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孟氏骨折介紹

  孟氏骨折(Monteggia fracture)系指尺骨近側1/3骨折合並橈骨頭脫位而言。為Monteggia於1814年首先加以描述,後即以其名稱呼此種骨折脫位。


原因

  (一)發病原因

  多為直接暴力,旋轉暴力所致。

  (二)發病機制

  多數學者認為Ⅰ型骨折為旋前暴力或尺骨背側的直接打擊傷所造成。

  1949年Evans在屍體上進行實驗,在肱骨固定的情況下,強力旋前前臂造成瞭橈骨頭前脫位和尺骨骨折。Evans指出,跌倒時手和前臂通常處於完全旋前位,當手固定於地面,體重迫使上肢外旋,即造成瞭前臂的極度旋前而發生孟氏骨折。Bado提出的另一證據是Ⅰ型骨折斷時,肘關節側位X線片上橈骨結節處於背側,表明橈骨處於旋前位。同時,臨床可見到一定數量的Ⅰ型骨折並無跌傷史,而系玩棒球或壘球時直接打擊尺骨背側所致。

  綜上所述,Ⅰ型骨折既可因跌倒,前臂極度旋前所造成;亦可因尺骨背側的直接打擊所致。

  Ⅳ型骨折的受傷機制,多數人認為與I型骨折相同。所以合並有橈骨骨折,可能是在橈骨頭脫位後,兩次損傷所致。

  Penrose(1951)闡述瞭Ⅱ型骨折的損傷機制,他認為其機制相似於肘關節後脫位,但此種類型者其尺肱關節韌帶較尺骨骨質更為堅韌,因而,屈肘跌倒,手部撐地時的傳導暴力造成瞭橈骨頭後脫位及尺骨骨折,尺肱關節卻保持完好。

  Bado認為,Ⅲ型骨折的損傷機制是肘內側面的直接打擊、碰撞所造成,僅見於兒童,而成人鮮見。


症狀

孟氏骨折早期癥狀有哪些?

  1.一般癥狀 指骨折後局部的疼痛、腫脹及活動受限等共性癥狀均較明顯。

  2.畸形 尺骨表淺,易於發現移位。橈骨頭脫位亦易被檢查出,但腫脹明顯者則難以確定。

  3.觸及橈骨頭 即於肘前方或側、後方可觸及隆突的橈骨小頭,且伴有旋轉痛及活動受限。橈骨頭脫位時,常傷及橈神經深支。

  臨床使用最廣的是Bado(1967)所歸納的4型。

  Ⅰ型:約占60%,為尺骨任何水平的骨折,向前成角,合並橈骨頭前脫位。

  Ⅱ型:約占15%,為尺骨幹骨折、向後側(背側)成角,並伴有橈骨頭後脫位。

  Ⅲ型:約占20%,為尺骨近側幹骺端骨折,合並橈骨頭向外側或前側的脫位。僅見於兒童,又稱兒童型。

  Ⅳ型:約占5%,為橈骨頭前脫位,橈骨近1/3骨折,尺骨任何水平的骨折。

  明確的外傷史,疼痛和壓痛和清晰的X線片,診斷並無困難。僅在小兒多不能確切敘述外傷史和準確的疼痛部位,因此臨床檢查和X線攝片甚為重要。兒童肘部X線解剖關系是根據關節端骨骺相互對應位置來判斷的。在正常條件下橈骨頭縱軸延伸線通過肱骨小頭中央。否則即表示橈骨頭有脫位。應註意觀察尺骨幹和尺骨近端有無骨折。同樣,如尺骨骨折,就應註意橈骨頭有無脫位,必要時加攝健側肘部X線片與此對比。在兒童,孟氏骨折另一特點是尺骨骨折可以發生在骨幹中上1/3,但有相當多的病例發生在尺骨近端鷹嘴部。骨折可以縱行和橫形劈裂,也可皮質呈皺褶狀。這種特殊表現可能與兒童骨結構特點有關。當小兒跌倒致傷時,尺骨幹較有彈性不發生骨折,鷹嘴部直接受到肱骨下端的撞擊而劈裂。


飲食保健

孟氏骨折吃什麼好?

 


護理

孟氏骨折應該如何護理?

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治療

孟氏骨折治療前的註意事項?

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  (一)治療

  由於此種損傷兼有骨折與脫位,治療較為復雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧,則預後多不佳,已成為骨科臨床上一大難題。即便手術復位及內固定,其療效亦往往難以十分滿意。因此,治療時務必加以重視。需根據患者年齡及骨折情況等不同特點酌情加以處理,具體方法及要求如下:

  1.兒童及幼兒骨折 絕大多數可用閉合復位治療。麻醉後,將患肢置於上肢螺旋牽引架上,在牽引下術者一手拇指壓住橈骨小頭、另手持住患兒腕部,在邊牽引,邊旋轉前臂的同時,迫使橈骨小頭返回原位。當聞及彈響聲時,表示已還納,此時可將患肢肘關節屈曲至70°~80°,如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向後脫出,則應取略伸位。並以上肢石膏托固定。數天後,俟腫脹消退再更換上肢石膏1~2次。此種操作方式的特點是:

  (1)復位療效佳:橈骨頭易於復位,且一旦還納,則起內固定及支撐作用,尺骨亦隨之復位。

  (2)操作簡便:復位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致,易於操作。

  (3)預後佳:根據對此類骨折患兒的遠期隨訪,療效均較滿意。

  2.成人骨折 治療多較復雜,手術率較高。

  (1)尺橈骨雙骨折+橈骨小頭脫位:原則上采取開放復位及內固定,其中包括對環狀韌帶的修補或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角釘內固定,並註意尺橈骨本身的生理弧度。

  (2)其他類型者:仍先以手法復位及石膏固定。具體要求如下:

  ①麻醉確實。

  ②盡量利用骨科牽引床操作,尺骨鷹嘴以克氏針牽引。

  ③先對橈骨頭復位,手法如前述。復位後屈時至80°~90°(前脫位者),或110°~120°(後脫位者),然後再對尺骨進行復位。

  ④透視或拍片顯示骨折端對位滿意後,立即行上肢石膏固定留置繃帶於石膏內層,備石膏剖開時用;註意石膏塑形。

  ⑤再次拍片,至少應達到功能對位,否則需改為開放復位。

  ⑥消腫應及時更換石膏,並定期拍片及復查以防變位。如手法失敗,應盡早開放復位及內固定術。

  (二)預後

  孟氏骨折在前臂骨折中屬預後較差的一種。有時即使獲得滿意的對位,其功能也未必完全恢復。因此在臨床處理上,既要力爭早期良好的復位,又要重視治療期間的隨訪與觀察以及肢體的功能康復。青少年以下年齡組的遠期療效均較滿意,甚至個別橈骨小頭復位不佳者,其肘部功能及上肢肌力也仍與健側相似。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼孟氏骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

孟氏骨折應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查。

  肘關節正、側位X線片。


鑑別

孟氏骨折容易與哪些疾病混淆?

目前暫無相關資料


並發症

孟氏骨折可以並發哪些疾病?

  常並發橈神經深支損傷而致伸腔、伸指功能障礙。


參考資料

維基百科: 孟氏骨折

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