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拇指再造介紹

  拇指能外展,對掌,與其餘手指相對,準確而有力地完成握、捏等動作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損,將嚴重影響手的功能。因此,拇指傷殘後,如何再造拇指,恢復功能,是手外科的重要課題。處理好急癥拇指外傷是挽救功能的關鍵,外傷性斷拇,應首先爭取拇指再植。如無再植條件,可采用吻合神經、皮管包埋法再造拇指。即切除斷指的皮膚、指甲、保留兩側指神經、肌腱、克氏針交叉固定骨骼,吻合神經、肌腱、鎖骨下皮管包埋,3~4周後斷蒂。這個方法可形成良好感覺的拇指,越來越多的人采用甲瓣急診再造拇指,獲得較滿意效果。

原因

 

症狀

拇指再造早期癥狀有哪些?  

飲食保健

拇指再造吃什麼好?

護理

拇指再造應該如何護理?

 

治療

拇指再造治療前的註意事項?

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  根據缺損程度及功能要求,可選不同的再造方法。

  (一)指間關節缺損(Ⅰ度缺損) 仍保留拇指部分功能,非特殊職業需要,一般不需作處理。

  (二)近節指骨中段缺損 保存的拇指長度較短,對功能影響較大,可選下述方法,改進拇指功能。

  1.虎口加深術 可相對延長拇指長度。方法是Z形切開虎口皮膚,切斷攣縮的拇內收肌條索,必要時轉移示指背側皮瓣,加深虎口。

  2.帽狀皮瓣提升法 又叫脫套植骨術。適於殘留1/2或1/3近節指骨,拇指殘端皮膚很松者。方法:在殘端近側3~4厘米處環形切開皮膚,向近端遊離神經和動、靜脈。全層遊離遠側皮瓣形成帽狀皮瓣,指端植骨,提升帽狀瓣覆蓋骨端,近端創面植皮修復。此法可延長拇指1~1.5厘米左右。

  3.第一掌骨延長術 手術顯露第一掌骨幹,骨膜下切斷掌骨後嵌入植骨塊,延長掌骨,亦可切斷掌骨後,安裝撐開器,關閉傷口,逐日撐開,延長掌骨,Ⅱ期植骨。

  4.以蹠底動脈為供血動脈的第二趾部分遊離移植再造拇指。此法外觀及功能均較滿意。

  (三)掌指關節或部分掌骨缺損(Ⅱ~Ⅲ度缺損)

  拇指完全缺如,僅存第一掌骨或部分掌骨,大魚際功能部分或全部存在。根據具體情況選用下述方法:

  1.轉移鄰近殘指再造拇指 利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術,應為首選方法。要求轉移的殘指循環、感覺良好,神經血管未受損傷。設計利用適當長度的殘指,連同肌腱、神經、動脈、靜脈及血管周圍軟組織,一並轉移至第一掌骨。克氏針交叉固定骨骼於對掌位,使之能與各指指腹接觸。此法不需切斷神經血管,可形成感覺、運動功能良好、外形較滿意的拇指。

  2.遊離移植第二足趾再造拇指 是我國楊東嶽等於1966年創用,它為拇指再造提供瞭一個較理想的新方法。此法可增加一個手指,適用於拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損,特別是伴有兩指以上缺損者。此外,四指缺損者亦可用此法再造手指。遊離第二趾也可為手再造提供手指。

  第二足趾較長,外形接近拇指,切除第二趾及第二蹠骨頭對走路功能外形影響很少。方法:切開皮膚,向遠端遊離足背動脈、大隱靜脈、趾屈、伸肌腱及趾神經並高位切斷,離斷蹠趾關節或蹠骨頸,完全遊離足趾,移植於拇指處。克氏針交叉固定骨骼於對掌位,分別與拇指屈伸肌腱、指神經及橈動脈、頭靜脈吻合,一次完成再造手術。再造的拇指,不但外形較好,感覺運動功能亦較滿意,但技術上要求較高。

  近年來,有人用類似的方法,用遊離趾甲皮瓣加髂骨移植再造拇指,獲得外形良好的拇指,但對足部功能影響較大。

  3.轉移正常示指再造拇指 又稱示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺損,如不能采用上述方法再造拇指,可考慮轉移正常示指。此法優點是保留神經血管及肌腱的連續性,易於成功,再造的拇指感覺、運動功能良好。其缺點是用正常示指,代價較大,手術方法與殘指轉移法相同,但應註意拇指長度,不可過長。

  4.皮管加植骨法再造拇指 方法是第一掌骨殘端植骨,用皮管(如鎖骨下皮管)包埋,3~4周後斷蒂,形成拇指。用此法再造的拇指,循環感覺都很差,常凍傷或燙傷,功能不好,現已基本廢棄,僅在個別情況下應用。為改善感覺功能,可切取環指一側帶神經血管蒂的島狀皮瓣,轉移至拇指皮管上(常轉移至指尖及尺側),使該區有良好的感覺。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼拇指再造的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

拇指再造應該做哪些檢查?  

鑑別

拇指再造容易與哪些疾病混淆?  

並發症

拇指再造可以並發哪些疾病?  

參考資料

維基百科: 拇指再造
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