜表面麻醉後,頭痛可減輕或消失。

  4.臨近結構受累癥狀  若中隔偏曲部分位於中鼻道、中鼻甲相對應處,壓迫並造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚,皆可妨礙開口於中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發鼻竇炎並產生各種癥狀。

  晚近Low(1993)通過對40例鼻中隔偏曲引起鼻塞的患者進行鼓室壓力測定,發現鼻塞側中耳壓力顯著下降,中隔偏曲矯正後則中耳壓力上升,在臨床上患者常表現為單側耳悶或聽力下降。

  5.血管運動性鼻炎癥狀加重  若將偏曲部分矯正,則鼻炎癥狀明顯減輕。有人將此鼻炎稱“結構性鼻炎”。

  檢查  前鼻鏡檢查一般皆可發現偏曲的類型和程度,但對中隔後部偏曲常須仔細檢查無能發現。

  中隔偏曲依其偏曲方向有偏向一側的“C”型,也有偏向兩側的“S”型,依其形態有嵴突(半圓形突出)和矩狀突(尖銳突起)兩種。外傷造成的中隔軟骨脫位,有時可突於鼻前庭。

  中隔高位偏曲時的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸,可致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲明顯者,兩側鼻腔大小相差明顯。一側鼻腔明顯狹窄者,對側鼻甲常有“代償性肥大”。

鼻中隔偏曲飲食保健

鼻中隔偏曲吃什麼好?

  一、多吃以下食物:

  1、多吃含維生素C及維生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。

  2、生薑、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

  3、糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。

  二、禁絕以下食物:

  1、牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。

  2、冷飲:過冷食物會降低免疫力,並造成呼吸道過敏。

  3、剌激性食物:如辣椒、芥末等,容易剌激呼吸道黏膜。

  4、特殊處理或加工精制的食物。

  5、人工色素:特別是黃色五號色素

鼻中隔偏曲護理

鼻中隔偏曲應該如何護理?

    矯形手術後鼻腔粘塞物可於術後24-48小時內抽除。可先抽右側,翌日再抽另一側。

  由於鼻內手術後粘膜反應較明顯,抽去紗條後,鼻內可薄薄地塗擦黃連膏。

  若切口愈合良好,術後5天可除盡填塞物。

參考資料

維基百科: 鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲治療

鼻中隔偏曲治療前的註意事項?

  預防重點主要是防止鼻部外來損傷。

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  手術矯正是唯一治療方法。但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大,應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通氣改善,鼻部癥狀消失,偏曲的中隔也可不作處理。有如下情形之一者即應予以手術:①鼻中隔偏曲引起長期持續性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者。③因中隔偏曲致反復鼻出血者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者。⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎(結構性鼻炎)。

  下列情形應屬手術禁忌或暫緩手術:①鼻內急性感染者。②未經治療的鼻竇炎。③某些全身性疾病和糖尿病、肺結核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等。④女患者月經期中。⑤18歲以下者。

  (一)鼻中隔粘膜下切除術 這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法。患者半坐位,以1%地卡因(含少許0.1%腎上腺素)棉片分別置於兩側嗅裂,總鼻道內行鼻粘膜表面麻醉,然後用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因於鼻中隔前端切口外浸潤麻醉,可有利於該處粘膜骨膜分離。如經此處同時向鼻中隔粘膜軟骨膜下註射少許生理鹽水使其隆起,則有利於粘軟骨膜的分離,尤其是尖銳的矩狀突處。

  1.切口 左側鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處,上自鼻中隔前端頂部,下至鼻中隔底部,切口向鼻腔底部適當延長,以便於手術操作。應註意不可切透軟骨,以免損傷對側粘軟骨膜。切開軟骨表面的軟組織,露出瓷白色的軟骨。

  2.將鼻中隔剝離子從切口處置於該處軟骨膜下,緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜。分離時由上而下並與鼻梁平行,應主要依靠剝離子側緣分離。分離范圍:前上達鼻中隔軟骨前上緣,下達鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分,向上向後均須超過偏曲部分至少1cm。

  3.分離到偏曲突起處時,應先從突起四周仔細分離,以減輕突起處粘膜張力,最後再分離突起處粘骨膜。

  4.在原切口後約2mm處,以中隔粘膜刀切開中隔軟骨,但不能將對側粘軟骨膜切透。切開時刀刃應與軟骨平面斜交。

  5.將剝離子從軟骨切口伸至對側粘軟骨膜下,緊貼對側軟骨,於骨表面分離對側粘軟骨膜和骨膜,分離范圍與切口側相同。當分離至軟骨偏曲之凹陷處時,應格外小心,該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊,應註意防止軟組織破裂。為使最凹處粘膜易於剝離,也可在剝離該側軟組織前,於粘軟骨膜下註入少許生理鹽水,以使凹陷處粘軟骨膜隆起,有利於分離。

  6.鼻中隔軟骨及骨部兩側組織分離後,由切口處置入鼻中隔張開器,將鼻中隔兩側軟組織撐開,充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面,用鼻中隔旋轉刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向後推出篩骨垂直板,然後將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回,即將鼻中隔軟骨大部切除。取出的軟骨片暫時保留,以備兩側軟組織剝離破裂時,可將其平整置於破裂處兩側軟組織之間,以避免鼻中隔日後穿孔。使用旋轉刀時應註意,鼻中隔前上緣不可去除過多,至少應保留6mm寬的軟骨,以防止日後鼻梁下塌。

  7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分,對於底部的骨質嵴突,可用鼻中隔骨鑿去除。對於篩骨垂直板,不宜去除過多,更不能用暴力扭轉的方式使骨片折斷,以免損傷篩板而引起並發癥。

  8.將術中的血液、血塊及鑿骨時的碎骨屑清除幹凈,取出鼻中隔張開器,將兩則軟組織貼合,從兩側鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正,如仍有部分偏曲存留,應重新放入張開器將其去除。

  9.兩側軟組織貼合後,將切口縫合2~3針或不縫合。兩側鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞。填塞時宜先將紗條鋪於切口處或軟組織破裂處加以保護,然後再填入剩餘紗條。

  10.24小時後抽出鼻腔紗條。為防止抽出後噴嚏發作,可囑患者以手指甲輕掐雙側鼻骨下緣,術後一周鼻內滴用1%麻黃素生理鹽水,並隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術中如有粘軟骨膜或骨膜破裂,術後清理鼻腔時應特別註意,及時去除該處多餘分泌物,防止感染。切口如有縫線,術後5天即可拆除。

  (二)鼻中隔成形術 鼻中隔成形術的特點是既能矯正畸形,使鼻中隔正直,又可保留中隔軟骨支架,且極少有術後中隔穿孔。該術式適用於鼻中隔軟骨部偏曲,禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術。

  1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術。

  2.切口 於鼻中隔偏曲凹面一側,將鼻小柱向對側牽拉,在中隔軟骨遊離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開,上自鼻背,下至前鼻棘,使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。

  3.自切口向後分離鼻中隔凹面側的軟組織和底部粘骨膜,充分暴露切口側的鼻中隔支架。

  4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側軟骨離斷,自中隔軟骨後上及後下底部與骨質交界處分別切除一窄條(3~4mm寬)中隔軟骨,使整個中隔軟骨隻附著於對側未被剝離的辦組織上。

  5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲,可經中隔軟骨離斷的後緣伸入中隔剝離子,分離對側鼻中隔骨部的粘膜,然後以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板、梨骨等處的偏曲部分。

  6.於中隔軟骨凹陷最顯著部分,在凹面側軟骨表面作數條深切口,但不得切透對側粘軟骨膜,切口長度應幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣,也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條。經此處理後的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處於平直,將其推回中線即可。

  7.檢查雙側鼻腔,看是否還有偏曲部分,如還有剩餘偏曲部分,應重新撐開切口進行處理。

  8.切口縫合 雙側鼻腔用凡士林紗條等壓填塞,24小時後抽出紗條,其他處理同鼻中隔粘膜下切除。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼鼻中隔偏曲的食療和飲食又是怎麼樣的?

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鼻中隔偏曲檢查

鼻中隔偏曲應該做哪些檢查?

  鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易,高位或後段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別,以探針觸之,後者柔軟,且易壓成小凹。檢查時可見鼻中隔偏曲的各種類型,按偏曲形態分類,有“C”型、“S”型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類,則有高位、低位、前段、後段之別。

鼻中隔偏曲鑑別

鼻中隔偏曲容易與哪些疾病混淆?

  一般經鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結節相鑒別。後者發生於中隔離位近中鼻甲處,系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起,以探針觸及,質地柔軟。中隔結節的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關。另一罕見者為鼻中隔梅毒瘤,其質地中亦較硬,但該處粘膜明顯充血。

鼻中隔偏曲並發症

鼻中隔偏曲可以並發哪些疾病?

  1.鼻中隔穿孔  ①多發生於術中剝離軟組織時,因動作粗暴,使其雙側於對稱部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎癥時,即使單側撕裂也可導致穿孔。③鼻中隔兩側軟組織分離不充分時,即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織,若雙側撕裂,可將取出的軟骨片置於兩側裂口間,用一“U”型塑料片放於雙側破裂處表面,借以起保護作用,然後兩側以均勻壓力填入凡士林油紗條,最後小心抽出塑料片。

  2.鼻中隔血腫  系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術後抽出鼻腔填塞物後若發現鼻中隔兩側均有半圓形隆起,質地柔軟,患者主訴鼻塞,雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收,較大血腫須予處理。

  3.鼻中隔膿腫  系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術時機選擇不當,在鼻內感染期或有較多膿性分泌物時,皆可造成自切口處的感染。

  4.鼻梁下塌  多由於手術中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術後並發的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理,造成軟骨軟化壞死,也可發生此類畸形。

  5.顱內並發癥  少見。鼻中隔膿腫或篩板破損,可使顱內感染機會增多。

 

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