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臂叢神經損傷介紹

  臂叢神經損傷(brachial plexus)是周圍神經損傷的一個常見類型。


原因

  (一)發病原因

  臂叢損傷多為①牽拉傷:如上肢被皮帶卷入致傷;②對撞傷:如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷;③切割傷或槍彈傷;④擠壓傷:如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓;⑤產傷:分娩時胎位異常或產程中牽拉致傷。

  (二)發病機制

  引起臂叢損傷的最常見病因是牽拉性傷。成人臂叢損傷大多數(約80%)車禍所致。如摩托車與汽車相撞、摩托車撞擊路邊障礙物或大樹,駕駛員受傷倒地,頭肩部撞擊障礙物或地面,使頭肩部呈分離趨勢,臂叢神經受到過度牽拉,輕者神經震蕩、暫時功能障礙,重者神經軸突斷裂、神經根幹部斷裂,功能喪失,最重者可引起5個神經根自脊髓發出處斷裂,似“拔蘿卜”樣撕脫,完全喪失功能。工人工作時不慎將上肢被機器、皮帶或運輸帶卷入後,由於人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷,向上卷入造成下幹損傷,水平方向卷入則造成全臂叢損傷。礦山塌方或高處重物墜落、壓砸於肩部,高速運動時肩部受撞擊等也可損傷臂叢神經。新生兒臂叢神經損傷則見於母親難產時,嬰兒體重一般超過4kg,頭先露、使用頭胎吸引器或使用產鉗,致嬰兒頭與肩部分離、過度牽拉而損傷臂叢,多為不完全損傷。

  臂叢損傷也見於肩頸部槍彈、彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷,刀刺傷、玻璃切割傷、藥物性損傷及手術誤傷等等。此類損傷多較局限,但損傷程度較嚴重,多為神經根幹部斷裂。可伴有鎖骨下、腋動靜脈等損傷。鎖骨骨折、肩關節前脫位、頸肋、前斜角肌綜合征、原發性或轉移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經。


症狀

臂叢神經損傷早期癥狀有哪些?

  一般分為上臂叢損傷(Erb損傷)、下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷。1985年Leffert按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類:

  1.開放性臂叢損傷。

  2.閉合(牽拉)性臂叢損傷

  (1)鎖骨上臂叢損傷:①神經節以上臂叢損傷(節前損傷);②神經節以下臂叢損傷(節後損傷)。

  (2)鎖骨下臂叢損傷:

  3.放射性臂叢損傷。

  4.產癱。

  臂叢損傷的診斷,包括臨床、電生理學和影像學診斷,對於須行手術探查的臂叢損傷,還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的癥狀、體征,結合外傷史、解剖關系和特殊檢查,可以判明受傷的神經及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。

  1.判斷有無臂叢神經損傷 有下列情況出現時,應考慮臂叢損傷的存在:

  (1)上肢5神經(腋、肌皮、正中、橈、尺)中任何2支聯合損傷(非同一平面的切割傷)。

  (2)手部3神經(正中、橈、尺)中任何1支合並肩關節或肘關節功能障礙(被動活動正常)。

  (3)手部3神經(正中、橈、尺)中任何1支合並前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。

  2.確定臂叢損傷部位 臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6,背闊肌代表頸7、,胸大肌胸肋部代表頸8胸1,上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上,即根、幹部損傷。上述肌肉功能存在說明損傷在鎖骨下,即束支部損傷。這是鑒別損傷在鎖骨上下的重要根據。

  3.定位診斷

  (1)臂叢神經根損傷:

  ①上臂叢(頸5~7)損傷:腋、肌皮、肩胛上神:經及肩胛背神經麻痹,橈、正中神經部分麻痹。肩關節不能外展與上舉,肘關節不能屈曲,腕關節雖然屈伸但肌力減弱,前臂旋轉亦有障礙,手指活動尚屬正常,上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋後肌等出現癱瘓或部分癱瘓。

  ②下臂叢(頸8胸1)損傷:尺神經麻痹,臂內側皮神經、前臂內側皮神經受損,正中、橈神經部分麻痹。手的功能喪失或發生嚴重障礙,肩、肘、腕關節活動尚好,患側常出現Horner征。手內肌全部萎縮,骨間肌尤其明顯,手指不能屈伸或有嚴重障礙,拇指不能掌側外展,前臂及手部尺側皮膚感覺缺失。尺側腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

  ③全臂叢損傷:早期整個上肢呈遲緩性麻痹,各關節不能主動運動,但被動運動正常。由於斜方肌受副神經支配,聳肩運動可存在。上肢感覺除臂內側因肋間臂神經來自第2間神經尚存在外,其餘全部喪失。上肢腱反射全部消失,溫度略低,肢體遠端腫脹。Horner征陽性。晚期上肢肌肉顯著萎縮,各關節常因關節囊攣縮而致被動活動受限,尤以肩關節與指關節嚴重。

  (2)臂叢神經幹損傷:

  ①上幹損傷:其臨床癥狀與體征和上臂叢神經根損傷相似。

  ②中幹損傷:獨立損傷極少見,但可見於健側頸7神經根移位修復術切斷頸7神經根或中幹時。僅有示、中指指腹麻木,伸肌群肌力減弱等,可在2周後逐漸恢復。

  ③下幹損傷:其臨床癥狀與體征和下臂叢神經根損傷類同。

  (3)臂叢神經束損傷:

  ①外側束損傷:肌皮、正中神經外側根與胸前外側神經麻痹。肘關節不能屈,或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹,腕關節能屈但橈側腕屈肌麻痹,上肢的其他關節活動尚屬正常。前臂橈側緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓,肩關節與手部諸關節的運動尚屬正常。

  ②內側束損傷:尺、正中神經內側根與胸前內側神經麻痹。手內部肌與前臂屈肌群全部癱瘓,手指不能屈伸,拇指不能掌側外展,不能對掌、對指,手無功能。上肢內側及手部尺側感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關節功能正常。內側束損傷和頸8胸1神經根損傷表現類似,但後者常有Horner征,肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

  ③後束損傷:腋、橈、胸背、肩胛下神經麻痹,三角肌、小圓肌、伸肌群、背闊肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓。肩關節不能外展,上臂不能旋內,肘與腕關節不能背伸,掌指關節不能伸直,拇指不能伸直和橈側外展,肩外側、前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失。


飲食保健

臂叢神經損傷吃什麼好?

  一、多喝水,多吃水果、蔬萊

  患者應多攝取水分,並避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。

  二、多吃燕麥

  經常食用燕麥可改善神經的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘並過濾後就是一種補品,一天喝1-4克,若要減輕皮膚瘙癢,用細棉佈包燕麥片掛在噴頭下,用沖過燕麥片的水洗澡。

  三、補充營養素

  1、卵磷脂

  用量依產品標示,用餐時服用,它可以保護及修補神經。

  2、綜合維生素及礦物質

  含維生素A和硫胺素(B1),神經發炎常常是營養不良的首要征兆,而神經炎患者常缺乏硫胺素。因此補充上述維生素有助於預防該病的發生和發展。

  3、維生素B群加維生素Bl

  每天100毫克以上,用註射液最佳。神經痛患者常缺乏維生素B。

  4、維生素E

  用400國際單位維生素E每天2次。用於麻疹後的神經痛。

  5、鈣箝合劑

  每天2000毫克,協助神經沖動的傳導。

  6、蛋白質(含各種單一氨基酸)

  用量依照產品指示。是修補神經及維持神經功能所必需之物,氨基酸較快被身體吸收利用。

  7、蛋白質分解酵素

  每天3次,空腹服用。有效的消炎劑。

     食療資料為網友共享,無經過醫生審核,僅供參考。


護理

臂叢神經損傷應該如何護理?

  


治療

臂叢神經損傷治療前的註意事項?

  術前準備:除一般術前常規檢查外尚應做如下檢查,包括X線胸透與胸片瞭解膈肌活動及抬高情況、肺功能測定及斜方肌功能狀態測定等。

  預防:主要是外傷的預防。

保健品查詢臂叢神經損傷中醫治療方法

  藥草茶

  一杯沸水沖入2茶匙貫葉連翹,並浸泡10分鐘可用於止痛,一天3次。 資料為網友共享,無經過醫生審核,僅供參考。

中藥材查詢臂叢神經損傷西醫治療方法

  手術治療:

  手術指征:

  ①臂叢神經開放性損傷切割傷、槍彈傷、手術傷及藥物性損傷:應早期探查手術修復

  ②臂叢神經撞傷牽拉傷及壓砸傷:如已明確為節前損傷者應及早手術,對閉合性節後損傷者,可先經保守治療3個月在下述情況下可考慮手術探查:保守治療後功能無明顯恢復者;呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復,而肘關節功能先恢復者;功能恢復過程中,中斷3個月無任何進展者。

  預後:完全的或不完全的臂叢神經損傷,經治療後,效果都不盡滿意。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼臂叢神經損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

臂叢神經損傷應該做哪些檢查?

  1.神經電生理檢查 肌電圖(EMG)及神經傳導速度(NCV)對有無神經損傷及損傷的程度有重要參考價值,一般在傷後3周進行檢查。感覺神經動作電位(SNAP)和體感誘發電位(SEP)有助於節前節後損傷的鑒別。節前損傷時SNAP正常(其原因在於後根感覺神經細胞體位於脊髓外部,而損傷恰好發生在其近側即節前,感覺神經無瓦勒變性,可誘發SNAP),SEP消失;節後損傷時,SNAP和SEP均消失。

  2.影像學檢查 臂叢根性撕脫傷時,CTM(脊髓造影加計算機斷層掃描)可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中,硬脊膜囊撕裂、脊膜膨出、脊髓移位等。一般來說,脊膜膨出多數意味著神經根的撕裂,或者雖然神經根有部分連續性存在,但內部損傷已很嚴重,並已延續到很近的平面,常提示有足夠大的力量造成蛛網膜的撕裂。同樣,MRI(磁共振成像)除能顯示神經根的撕裂以外,還能同時顯示合並存在的脊膜膨出、腦脊液外漏、脊髓出血、水腫等,血腫在T1WI和T2WI上均為高信號,腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號,而在T1WI呈低信號。MRI水成像技術對顯示蛛網膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚,此時水(腦脊液)呈高信號,而其他組織結構均為低信號。


鑑別

臂叢神經損傷容易與哪些疾病混淆?

目前暫無相關資料


並發症

臂叢神經損傷可以並發哪些疾病?

無相關資料。


參考資料

維基百科: 臂叢神經損傷

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