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股骨粗隆間骨折介紹

  股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷,患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5~6歲。由於粗隆部血運豐富,骨折後極少不愈合,但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起並發癥較多。


原因

  骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展,或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱,骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松,當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由於粗隆部受到內翻,引起髖內翻畸形。


症狀

股骨粗隆間骨折早期癥狀有哪些?

  一、臨床表現:

  1.外傷後局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時髖外側可見皮下瘀血斑,傷後患肢活動受限,不能站立、行走。

  2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮,遠側骨折段處於極度外旋位,嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形。

  二、診斷依據:

  1.有外傷史。

  2.上述臨床癥狀和體征:疼痛、壓痛、外旋畸形等。

  3.X線攝片可見骨折。


飲食保健

股骨粗隆間骨折吃什麼好?

  股骨粗隆間骨折的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  早期

  三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天。

  中期

  當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周

  後期

  枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食

  其它食療方

  方1 赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期。

  方2 豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之。

  方3 豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之。

  方4 鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服。

  方5 烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內臟,洗凈,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服。

  方6 生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

  方7 當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用。

  方8 紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。

  方9 生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒沖服250克,餘渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。

  股骨粗隆間骨折最好吃什麼

  早期

  飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

  中期

  骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟

  後期

  老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等

  股骨粗隆間骨折不宜吃什麼

  早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。另外,果子露,白糖也不宜

 


護理

股骨粗隆間骨折應該如何護理?

    PFNA在股骨粗隆間骨折中的應用

  用PFNA內固定,骨折按Evans分型。結果所有患者獲得8~54周隨訪。骨折全部愈合,愈合時間為8~22周,平均14周,無感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓、骨折不愈合、髖內翻及旋轉畸形等並發癥發生。結論PFNa治療股骨粗隆部骨折具有操作簡單、創傷小、符合生物學固定原則、骨折固定牢固、並發癥少及患者可早期離床負重等優點,尤其適合老年患者。


治療

股骨粗隆間骨折治療前的註意事項?

  本病多是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施。註意生產生活安全,避免創傷是關鍵。在預防方面,本病的重點是在病人的護理,包括術前術後的護理,關心病人,註意合理的營養,早期進行功能鍛煉,功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進,否則會引起不良後果。

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  病人可以用中藥進行輔助治療,早期桃紅四物湯,後期八珍湯

  桃紅四物湯(原名“加味四物湯”)  熟地15克、當歸15克、 白芍10克、 川芎8克、 桃仁9克、紅花6克。養血活血。主治:血虛兼血瘀證。婦女經期超前,血多有塊,色紫稠粘,腹痛等。  八珍湯《正體類要》(補益劑:補氣)   當歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。   [用法] 清水二盅,加生薑三片,大棗二枚。補益氣血。主治:氣血兩虛。

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  患者多為高齡老人,首先註意全身情況,預防由於骨折後臥床不起而引起危及生命的各種並發癥,如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發生髖內翻畸形,具體治療方法應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況,分別采取不同方法。

  牽引療法

  適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折並有較重內臟疾患不適合手術者。牽引的優點是可控制患肢外旋,對I、II型穩定性骨折,牽引8周,然後活動關節,用拐下地,但患肢負重須待12周骨折愈合堅實之後才可,以防髖內翻的發生。

  對不穩定性骨折牽引的要求是:a.牽引重量,約占體重1/7;b.一旦髖內翻畸形矯正後,需保持占體重1/7~1/10的牽引重量,以防髖內翻畸形再發;c.牽引應維持足夠時間,一般均應超過8~12周,骨折愈合初步堅實後去牽引。

  閉合經距多根斯氏針內固定

  先行脛骨結節牽引,進行復位,行全身系統檢查,傷後3~7d內在骨折臺上手術。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。

  釘板類內固定

  本方法適用於成人各種類型骨折,常用的內固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘等。

  股骨粗隆間骨折Ender釘固定

  釘從股骨內髁上2cm處鑿孔,在X線電視熒光屏上觀察Ender針,穿過骨折部直達股骨頭關節面下0.5cm左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開,以固定近端骨塊。術後施皮牽引或防外旋鞋。

  Gamma釘固定

  90年代初,一些國傢采用Gamma釘,即一根帶鎖髓內針,斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘,因主釘通過髓腔,從生物力學分析,力線離股骨頭中心近,因此,Gamma釘股骨內側可承受較大應力,可達到早期下地負重的目的。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼股骨粗隆間骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

股骨粗隆間骨折應該做哪些檢查?

  本病的輔助檢查方法主要是影象學檢查,包括X線檢查、CT檢查和MRI檢查:

  1、X線檢查:

  本病的檢查常規使用X線檢查,一般可以查見骨折的情況,但在一些特殊的骨折類型中,如不完全性骨折,疲勞性骨折,由於骨折無移位,僅有不規則裂隙,X 線片上不能顯示。另外X 線片重疊瞭股骨大、小轉子、轉子間線、嵴等骨褶皺影、及軟組織影,骨折極易漏診。

  2、CT檢查:

  CT 明顯降低瞭股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折的漏診率,能顯示骨皮質連續性及骨斷層層面內部結構,但由於股骨頸基底或轉子及粗隆間骨不規則,滋養血管影幹擾,漏掃層面等因素,也給診斷造成一定的困難。

  3、MRI檢查:

  MRI 掃描明顯優於X 線及CT。股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無法為X 線顯示的骨折類型,MRI 檢查具有明顯優越性。X 線不能顯示的輕微骨折,MRI 顯示的是骨髓變化。敏感性高。但要註意輕微損傷,局部滲出導致類似骨折信號影。T1 、T2 骨折線低信號,脂肪抑制可提高診斷率。但要註意容積效應偽影,可用薄層掃描避免,勿將骺線當骨折?摺?


鑑別

股骨粗隆間骨折容易與哪些疾病混淆?

  本病最重要的要與骨頸骨折相鑒別:

  股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢,臨床表現大致相同,兩者容易混淆,應註意鑒別診斷,一般說來,粗隆間骨折因局部血運豐富、腫脹、瘀斑明顯,疼痛亦較劇烈,都比股骨頸骨折嚴重;前者的壓痛點多在大粗隆部,後者的壓痛點多在腹股向韌帶中點的外下方。X線片可幫助鑒別。


並發症

股骨粗隆間骨折可以並發哪些疾病?

  本病的並發癥主要是術後並發癥,由於在治療上,以往多行牽引保守治療,能使大部分患者達到骨折愈合,但長時期的臥床易引發肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成,其傷殘率及病死率較高。

  在手術方面,采用內固定的患者,常常會並發拉力螺釘切割股骨頭、髖內翻等並發癥。


參考資料

維基百科: 股骨粗隆間骨折

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