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肱骨外髁骨折介紹

  肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關節內骨折。因其中部分患者僅單純是肱骨小頭骨骺部骨折,故又稱為肱骨小頭骨骺分離。肱骨外髁骨折比內髁骨折多見,是兒童常見的一種肘關節損傷,多見於5—10歲的兒童,發生率略低於肱骨髁上骨折。肱骨外髁包含非關節面(包括外上髁)和關節面兩部分,前臂伸肌群附著於肱骨外髁。肱骨外髁骨折後,由於伸肌群的牽拉,骨折塊可發生不同程度的移位。


原因

  (一)發病原因

  本病多由間接暴力所致,跌倒時手部先著地,外力沿橈骨向上撞及肱骨外髁而引起骨折。骨折線由內下向外上、後延伸,骨折塊可包括肱骨外上髁骨骺、肱骨小頭骨骺、滑車外側部及屬於肱骨小頭之上的一部分幹骺端。根據骨折塊移位的情況,可分為無移位骨折、輕度移位骨折和翻轉移位骨折三種。

  ①無移位骨折:暴力的作用較小,僅發生骨折,如裂縫骨折或移位很小的肱骨外髁骨折。

  ②輕度移位骨折:骨折塊向外移位,或有45度以內的旋轉移位,骨折塊仍位於肱骨小頭和肱骨近段骨折面之間。

  ③翻轉移位骨折:翻轉移位骨折又可分為後移翻轉型和前移翻轉型。後移翻轉型又被稱為伸直翻轉移位型,此型相對多見;前移翻轉型又被稱為屈曲翻轉移位型,此型少見。

  (二)發病機制

  肱骨外髁骨折多系間接暴力所致。如跌倒手掌撐地時,橈骨頭與肱骨外髁(肱骨頭)相互撞擊及前臂伸展肌的猛烈收縮及牽拉,造成肱骨外髁骨折及移位。實際上撞擊不僅是橈骨頭,尺骨冠狀突也參加撞擊,故骨折塊是肱骨外髁包含半個滑車。由於肘關節在致傷瞬間所處的位置不同,骨塊移位的方向及大小有明顯不同。移位的嚴重程度與外力和肌肉牽拉作用關系密切。在前臂伸指總肌腱起點及覆蓋骨折端的上方的骨膜未全斷裂時,骨折塊僅向外側移位無旋轉。當關節處於內收位時,骨折塊可能完全分離並向前下方移位,伸肌收縮可使骨折塊進一步移位及旋轉移位,可向外翻90°,向後方翻90°。


症狀

肱骨外髁骨折早期癥狀有哪些?

  癥狀:

  外側腫脹,並逐漸擴散,可以整個關節。骨折脫位型腫脹最嚴重。肘外側出現瘀斑,逐漸擴散可達腕部。傷後2~3天皮膚出現水泡。肘外側明顯壓痛,甚至可發生肱骨下端周圍壓痛。移位型骨折,可能觸到骨擦音及活動骨塊。可發生肘外翻畸形,肘部增寬,肘後三點關系改變,肘關節活動喪失。被動活動時疼痛加重,旋轉功能一般不受限。

  引起肱骨外髁骨折的暴力,與引起肱骨髁上骨折的暴力相似,再加上肘內翻暴力共同所致。根據骨折塊移位和度,分為4型。

  Ⅰ型:外髁骨骺骨折無移位。

  Ⅱ型:骨折塊向外後側移位,但不旋轉。

  Ⅲ型:骨折塊向外側移位,同時向後下翻轉,嚴重時可翻轉90°~180°,但肱尺關節無變化。

  Ⅳ型:骨折塊移位伴肘關節脫位。

  診斷:

  外傷史,傷後肘部疼痛,腫脹,肘呈半屈曲位,肘外側局限性或廣泛壓痛,有骨擦感。

  成人X線可顯示骨折線及類型。兒童X線照片顯示肱骨小頭的骨折線多超過骨化中心的1/2,或不通過小頭骨化中心,而通過肱骨小頭與滑車間溝的軟骨在幹骺端處有一骨折線。骨折塊可向外側移位。骨折脫位型X線片,正位片顯示骨折塊連同尺橈骨可向橈側或尺側移位,側位片顯示可向後側移位,偶可見向前移位者。肱骨外髁骨折在X線片上表現為多種多樣,在同一骨折類型中表現也常不一。


飲食保健

肱骨外髁骨折吃什麼好?

  1、肱骨外髁骨折吃哪些食物對身體好:

  1)早期(1-2周):受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主。中醫認為,"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見,消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。

  2)中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝

護理

肱骨外髁骨折應該如何護理?

  疾病護理

  常規觀察患肢遠端的血液循環、感覺、活動情況,還應註意固定後3-7d內攝片復查,因為肱骨外髁骨折即使無移位,也可以是不穩定的,並且在固定後仍可移位。肱骨外髁骨折早期腕關節固定,禁止做前臂旋轉活動。


治療

肱骨外髁骨折治療前的註意事項?

  預防:本病是由於外傷性因素引起,無有效預防措施,註意生產生活安全,避免受傷是關鍵。

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  中藥治療:

  一、初期

  治法:活血祛瘀,消腫止痛。

  方藥

  1:主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》 )

  處方:當歸12克,赤芍9克,紫荊藤9克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,落得打6克,蘇木5克,紅花5克,陳皮5克,三七3克。水煎服,每日1劑。

  2:外用方消腫止痛膏(廣東中醫學院《外傷科學》 )

  處方:薑黃、羌活、幹薑、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細末,用凡士林調成60%軟膏,外敷患處。中期

  治法:接骨續損,和營生新。

  方藥

  主方肢傷二方(廣東中醫學院《外傷科學》 )

  處方:生薏苡仁30克,桑寄生30克,當歸12克,赤芍12克,續斷12克,威靈仙12克,骨碎補12克,五加皮12克。水煎服,每日1劑。

  二、後期

  治法:補肝腎,壯筋骨。

  方藥

  1:主方補骨方(廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》 )

  處方:當歸10克,熟地黃10克,續斷8克,菟絲子10克,黃芪10克,骨碎補6克,土鱉蟲4克,陳皮4克。水煎服,每日l劑。

  2:外用方八仙逍遙散(吳謙等《醫宗金鑒》 )

  處方:防風3克,荊芥3克,川芎3克,甘草3克,當歸6克,蒼術10克,牡丹皮10克,苦參15克,黃柏6克。煎水熏洗患處,每日1劑。

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  手術治療:

  此骨折是關節內骨折。又是骨骺骨折,骨折線通過骺板。復位滿意與否,直接影響到關節的完整性與骺板處骨橋形成的大小和發生畸形的程度。因此無論采取何種方法,要求達到解剖復位,或近似解剖復位,以免發生嚴重的後遺癥。各型骨折的治療方法如下。

  1、骨折無移位型 屈肘90°,前臂旋後位石膏固定4周。

  2、側方移位型 應進行閉合復位。肘伸直內翻位,使外側間隙加大,前臂旋後、腕部伸直位,使伸肌群放松,用拇指將骨折塊推移,如骨折塊向外後方移位時,拇指將骨塊向前內側推移使之復位。X線檢查證實已復位者,可用長臂後石膏托或夾板固定4~6周,固定時間依據復位後穩定情況,取伸肘或屈肘位及前臂旋後位。

  此型骨折為不穩定骨折。如整復失敗或復位後再移位不能復位時,應切開復位用2枚克氏針內固定。

  3、旋轉移位型、骨折脫位型 采用閉合復位。要結合X線片摸清骨折塊的方位,使肘關節處於內翻、前臂旋後位。用手指先矯正旋轉移位的骨折塊,然後推入關節內使之復位。伴有側方或後方肘關節脫位者,應同時復位。或先將骨折塊推向肘後,再矯正旋轉後推入關節內,使之復位,固定方法及時間,同側方移位型。

  閉合復位不成功者,均應切開復位,矯正骨折塊的旋轉移位。尺可能保留骨折塊上附著的軟組織,以免發生缺血壞死。用2枚克氏針固定,術後用石膏托固定4~6周,拔除鋼針,除去外固定,開始活動肘關節。

  4、陳舊骨折 一般主張手術治療。北京積水潭醫院對骨折3個月以內病例 ,骨折有明顯移位不愈合者,采用切開復位內固定治療。隻要術中復位滿意,內固定牢靠,術後積極主動功能鍛煉,絕大多數患者,仍可獲得較好的結果。即使術前肘關節已僵硬,手術後也能得到部分功能改善。

  5、並發癥

  ⑴肘外翻畸形 傷後肱骨遠端橈側骨骺軟骨板損傷,可導致早期閉合。致使肱骨遠端發育不均衡造成肘外翻,肱骨遠端呈魚尾狀畸形。外翻明顯者,可行截骨術矯正。

  ⑵尺神經炎或麻痹 由於肘外翻畸形的牽拉,或尺骨鷹嘴對尺神經的撞擊,均可導致尺神經炎,發現後應及早將尺神經前移,以免發生麻痹。

  6.開放復位 適用於以下病例:

  (1)嚴重的Ⅲ型骨折移位或旋轉移位。

  (2)腫脹明顯的移位骨折,手法復位失敗者。

  (3)某些陳舊性移位骨折,復位後可用絲線或克氏針內固定,術後石膏托固定3~4周。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肱骨外髁骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肱骨外髁骨折應該做哪些檢查?

  本病的輔助檢查方法主要是X線檢查


鑑別

肱骨外髁骨折容易與哪些疾病混淆?

  本病主要表現為患外的腫脹、疼痛,臨床上具有相似的癥狀的需要進行鑒別的疾病包括以下3種:

  1、肱髁上骨折;

  2、肱骨下端全骨骺分離。

  3.因兒童骨骺骨化不全,特別是2歲以下的幼兒,應註意與肱骨下端全骺分離及肱骨小頭骨骺分離相鑒別:①肱骨下端全骺分離表現為肘關節普遍腫脹及周圍性壓痛,外形類似肱骨髁上骨折或肘關節後脫位,肘後三角關系正常;而伴脫位的肱骨外髁骨折其三角關系失常。肱骨下端全骺分離者,X線片顯示其幹骺端有薄條狀骨折片或肱骨下端內側有一三角骨片,肱骨外髁骨骺隨同尺、橈骨向內、後方移位,肱骨小頭與橈骨小頭的對應關系正常。②肱骨小頭骨骺分離伴移位或旋轉者,其肱骨小頭與橈骨頭對應關系失常。進一步鑒別應做關節內造影,造影劑局限在肘關節腔內者為肱骨下端全骺分離。

  一般用X線檢查可以鑒別,對難以區別的病例,可使用CT檢查來幫助診斷。


並發症

肱骨外髁骨折可以並發哪些疾病?

  本病有可能並發以下的一些並發癥:

  ⑴肘外翻畸形:

  傷後肱骨遠端橈側骨骺軟骨板損傷,可導致早期閉合。致使肱骨遠端發育不均衡造成肘外翻,肱骨遠端呈魚尾狀畸形。

  ⑵尺神經炎或麻痹:

  由於肘外翻畸形的牽拉,或尺骨鷹嘴對尺神經的撞擊,均可導致尺神經炎。

  (3)骨折不愈合 骨折不愈合的因素為骨折再移位後形成局部纖維連接,因此骨折2周內如有再移位,即應手術切開復位治療。切勿等骨不連後再手術,以免手術困難及後遺功能障礙。

  (4)遲發性尺神經炎 尺神經麻痹,多繼發於肘外翻,長期牽拉刺激尺神經所致。除應註意糾正外翻畸形外,當出現尺神經刺激征象時應做尺神經前移術。


參考資料

維基百科: 肱骨外髁骨折

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