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橈骨下端骨折介紹

  橈骨遠端骨折極為常見,約占平時骨折的1/10。多見於老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2~3cm范圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。


原因

  本病多為間接暴力引起,跌倒時,手部著地,暴力向上傳導,從而發生橈骨下端骨折。


症狀

橈骨下端骨折早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折,這個部位是松質骨與密質骨的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側,由橈側向尺側的凹面,分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節,與尺橈上關節一起,構成前臂旋轉活動的解剖學基礎,橈骨莖突位於尺骨莖突平面以遠1—1.5cm,尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節。主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限。

  二、診斷

  1、伸直型骨折

  傷後局部疼痛,腫脹,可出新典型畸形姿勢,即側面看呈“銀叉”畸形,正面看呈“槍刺樣”畸形,檢查局部壓痛明顯,腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位,近端掌側移位,因此表現出典型的畸形體征,可通知伴有下尺橈關節脫位。

  2、屈曲型骨折

  受傷後,腕部下垂,局部腫脹,腕背側皮下淤斑,腕部活動受限,檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位,近折噸向背側位,遠折端向掌側、橈側移位,與伸直型骨折移位方向相反,成為反Colles骨折或Smith骨折。

  3、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位

  臨床上表現為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應的體征。X線拍片可發現典型的移位,當跌倒時,腕關節屈曲手背著地受傷,可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見,臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節脫位,隻要仔細閱讀X線片診斷並不困難。


飲食保健

橈骨下端骨折吃什麼好?

 


護理

橈骨下端骨折應該如何護理?

 


治療

橈骨下端骨折治療前的註意事項?

  

  1,預防:

  本病是由外傷性因素所引起,故註意生產生活安全,避免創傷,確保人身安全是預防本病的關鍵。

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  1,中醫療法:

  1)初期

  【治法】 活血祛瘀、消腫止痛。

  【方藥

  橈骨下端骨折1.主方桃紅四物湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

  處方:當歸12克,白芍12克,生地黃15克,川芎5克,桃仁12克,紅花9克。水煎服,每日l劑。

  若腫脹、疼痛較甚者,可加三七末3克(沖服)、木通12克、乳香5克。

  2.外用方雙柏散(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

  處方:側柏葉2份,黃柏l份,大黃2份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細末,以水、蜜糖煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。

  2)中期

  【治法】 和營生新,接骨續損。

  【方藥】

  1.主方和血舒筋方(《廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)

  處方:當歸12克,續斷12克,木香12克,威靈仙12克,白芍12克,五加皮12克,忍冬藤18克,雞血藤15克。水煎服,每日1劑。

  2.外用方接骨膏(《廣東中醫學院(《外傷科學》) 處方:五加皮2份,地龍2份,乳香1份,沒藥l份,土鱉蟲1份,骨碎補1份,白及1份。共為細末,用蜂蜜調成厚糊狀,外敷患處。

  3)後期

  【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

  【方藥】

  1.主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)

  處方:當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黃芪15克,熟地黃15克,自然銅10克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。

  2.外用方上肢損傷洗方(《上海中醫學院《中醫傷科學講義》) 處方:伸筋草15克,透骨草15克,荊芥9克,防風9克,紅花9克,千年健12克,劉寄奴9克,桂枝12克,蘇木9克,川芎9克,威靈仙9克。解除夾板固定後,煎水熏洗患肢,每日l劑。

  橈骨下端骨折的練功活動 骨折整復固定後,即應鼓勵患者進行指間關節、掌指關節屈伸活動,及肩、肘關節活動。解除固定後,作腕關節屈伸、旋轉和前臂旋轉活動鍛煉。

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  1、無移位的骨折

  用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3~4周。

  2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

  多可手法復位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及關節面者,常采用牽抖復位法;老年患者、粉碎骨折、累及關節面者,常采用提按復位法。復位後,保持腕關節掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反,復位後,腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外,1周左右消腫後需拍片復查,如發生再移位應及時處理。

  3、粉碎性骨折

  復位困難或復位後不易維持者(如巴爾通骨折),常需手術復位,克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。

  4、合並癥的處理

  骨折畸形連接,凡導致功能障礙者,應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者,可切除尺骨小頭。合並正中神經損傷,觀察3個月不恢復者,應探查松解神經,並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者,應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏松者應給於相應治療,以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合並癥的發生。

  5、功能鍛煉

  骨折固定期間要註意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人,要防止肩關節僵硬。 

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼橈骨下端骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

橈骨下端骨折應該做哪些檢查?

  本病的輔助檢查主要是X線檢查,X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位,關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插,有的合並尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者, 應作骨密度檢查, 以瞭解骨折疏松情況。


鑑別

橈骨下端骨折容易與哪些疾病混淆?

  本病主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限等,這與許多骨骼或關節損傷有著相同的表現,故臨床上需與許多疾病進行鑒別,但一般利用X線檢查便可確診。需要與本病做鑒別診斷的有:

  1、橈骨骨幹骨折;

  2、橈骨頸骨折;

  3、橈骨頭骨折;

  4、腕關節脫位等。


並發症

橈骨下端骨折可以並發哪些疾病?

  本病多由於外傷性因素引起,其並發癥主要有以下幾種:

  1、正中神經損傷;

  2、遲發性伸拇肌腱斷裂;

  3、股骨頸骨折


參考資料

維基百科: 橈骨下端骨折

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