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肱骨外科頸骨折介紹

  肱骨外科頸位於解剖頸下2~3cm,胸大肌止點以上,此處由松質骨向密質骨過渡且稍細,是解剖上的薄弱環節,骨折較為常見,各種年齡均可發生,老年人較多,肱骨外科頸骨折移位多較嚴重,局部出血較多,應特別註意。


原因

  (一)發病原因

  此骨折多為間接暴力所致,如跌倒時手或肘著地,暴力沿肱骨幹向上傳導沖擊引起骨折;肩部外側直接暴力亦可引起骨折。

  (二)發病機制

  同樣的外力作用於肱骨近端,由於年齡因素以及骨與關節囊韌帶結構的強度不同,可發生不同類型的損傷。正常的肱骨上端由較致密的網狀骨松質骨小梁構成。其強度大於關節囊及韌帶。因而在青壯年時期,肩部外傷更易發生肩關節脫位,較少發生肱骨上端骨折。除非遭受嚴重創傷,可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位。兒童時期,肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位,因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離,較少發生關節脫位。中老年的病人,肱骨上端骨質變疏松,骨強度大大減弱,因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。


症狀

肱骨外科頸骨折早期癥狀有哪些?

  與其他肩部骨折大致相似,但其癥狀多較嚴重。

  1.腫脹 因骨折位於關節外,局部腫脹較為明顯,尤以內收型及粉碎型者為甚。

  2.疼痛 除外展型者外,多較明顯,尤以活動時明顯且伴有環狀壓痛及叩痛。

  3.活動受限 以後二型為最嚴重。

  4.其他 註意有無神經血管受壓癥狀。錯位明顯者患肢可出現短縮、成角畸形。

  5.分型

  (1)裂紋型骨折:即由直接暴力所致。

  (2)外展型骨折:由於跌倒時上肢外展位所致,並使骨折遠側段呈外展,近側段相應的內收,形成兩骨折端向外成角移位,且常有兩骨折端互相嵌插。

  (3)內收型骨折:跌倒時上肢內收位,使骨折遠側段內收,近側段相應的外展。形成兩骨折端向內成角移位,兩骨折端內側常有互相嵌插。

  (4)肱骨外科頸骨折合並肩節前脫位:多為上肢外展外旋暴力導致肩關節前脫位,暴力繼續作用,再引起肱骨頸外科骨折。

  1.外傷史 多種暴力均可引起。

  2.臨床表現主要依據肩部腫脹、疼痛及活動受限等。

  3.影像學檢查 常規X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況,大多可明確診斷;一般勿需行MRI、CT等檢查。


飲食保健

肱骨外科頸骨折吃什麼好?

  肱骨外科頸骨折吃哪些對身體好?

  1、早期(1-2周):受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主。中醫認為,"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見,消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。

  2、中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質。

  3、後期(5周以上):受傷5周以後,骨折部瘀腫基本吸收,已經開始有骨痂生長,此為骨折後期。治療宜補,通過補益肝腎、氣血,以促進更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡,使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動,恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

  飲食資料為網友共享,無經過醫生審核,僅供參考。


護理

肱骨外科頸骨折應該如何護理?

  預後

  一般良好,肩關節大部分功能可恢復。老年粉碎型、有肱骨頭缺血、壞死及嚴重移位而又復位不佳者,則預後欠佳。


治療

肱骨外科頸骨折治療前的註意事項?

  預防:本病是由於外傷性因素引起,無有效預防措施,註意生產生活安全,避免受傷是關鍵。

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  中藥治療:

  一、初期

  【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

  【方藥】

  1.主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)

  處方:續斷12克,赤芍9克,當歸尾9克,烏藥9克,蘇木6克,陳皮6克,桃仁6克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

  2.外用方雙柏散(上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》)

  處方:側柏葉2份,黃柏l份,大黃1份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細末,以水、蜜糖煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。

  3.中成藥雲南白藥,口服,每次0.5克,每日3次。

  二、中期

  【治法】 接骨續損。

  【方藥】

  主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)

  處方:生地黃12克,白芍9克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,當歸9克,續斷9克,牛膝9克,川芎6克,紅花5克。水煎服,每日1劑。

  三、後期

  【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

  【方藥】

  1.主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減

  處方:熟地黃12克,當歸12克,續斷12克,山茱萸12克,茯苓12克,杜仲1

  0克,白芍10克,黃芪15克,自然銅12克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。

  2.外用方骨科外洗二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

  處方:桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水熏洗患肢,每日1劑。解除夾板外固定後使用。

  中醫資料為網友共享,無經過醫生審核,僅供參考。

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  手術治療:

  肱骨外科頸接近盂肱關節,骨折又多發生在中老年,特別是老年患者,極易因此引起凍結肩,因此仔細瞭解病情,選擇治療方法,保持肩關節一定的活動度,是治療所必須考慮的。對①裂紋骨折:用三角巾懸吊患肢2~3周,當疼痛減輕後盡早開始肩關節功能活動;②外展型骨折:骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位,以三角巾懸吊患肢2~3周,並逐步開始肩關節功能活動;無嵌插的骨折應行手法整復,隨後以石膏或小夾板固定3~4周;③內收型骨折:有移位者皆應復位,復位方法有手法及切開兩種,並給以適當的外固定或內固定。

  1.手法復位外固定 一般需在骨折血腫內麻醉下進行。患者平臥,以內收型為例。一助手用佈帶繞過患者腋下向上牽拉肩部,另一助手握患肢肘部並保持中立位,肘關節屈曲90°,沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開後,術者兩拇指按住骨折部位向內推,其餘四指抱住骨折遠端向外牽拉,同時外展上臂。向外成角矯正後,再徐徐前屈肩關節過頭部,術者用力向後擠壓骨折部位以矯正向前成角,一般骨折即可復位。若畸形較大,此法仍不能復位時,可改用以下手法進行復位:術者立於患者前外側,兩拇指置於骨折遠段後側,其餘四指環抱肩前側相當於骨折成角部位,在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂,此時術者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂,其餘四指由前向後扣擠按壓成角部位,如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸,成角畸形已矯正,骨折已復位。然後根據具體情況應用適當的外固定。常用者有:

  (1)超肩關節夾板外固定。

  (2)石膏繃帶固定:患肢取屈肘位,用石膏繃帶條環繞肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定於上舉位2~3周。以後改為其他固定,此法隻適應骨折向前成角難矯正者。

  (3)外展支架(飛機架) 固定:如骨折斷端不穩定,復位後不易維持對位時,可用外展支架固定,並沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。

  無論用哪種方法固定,皆需早期開始功能活動,一般4周左右就可酌情去除固定。

  2.切開復位和內固定

  (1)適應證:多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術:①外科頸骨折移位嚴重,復位後不穩定;手法整復外固定失敗者;②50歲以下病人合並肱骨頭粉碎骨折;③合並肱骨大結節撕脫骨折有移位並與肩峰下部抵觸;④不能復位的骺板骨折分離(肱二頭肌長頭嵌入);⑤治療較晚,已不能復位的青枝骨折。

  (2)手術方法:臂叢麻醉,取肩前外側切口,在三角肌前緣分開部分肌纖維,並在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌,顯露骨折處,認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端,撬撥斷端復位,以解剖鋼板或克氏針固定,縫合肌肉及皮膚。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肱骨外科頸骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

肱骨外科頸骨折應該做哪些檢查?

  肩部X線檢查可確診。


鑑別

肱骨外科頸骨折容易與哪些疾病混淆?

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並發症

肱骨外科頸骨折可以並發哪些疾病?

  血管損傷:肱骨近端骨折合並血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發生率最高。有的報道在移位骨折者中損傷率為4.9%,多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由於血管硬化、血管壁彈性較差,較易發生血管損傷。

  動脈損傷後局部形成膨脹性血腫,疼痛明顯。肢體蒼白或發紺、皮膚感覺異常。一些病例由於側支循環,肢端仍有血液供應。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質。證實診斷後,應盡早手術探查。固定骨折,同時修復損傷的血管,可行大隱靜脈移植或人工血管移植。

  臂叢神經損傷:肱骨近端骨折合並臂叢神經損傷發生率為6.1%。有的報道高達21%~36%,以腋神經最多受累,肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生。腋神經損傷時,肩外側皮膚感覺喪失,但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經損傷時,可采用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能,如傷後2~3個月仍無恢復跡象時,則可早期進行神經探查。

  胸部損傷:高能量所致肱骨近端骨折時,常合並多發損傷,應註意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。


參考資料

維基百科: 肱骨外科頸骨折

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