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眼眶腫瘤介紹

  眼眶腫瘤是全身腫瘤中的一種,發病率小,因為位置的關系,一般歸眼科醫生管,但正是因為發病率少,不夠給一般的眼科醫生以積累經驗條件,故一般的眼科醫生對其不太瞭解。眼眶腫瘤的治療包括手術、化療、放療,生物治療、基因治療等,要求醫院設備齊全,在眼眶病專業的醫生指導下進行治療。


原因

  一、病因:

  眼眶腫瘤並不是一種常見病,由於各種原因眼眶內可以發生腫瘤。

  二、發病機制:

  眼眶腫瘤有三種:

  (1)原發性:

  腫瘤起源於眼眶組織本身。由於眼眶內的組織成分較多,故腫瘤類型也多種多樣。如淚腺混合瘤或圓柱瘤起源於上皮組織;脂肪瘤、橫紋肌肉瘤起源於間質組織;視神經膠質瘤、神經鞘瘤來自神經組織;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源於淋巴組織。此外還有錯構瘤,如血管瘤和神經纖維瘤等。

  (2)繼發性:

  腫瘤由眼眶鄰近組織蔓延侵犯入眼眶,大多為惡性。

  腫瘤來自鼻腔或副鼻竇者,如鱗狀上皮細胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等惡性腫瘤,以及粘液性囊腫、骨瘤等良性腫瘤。

  常伴以鼻部癥狀,如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具惡臭的鼻腔血性分泌物等;腫瘤來自鼻咽部者,如鼻咽癌、鼻咽部纖維血管瘤等,經眶尖入眼眶,故常伴眶尖或眶上裂綜合征;腫瘤來自顱腔者,主要為顱前窩腫瘤,如腦膜瘤和神經膠質瘤等,常伴眶上裂綜合征,也可能存在Foster-Kennedy綜合征和視野改變;腫瘤來自眼球者,多系球內惡性腫瘤如視網膜母細胞瘤或脈絡膜黑素瘤晚期,腫瘤穿破球壁向眶內發展,少數系腫瘤細胞沿鞏膜的血管神經孔道向眶內蔓延。來自眼附屬器的腫瘤主要是淚囊的惡性腫瘤、眼瞼的瞼板腺癌及結膜的鱗狀上皮癌等。

  (3)轉移性:

  身體其他部位的腫瘤經血流轉移入眼眶,均為惡性腫瘤,如乳腺癌以及子宮頸、腎臟、甲狀腺、前列腺、肺部等癌腫。


症狀

眼眶腫瘤早期癥狀有哪些?

  一、癥狀體征:

  腫塊直徑≥1cm時可引起突眼征(用突眼計或超聲測量時,雙眼突眼度相差>2mm者具診斷價值)。眼眶腫瘤除表現為突眼外,尚有一系列臨床表現,其嚴重性與腫瘤的部位,尤其與腫瘤的良惡性有密切關系。

  良性腫瘤:突眼緩慢進展,無疼痛、復視,視力常無明顯減退,眶內腫塊表面較光整,與眶骨無粘連,眼底可見網膜受壓條紋。

  惡性腫瘤:突眼發展迅速,並常伴眼球運動障礙,眼瞼和結膜充血水腫,明顯疼痛、復視、視力損害明顯,眶內腫塊表面不光整或有分葉,常與眶骨粘連,眼底可見視神經乳頭水腫,淤血,網膜出血,滲透出等。

  二、檢查:

  用突眼計或超聲測量時,雙眼突眼度相差>2mm者具診斷價值。良性腫瘤:突眼,眶內腫塊表面較光整,與眶骨無粘連,眼底可見網膜受壓條紋。惡性腫瘤:突眼,常伴眼球運動障礙,眼瞼和結膜充血水腫,眶內腫塊表面不光整或有分葉,常與眶骨粘連,眼底可見視神經乳頭水腫,淤血,網膜出血,滲透出等。

  也可行組織活檢。

  三、診斷:

  根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。


飲食保健

眼眶腫瘤吃什麼好?

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護理

眼眶腫瘤應該如何護理?

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治療

眼眶腫瘤治療前的註意事項?

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  (1)眼瞼良性腫瘤:對小的良性腫瘤,如色素痣、表皮樣囊腫和乳頭狀瘤,可根據情況行保守治療或密切觀察。小的色素痣可用激光治療;對較大腫瘤,近期內生長較快者,應到醫院檢查,行手術切除。對眼瞼血管瘤的治療應註意以下幾點:①許多小的血管瘤,在嬰幼兒和青春期常能自行消退,可以定期檢查,根據情況決定是否需要治療。②對眼瞼表淺的、局部性血管瘤,可試行冷凍治療。③對范圍廣、位置深的多發性眼瞼血管瘤,多主張用小劑量放射線治療或手術切除。放射治療又可分為:X線接觸放射療法、X線穿透放射療法、鐳療法、放射性同位素療法等。

  (2)眼瞼惡性腫瘤:首先采用放射療法,因為從功能和外觀上講,手術治療不及放射療法,放射療法可根據放射過程中組織對放射線的敏感性,靈活掌握放射劑量,既方便,並發癥又少。如劑量恰當,可獲得97%的治愈率。常用的放射療法有以下幾種:①X線接觸療法。適用於損害面積小於1.5平方厘米,深度在0.5厘米以內的腫瘤。②鐳針療法。適用於眼瞼小腫瘤和瞼緣處腫瘤。③電子加速器療法。利用電子直線加速器或電子回旋加速器,治療眼瞼大面積的鱗狀上皮癌和惡性黑色素瘤。

  手術療法:適用於腫瘤局限而無淋巴結或遠處轉移者,可根據腫瘤的大小、范圍、侵犯深度來選擇適當的切除方法。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼眼眶腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

眼眶腫瘤應該做哪些檢查?

  可行以下檢查以明確診斷:

  眼眶腫瘤的診斷,一般不很困難,良惡性的鑒別也都能從臨床表現和X線攝片上得到比較有價值的線索。在診斷眼眶腫瘤的過程中,還必須根據鼻腔和鼻竇的癥狀、全身健康情況和系統病史以排除腫塊來自眶外的可能性。


鑑別

眼眶腫瘤容易與哪些疾病混淆?

  應與以下病癥相鑒別:

  眼眶腫瘤應與眼眶假瘤相鑒別。眼眶假瘤在病理上是一種非特異性炎性腫塊,在臨床上如同一般的良性腫瘤,但不能摸及確切的腫塊,眼底亦無網膜受壓條紋,可伴疼痛。激素治療有一定效果。


並發症

眼眶腫瘤可以並發哪些疾病?

  可發生以下並發癥:

  1、眼球運動障礙及上瞼下垂:

  眼外肌功能障礙多與外側開眶影響外直肌有關,提上瞼肌損傷多與眶上部手術進路有關,特別是經眉弓皮膚切口。而一些惡性腫瘤與肌肉、神經或血管分界不清,也是造成該並發癥的原因之一。術中需正確辨認病變組織與正常組織的關系,在切除腫物前將肌肉縫線作標志,以避免損傷肌肉。

  2、視力下降或喪失:

  視力喪失的原因有視網膜中央動脈栓塞、視神經損傷、急性高眶壓、血腫壓迫視神經[2]。詳盡的術前檢查、正確的手術操作及術後處理、及時有效的搶救措施有助於避免視力喪失的發生。一眶多瘤、眶尖部腫瘤、與視神經黏連腫瘤等是發生視力喪失的高危因素。

  3、感覺障礙:

  三叉神經分支損傷時可引起面部感覺障礙。輕度損傷多在3~6個月自行恢復,超過6個月未能恢復者為永久性損害。

  4、瞳孔散大:

  瞳孔形狀改變可表現為一致性擴大或象限性擴大,前者可能損傷瞭睫狀神經節或其主幹,後者多為損傷瞭區域性睫狀短神經所致。肌肉圓錐內的手術操作較易發生此類並發癥。

  5、出血、感染、角膜上皮損傷:

  正確的操作和處理是可以避免這些並發癥發生的。


參考資料

維基百科: 眼眶腫瘤

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