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股骨髁骨折介紹


原因

  股骨髁骨折易發生骨塊分離而不產生塌陷,這是由於三角形髕骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱點髁間窩,易將兩髁劈開。此外股骨幹有一向前彎的弧度,前面骨皮質堅固,後面的骨皮質又為股骨粗線所增強。因此骨折易發生在股骨髁附近,皮質骨移行成為松質骨薄弱部。

  當脛股關節周圍肌肉收縮時,股骨髁承受來自股骨髁與髕骨兩面的應力。在膝關節由伸到屈時,髕股關節及脛股關節面之間的應力,有不同程度的增加,此兩種應力的合力方向指向股骨髁的後上方髕骨與股骨之間,無論是伸直位還是屈曲位,總有一部分關節面相接觸。屈膝時,髕骨還伴有由前向後的運動,與損傷時膝關節經常處於屈曲狀態相一致,這樣在外力作用下,有利於髕骨楔形作用的發揮。因此,股骨髁易於產生“T”或“Y”型骨折。

  損傷機理和類型:

  (一)直接外力 多見於高速撞擊,外力經髕骨將應力變為造成單髁或雙髁骨折的楔形力。當外力水平方向作用於髁上區時,常造成髁上骨折。

  (二)間接外力 由高處墜落,在膝關節伸直位或屈曲位,不同方向的應力,可造成股股下端不同部位的骨折。

  膝關節常有生理性外翻,外髁的應力比內側集中,且外髁的結構較內側薄弱,因此損傷常在外髁。外翻應力,可造成股骨外髁斜行骨折,有時產生內上髁撕脫骨折、內側副韌帶撕裂或脛骨平臺外側骨折。內翻應力可造成股骨內髁斜行骨折。如果發生脛骨平臺骨折,則由於脛骨平臺內髁的抗力較強,骨折線先出現在脛骨棘外側,經過骨幹與幹骺端的薄弱區再轉至內側。根據骨折部位及骨折類型有以下幾種:

  ①單髁骨折<外髁、骨髁>前、後、斜、中間型。②髁間骨折“V”型、“T”型、“Y”型。③髁上骨折 螺旋形、斜形、橫形。④骨骺分離。⑤軟骨及骨軟骨折。


症狀

股骨髁骨折早期癥狀有哪些?

  一、臨床表現與分型:

  股骨髁骨折多見於急診患者;股骨下端膨大,有內髁和外髁,股骨髁周圍有關節囊、韌帶、肌肉及肌腱附著。兩髁之間有一溝形髁間窩,較薄弱,易於此處發生骨折。股骨髁骨折,可並發膕動脈、神經及其周圍軟組織的廣泛損傷,在伴有相鄰支持結構如側副韌帶、交叉韌帶損傷時,可造成膝關節不穩定,也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝粘連,損害膝關節功能。骨折可造成股骨髁與脛骨平臺、髕骨與股骨關節面之間相應關節的破壞,改變瞭正常膝的解剖軸與機械軸,破壞瞭膝關節正常負荷與傳導。

  1.骨折局部癥狀 主要為膝部腫脹明顯,股骨髁間或內外髁部位壓痛;傳導叩痛亦較明顯。

  2.膝關節功能障礙 因系關節內骨折,稍許活動即可引起劇痛,因此,其關節功能受限程度更為明顯。

  3.特殊檢查 膝關節內積血(液)征及浮髕試驗多為陽性,應常規檢查。

  4.分型:根據骨折的部位及形態一般將其分為以下四型:

  (1)單髁骨折:指內髁或外髁僅一側骨折者,其又可分為以下兩型:

  ①無移位型:指無移位之裂縫骨折,或骨折縱向移位不超過3mm,旋轉不超過5°者。

  ②移位型:指超過前述標準的移位。

  (2)雙髁骨折型:指內外髁同時骨折者,其形狀似V型或Y型者,亦可稱之為V型骨折或Y型骨折。一般多伴有程度不同之移位。

  (3)粉碎骨折型:一般除股骨髁間骨折外,多伴有髁上或鄰近部位骨折,其中似T形者,稱之為T型骨折。骨折端移位多較明顯。

  (4)復雜骨折型:指伴有血管神經損傷之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能發生。

  二、診斷:

  有明確的外傷史。膝關節積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙。可出現各種畸形。有異常活動。常合並半月板或韌帶損傷。應註意合並血管神經損傷。X線照片有助於明確診斷及分型。


飲食保健

股骨髁骨折吃什麼好?

  股骨髁骨折的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  早期

  三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天。

  中期

  當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周

  後期

  枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食

  其它食療方

  方1 赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期。

  方2 豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之。

  方3 豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之。

  方4 鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服。

  方5 烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內臟,洗凈,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服。

  方6 生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

  方7 當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用。

  方8 紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。

  方9 生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒沖服250克,餘渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。

  股骨髁骨折最好吃什麼

  早期

  飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

  中期

  骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟

  後期

  老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等

  股骨髁骨折不宜吃什麼

  早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。另外,果子露,白糖也不宜

 


護理

股骨髁骨折應該如何護理?

  在預防方面,本病的重點是在病人的護理,包括術前術後的護理,關心病人,註意合理的營養,早期進行功能鍛煉,功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進,否則會引起不良後果。


治療

股骨髁骨折治療前的註意事項?

  病多是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施。註意生產生活安全,避免創傷是關鍵。

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  中醫治療

  ①內治法:根據骨折愈合過程,分為三期辨證治療,再根據年齡、體質、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥。一般規律是:骨折早期宜破,中期宜和,後期宜補。這種破、和、補的分期治療,就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關系。骨折初期是指骨折傷後l~2周,常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等,可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷後3~4周,常用和營止痛法、接骨續筋法、舒筋活絡法等,如三七接骨丸、養血止痛丸;後期是指骨折1個月以後,常用補氣養血法、健脾益胃法、補益肝腎法、溫經通絡法等,如加味益氣丸、特制接骨丸。

  ②外治法:外治法是指骨折損傷後的局部用藥,如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等,根據骨折三期辨證,一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼,如活血止痛膏,後期以藥物熏洗、熱熨或塗擦,如展筋丹、展筋酊。

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  (一)治療

  視骨折類型、移位程度、可否復位及每位醫師的臨床經驗等不同,在處理上差別較大,但仍應采取較為穩妥的方式。

  1.對位滿意者 包括無移位的骨折及雖有移位但通過手法復位已還納原位、基本上達解剖對位者,可采取非手術療法。患肢以下肢石膏固定,但應註意避免內外翻及旋轉移位。

  2.對位不佳者 應及早行開放復位+內固定術,其內固定方式視骨折類型不同而具體掌握。常用的方式包括:

  (1)拉力螺釘固定:用於單髁骨折。

  (2)單純骨栓固定:適用於單髁骨折。

  (3)骨栓+鋼板螺釘固定:多用於T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

  (4)L型(Moore式)鋼板:使用范圍同前,但固定牢度不如前者,可加用拉力螺釘。

  (5)其他內固定:視骨折的類型、移位情況、施術條件及個人習慣等不同尚可酌情選用長螺釘、鋼絲及其他內固定物,以求恢復關節面的完整而有利於下肢功能的康復。

  (6)合並有其他損傷:應酌情加以處理。

  ①血管傷者:多因骨折端刺激膕動脈引起血管痙攣所致,破裂者較少見,先予以牽引下手法復位,如足背動脈恢復或好轉,可繼續觀察,擇期行探查術(可與開放復位及內固定同時進行);如復位後足背動脈仍未改善,且疑有動脈損傷,則應立即手術探查。

  ②神經損傷:以觀察為主,除非完全斷裂者,一般多留待後期處理。

  ③合並膝關節韌帶傷:原則上早期處理,尤其是側副韌帶及交叉韌帶完全斷裂者。對半月板破裂,不宜過多切除,僅將破裂的邊緣或前角、後角部分切除即可。

  (二)預後

  復位滿意,固定牢固,一般預後良好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼股骨髁骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

股骨髁骨折應該做哪些檢查?

  對於懷疑是本病的患者,應進行以下的一些檢查:

  (一)應檢查足、 趾活動情況,足背感覺、足背動脈搏動情況。排除神經、血管損傷的可能。

  (二)如果病人情況允許,應同時檢查膝部側副韌帶及交叉韌帶有否損傷。

  (三)X線檢查,攝膝部正側位片。

  (四)血常規、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。


鑑別

股骨髁骨折容易與哪些疾病混淆?

  對於本病的診斷,結合病史及輔助檢查即能明確診斷,一般無需鑒別。但臨床上也有報導將髕骨縱行骨折誤診為本病的案例,提示兩者有一定的相似性或易混淆的地方,應進行鑒別。

  對患者進行X線檢查時,膝關節正位片髕骨與股骨髁部重疊,髕骨縱行骨折易誤診為股骨髁間骨折,側位片髕骨內外側重疊,若骨折無明顯分離錯位,或X線片質量不高,均易造成誤診漏診。如膝關節受傷,尤其是膝前受傷時,必須考慮到髕骨縱行骨折的可能,需行髕骨折屈試驗和橫向分離試驗,髕骨軸位片是診斷髕骨縱行骨折的重要依據,正側位片上未見骨折而膝關節有積血者,一定要攝髕骨軸位片,正位片見有縱行骨折者,加攝軸位片有助於對骨折全貌的瞭解,軸位片不受任何骨組織遮擋,故顯示較清楚,易發現髕骨縱行骨折,必要時行CT檢查。


並發症

股骨髁骨折可以並發哪些疾病?

  本病常合並半月板或韌帶損傷,也應註意合並血管神經損傷等。部份患者還可能並發骨筋膜室綜合征:

  骨筋膜室綜合征是一種嚴重的骨折後並發癥,股骨髁上骨折後發生骨筋膜室綜合征的報道甚少。股骨髁上骨折多為高速損傷及高處墜落傷所致,分為屈曲型和伸直型。屈曲型骨折遠端因受股四頭肌、腓腸肌的牽拉和關節囊的緊縮而向後側移位,大腿肌肉的強烈收縮可造成骨折短縮,這樣容易壓迫或損傷膕動脈、靜脈和神經。受壓迫膕動脈和靜脈,血流量減少,加重小腿組織缺血、水腫,使骨筋膜室組織壓升高,當大於動脈壓時肌肉因缺血產生組胺等物質,使毛細血管通透性增加,大量血漿和液體滲入組織間隙加重水腫,骨筋膜室內組織壓進一步增高,形成缺血-水腫惡性循環,最後導致肌肉壞死和神經麻痹。


參考資料

維基百科: 股骨髁骨折

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