髕骨骨折介紹
原因
症狀
髕骨骨折的發生年齡一般在20～50歲之間，男性多於女性，約為2∶1。
髕骨骨折後常發生膝關節腫脹積血，髕前可見皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯，有移位的骨折可觸及骨折間隙。被動活動時膝關節劇痛，有時可感覺到骨擦感。
髕骨骨折通常按照骨折位置、骨折後的外形及移位的程度進行分類。
1.無移位的髕骨骨折
(1)無移位的橫形骨折。
(2)無移位的粉碎性骨折。
2.有移位的髕骨骨折
(1)髕骨中1/3橫形骨折。
(2)髕骨上或下極橫形骨折。
(3)有移位的粉碎性骨折。
(4)縱行骨折。
(5)骨軟骨骨折。
橫形骨折最為常見，約占所有髕骨骨折的50%～80%，大多發生於中1/3或下級;粉碎性骨折占30%～35%;縱行骨折及骨軟骨骨折最少見，占12%～17%。縱行骨折常因直接暴力作用於髕骨的一側關節面而引起。骨軟骨骨折通常發生於青少年，並且常在創傷性髕骨脫位或半脫位時合並發生。
根據臨床表現及X線所見，即可明確髕骨骨折的診斷。骨折診斷明確後，應判斷伸肌支持帶損傷的程度，以有利於選擇治療方法。
如果骨折移位大於或等於5mm，則提示伸肌支持帶大部分已斷裂。如骨折移位小於5mm，並能主動完全伸直膝關節，則說明伸膝裝置未受明顯損傷;如不能完全伸直則提示同時有不同程度的損傷。進行膝關節穿刺抽血後註入局麻藥，有助於上述檢查的實施。
飲食保健
一、骨折食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用於活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽薑調味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加薑鹽調味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2隻，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生薑、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1隻(約500克)，去皮毛內臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟後用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1隻，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，餘渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。
二、骨折吃哪些對身體好?
1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。
2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。
3、後期(5周以上)：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為骨折後期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
三、骨折最好不要吃哪些食物?
(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日後關節功能的恢復。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折後多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷後骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。
(5)忌過食白糖 大量攝取白糖後，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利於骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(6)忌長期服三七片 骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以後，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處於收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。
(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質等。因其含糖量較多，飲後在體內呈生理酸性。
護理
術後鍛煉：
1、傷後早期疼痛稍減輕後，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。
2、膝部軟組織修復愈合後開始練習抬腿。傷口拆線後，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負重。
3、4—6周後去除外固定，開始練習膝關節屈伸活動。經過長時間固定，膝關節都有不同程度的功能鍛煉礙，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結合，床上鍛煉和床下鍛煉結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結合等。剛去除外固定時，主動屈膝較困難，可多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝;待有一定活動度後改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節伸屈功能。壓砂袋法也很簡單，即讓病人坐在床邊，將患肢伸出床沿，在踝部上壓3kg左右砂袋，每次15分鐘，每日2—3次，但應註意被動活動力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應因人而異，以不引起疲勞為宜。
治療
1.預防：
髕骨骨折乃屬關節內骨折應行解剖或近解剖復位否則會因關節面不平導致創傷性關節炎經常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應及時到醫院請骨科大夫診治。
2.其他註意事項：
1)早期並發癥：
①創傷性休克：嚴重股骨幹骨折內出血可達500～1000ml甚至更多，創傷後的疼痛刺激，早期即可能發生休克。處理原則為早期固定減少內出血，擴充血容量和止痛，積極抗休克治療;
②擠壓綜合征：嚴重擠壓傷導致股骨幹骨折，需要註意擠壓綜合征的發生。處理原則為預防急性腎功能衰竭和高血鉀，予以早期盡快補液，堿化尿液，利尿，解除腎血管痙攣等甚至行筋膜切開減壓等;
③血管神經損傷：股骨幹下段骨折，骨折塊向後移位可傷及蟈靜脈和坐骨神經。處理原則做好骨折的固定，忌反復活動患肢;
④脂肪栓塞綜合征：股骨幹髓腔有大量黃骨髓，脂肪含量高，損傷後可引起脂肪栓塞綜合征，處理原則為患者嚴格制動，忌隨意搬動。
2)後期並發癥：
①骨折畸形愈合：分為成角畸形、短縮畸形、旋轉畸形。處理原則兒童輕度短縮可自行糾正，成人輕度短縮可墊高鞋跟補償，短縮2.5cm以上或旋轉畸形均需手術矯形治療;
②骨折不連接：處理原則預防感染發生，有效固定和防止過早活動;
③膝關節僵直：長時間的牽引固定膝關節或手術及骨折創傷波及膝關節可造成膝關節攣縮僵硬。處理原則進行早期膝關節屈伸活動，手法按摩或手術松解等。
保健品查詢髕骨骨折中醫治療方法一、手法整復：
患者取仰臥位，膝伸直，術者站於患側，一手拇指及食指、中指捏擠遠端向上推，並固定之。另手拇、食、中指捏擠近端上緣的內、外兩側向下推擠，使骨折斷端接近並對位。若用手指觸摸髕骨前面不平整或X線透視有前後殘餘移位時，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指擠按向前突出的另一端，使之對齊。對位滿意後，即可固定。
二、固定：
(一)石膏托或管形固定：此法適用於無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血後包紮。用長腿石膏托或石膏管形固定患肢於伸直位3～4周，在此期間練習股四頭肌收縮，去除石膏後練習膝關節屈伸活動。
(二)抱膝圈固定：無移位或移位不多(分離移位不超過0.5cm)者可用此法。因骨折容易整復，比較穩定，用繃帶量好髕骨輪廓大小、作成圓圈，纏好棉花，用繃帶纏好外層，另加佈帶四條，各長60cm。後側墊一托板，長度由大腿中部到小腿中部，寬13cm、厚1cm，板中部兩側加上固定用的螺絲釘。骨折經整復滿意，置患膝於托板上，膝關節後側及髕骨周圍襯好棉墊。將抱膝圈套於髕骨周圍。固定帶分別捆紮在後側托板上。若腫脹消退，則根據消腫後髕骨輪廓大小、縮小抱膝圈。繼續固定至骨折愈合。
(三)髕骨爪固定：分離移位較明顯的髕骨骨折，可采用髕骨爪(抓髕器)固定，療效頗為滿意。
三、功能鍛煉：詳見‘康復’欄。
四、辨證用藥：
初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
【方藥】
1、主方活血祛瘀方(廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)
處方：生地黃15克，當歸10克，赤芍10克，紅花12克，梔子10克，桃仁10克，澤蘭10克，三七末(沖服)。水煎服，每日l劑。
2、外用方消瘀止痛藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)
處方：大黃150克，木瓜60克，梔子30克，蒲公英60克，土鱉蟲30克，乳香30克，沒藥30克。共為細末，飴糖或凡士林調敷患處。
中期
【治法】 接骨續筋，通利關節。
【方藥】
主方壯筋養血湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：續斷12克，當歸9克，川芎6克，白芷9克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1劑。
後期
【治法】 養氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1、主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：熟地黃12克，當歸12克，山茱萸12克，續斷12克，茯苓12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克，牛膝10克。水煎服，每日l劑。
2、外用方海桐皮湯(吳謙等《醫宗金鑒》)
處方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風3克，白芷2克。解除外固定外，煎水熏洗患處。
中藥材查詢髕骨骨折西醫治療方法手術治療
(1)適應證：髕骨骨折超過2～3mm移位，關節面不平整超過2mm，合並伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術治療。其治療目的是：恢復關節面形狀，修復伸膝裝置並牢固內固定，以允許早期活動。
(2)手術入路：髕前橫弧形切口，弧頂在髕骨下極下1mm～1.5cm，兩側至兩側側方中點，此切口，能充分顯露折塊，骨折復位及修復伸肌擴張部和滑膜撕裂。根據皮膚擦傷情況，亦可采用膝正中縱切口或髕旁外側切口。切開皮膚及皮下組織向遠近端分離，顯露髕骨前面，股四頭肌腱、髕腱及內外側擴張部。通過擴張部的撕裂口，徹底清除關節內血腫及碎骨塊。用兩把大的巾鉗將骨折塊復位，通過擴張部，觸摸關節面，經反復調整巾鉗位置，達手摸關節面平整，即將巾鉗暫固定，根據骨折情況，采用內固定，最後修復擴張部。
(3)手術內固定種類及選擇(圖1)：髕骨骨折的內固定有多種，總的可分為兩類，一類行內固定後仍需一定時間的外固定;另一類內固定比較堅強，不需外固定。筆者以新鮮屍體膝關節做成髕骨橫行骨折，在實驗機上行多種內固定生物力學試驗，得到股四頭肌對髕骨的拉力及股骨的作用力。
環形鋼絲、Magnson鋼絲與張力帶鋼絲固定，不能勝任2倍體重負載，在臨床上內固定後仍需外固定保護;AO張力帶鋼絲固定作用比前者顯著增強，有兩根克氏針穿入髕骨之中，分擔瞭應力，保持髕骨的穩定，但系一根鋼絲環繞兩根克氏針，如兩針偏離髕骨中心的距離不相等，則鋼絲固定的穩定性不佳，致固定失效而產生側方移位。改良AO張力帶鋼絲，兩根克氏針各有一根鋼絲固定，其固定作用強，不因固定針在髕骨中的位置不對稱而失去穩定性，在兩鋼絲之間不產生扭矩的弊病。當去載後即使骨折前面間隙達0.8mm，亦不發生骨折移位，說明其穩定性好，由於其負載是2倍體重之上，故術後不需外固定。
3.改良張力帶鋼絲 用兩枚2mm的克氏針自髕骨上極穿入，經骨折塊由下極穿出，兩針位於股骨四頭肌腱兩側，並平行，然後用18#鋼絲，環繞克氏針四個尖端固定。
本院改良張力帶鋼絲，僅將改良張力帶鋼絲的環形鋼絲固定，改為兩根鋼絲分別單個上下針端固定。在粉碎骨折，還可加用橫行或斜克氏針加鋼絲固定。 (1)適應證：①髕骨橫行骨折及下極橫行骨折;②能復位的髕骨粉碎性骨折及下極粉碎性骨折;③縱行髕骨骨折。
(2)手術方法：髕前橫弧形切口，凸面向下，切開皮膚、皮下，向上翻開皮瓣，顯露骨折線，清除關節腔內、骨折面上血塊，將翻入的骨膜及髕前組織復回髕骨表面。在屈膝10°位下，對橫行骨折，自遠折端骨折面，逆行穿出兩根直徑1.5mm的克氏針，正位上兩針各在髕骨中外1/3與中內1/3交界處，在側位，針穿過髕骨前後面中點。針自髕腱兩側穿出，至針尾與骨折面相平時，將髕骨骨折復位，用兩把特制的大巾鉗(或用巾鉗)在髕骨兩側上、下夾持，暫時固定。
手指通過擴張部裂隙，伸入關節腔內，觸摸髕骨關節面平整後，把克氏針穿入近折端，自股四頭肌腱穿出。剪斷針尾，使針在髕骨上下極各露出0.5cm，於上極將針端折彎成90°，然後將彎針自前向後轉180°，靠近髕骨上極骨皮質，以防針向下滑出。用18號鋼絲自克氏針一端後面，繞過髕骨前面，再經同一針的另一端後面，繞至髕前拉緊，在髕上極扭緊打結。另一針用同樣方法固定。縫合髕前組織及擴張部，在手術臺上屈膝90°，檢查固定效果。
對粉碎性骨折，不切開股四頭肌腱在髕骨表面的延續部，以免骨折塊分離。將粉碎骨折塊復位用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎性骨折變成為上、下兩大塊，再同上述橫行骨折一樣，用改良張力帶鋼絲固定，此時可拔除臨時固定針，如估計拔針後碎塊不穩定，也可保留該針，同時加鋼絲固定。如系左右的粉碎性骨折或改良張力帶鋼絲固定後，左右方向仍有不穩定者，根據骨折情況，可於內或外，或內外同時斜行打入克氏針固定，也可於兩縱行克氏針尾間加橫繞鋼絲固定，縫合切口，包紮。
(3)術後處理：不用外固定，術後第2天練習股四頭肌收縮;練習屈膝時間，對髕骨橫行骨折及下極骨折在術後3～5天，對粉碎性骨折在1～2周。多數骨折病例在術後2周能屈膝90°並下地行走。
4.髕骨部分切除 對髕骨上、下極的粉碎，采取下述處理方法：切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗於髕骨上段，或將股四頭肌附麗於髕骨下段骨塊，陸裕樸等1956年共處理100餘例，絕大多數效果滿意。
(1)手術方法：采用修復骨與韌帶或肌腱的手術方法，使髕韌帶或股四頭肌腱附麗盡量靠近髕骨軟骨關節面，以防暴露骨端於關節內。手術要點為切除小骨塊或碎骨塊端，保留上段較大骨折塊並修整之，髕韌帶在貼近軟骨面處鉆3個骨洞，以備縫合附麗髕韌帶。用7號絲線穿過髕韌帶全層，並通過所鉆3個骨洞結紮縫合線。用絲線褥式重疊縫合修復股四頭肌腱膜及其兩側擴張部分。縫合時保持膝關節完全伸直。
(2)術後處理：用多量敷料包紮，長腿石膏伸直位固定3周，去石膏後不負重練習關節活動。6周後扶拐逐漸負重行走，並加強關節活動度及股四頭肌肌力鍛煉。
此法可保全髕骨作用，韌帶附麗於髕骨，愈合快，股四頭肌功能得以恢復，無骨折愈合及關節面不平滑問題。隻要準確按上法處理，術後及時關節活動及股四頭鍛煉，可以達到關節活動好、股四頭肌肌力強的治療目的，且因關節面平滑，不致因骨折引起髕股關節炎。
5.髕骨全切除 適用於不能復位，不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除粉碎骨塊時，應盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜。切除後縫合撕裂的擴張部及關節囊，使其恢復到正常松緊度。然後，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉修補縫合。在股四頭肌腱上做到V形切口，把切下的腱瓣下翻，修補切除髕骨後新形成的缺損。也可用股外側肌及股四頭肌腱的外側部的腱膜瓣向下翻轉修補切除髕骨處的缺損。術後石膏托固定4周，練習膝伸屈活動。
石膏固定 此法適用於無移位髕骨骨折，骨折移位較少，關節面不平整輕(分離<3～4mm;關節面不平<2mm)，伸肌支持帶損傷者，不需手法復位，抽出關節內積血，包紮，用長腿石膏托或管型固定患肢於伸直位～6周。在此期間，練習股四頭肌收縮，去除石膏托後練習膝關節伸屈活動。藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼髕骨骨折的食療和飲食又是怎麼樣的？
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鑑別
並發症
常見並發癥
早期並發癥：
1、創傷性休克：嚴重股骨幹骨折內出血可達500～1000毫升甚至更多，創傷後的疼痛刺激，早期即可能發生休克。處理原則為早期固定減少內出血，擴充血容量和止痛，積極抗休克治療。
2、擠壓綜合征：嚴重擠壓傷導致股骨幹骨折，需要註意擠壓綜合征的發生。處理原則為預防急性腎功能衰竭和高血鉀，予以早期盡快補液，堿化尿液，利尿，解除腎血管痙攣等甚至行筋膜切開減壓等。
3、血管神經損傷：股骨幹下段骨折，骨折塊向後移位可傷及蟈靜脈和坐骨神經。處理原則做好骨折的固定，忌反復活動患肢。
4、脂肪栓塞綜合征：股骨幹髓腔有大量黃骨髓，脂肪含量高，損傷後可引起脂肪栓塞綜合征，處理原則為患者嚴格制動，忌隨意搬動。
後期並發癥：
5、骨折畸形愈合：分為成角畸形、短縮畸形、旋轉畸形。處理原則兒童輕度短縮可自行糾正，成人輕度短縮可墊高鞋跟補償，短縮2。5厘米以上或旋轉畸形均需手術矯形治療。
6、骨折不連接：處理原則預防感染發生，有效固定和防止過早活動。
7、膝關節僵直：長時間的牽引固定膝關節或手術及骨折創傷波及膝關節可造成膝關節攣縮僵硬。處理原則進行早期膝關節屈伸活動，手法按摩或手術松解等。
8.髕骨骨折延遲愈合或不愈合 髕骨骨折骨不愈合發生率低，為2.4%～4.8%。治療：對無癥狀或癥狀輕微采用非手術治療，雖然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，對於有明顯癥狀的患者采用手術治療，根據具體情況做切開復位張力帶鋼絲固定，髕骨部分切除，髕骨全切除，術後大部分患者功能明顯改善。
9.髕骨再骨折發生率1%～5%，由於在骨愈合後短期內，股四頭肌腱控制膝關節穩定作用尚未完全恢復，加之髕骨內固定不夠堅強，膝關節置動時間不足，當患者鍛煉或行走時，在保護不充分的情況下，患膝突然腿打軟，股四頭肌猛力收縮，造成再骨折，若骨折後骨塊分離大，髕旁腱膜組織撕裂，仍需切開復位內固定。