慢性化膿性中耳炎介紹

  凡因急性化膿性中耳炎治療不當,細菌毒性過強,機體抵抗力過弱或並發瞭乳突炎,以致持續流膿1~2個月以上者,都稱為慢性化膿性中耳炎。本病發病率較高,國內近年普查小學生千餘名,發病變為0.5%~4.3%,山東、河南、貴州省調查農民發病率為1.6%。英國調查小學生發病率為0.9%。罹患者多是青壯年,40歲以後很少發生。

慢性化膿性中耳炎原因

  1.急性期延誤治療和用藥不當等。

  2.乳突發育不良,病變發生後很難消散。

  3.繼發於急性傳染病如猩紅熱、麻疹和肺炎等,中耳粘膜急性壞死,炎癥侵及鼓竇乳突,尤其是繼發於耐藥性較大的變形桿菌和綠膿桿菌感染,治療非常困難。

  4.鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等,炎性分泌物易於進入咽鼓管內,而且病變妨礙瞭咽口引流。

  5.慢性周身疾病如貧血、糖尿病、肺結核和腎炎等,機體抵抗力減弱。

  6.患有過敏性疾病,如上呼吸道粘膜變態反應性水腫、滲出,累及咽鼓管和中耳。

  7.上鼓室發生膽脂瘤、聽骨壞死或鼓室外側壁破壞。

慢性化膿性中耳炎症狀

慢性化膿性中耳炎早期癥狀有哪些?

  根據病變輕重和危險程度分為三型。

  (一)單純型  亦稱咽鼓管鼓室型,最多見,病變主要局限於鼓室內。正常咽鼓管及前鼓室由纖毛柱狀上皮覆蓋,內含腺體,後鼓室、鼓竇及乳突為立方形上皮,鼓室內聽骨、肌肉、韌帶及神經等均由粘膜包圍,形成很多皺折及淺袋,一般粘膜感染發炎,如果治療及時,鼓膜穿孔,引流通暢,炎癥可很快治愈。否則,淺袋病變擴大,粘膜病變成為不可逆性,流膿雖不多,但長期流膿不止,或幹愈後不久又反復流膿。乳突多氣化良好而無恙。

  (二)壞死型  亦稱骨瘍型。粘膜組織廣泛破壞,聽骨、鼓環、鼓竇及乳突小房均可發生出血、壞死,尤其是松弛部和後鼓室上方多發生穿孔,膿不多而臭味很大,穿孔內常能見到肉芽和息肉阻塞引流,嚴重聽力減退,有時可有頭痛和眩暈,乳突多為間質或為硬化型。

  (三)膽脂瘤型  亦稱危險型。鼓室或鼓竇內形成增生過長的上皮團塊,其外包以纖維組織,內含壞死上質、角化物和膽固醇結晶。因能壓迫破壞骨質,具有惡性腫瘤性質,故過去錯誤地稱為膽脂瘤,實質上並非腫瘤。耳流膿雖不多但味奇臭,穿孔內可見有白色碎塊、豆腐渣樣膽脂瘤上皮團。可引起頭痛、頭暈,因骨質廣泛破壞,易並發顱內外並發癥,故稱為危險性中耳炎,乳突多是硬化型。

  中耳粘膜炎癥可誘發含有膽固醇結晶的膽脂瘤與膽固醇肉芽腫,後者雖屬膽固醇脂病(Choleatosis),但僅是一種肉芽腫,和膽脂瘤的上皮堆積團塊迥然不同。二者在病因病理方面的區別要點為:

  1. 膽固醇肉芽腫  因咽鼓管阻塞,鼓室形成負壓、滲出或形成膠耳,毛細血管出血,膽固醇結晶和血鐵質素析出沉著於上皮表層而形成,鼓膜顯藍色,乳突小房粘膜水腫,顯微鏡下典型表現為膽固醇肉芽腫,膽固醇結晶被異物巨細胞包繞,外層為纖維肉芽組織,多見於鼓室出血壞死性病變,不是膽脂瘤的前身,與膽脂瘤形成無關。

  2.膽脂瘤  發生機制有二。

  (1)先天性膽脂瘤  很少見。系中耳內胚胎剩餘上皮組織由於某種因素刺激增生過長,而形成的上皮團塊。多位於上鼓室,可無中耳炎史,鼓膜完全正常,待向外擴張穿破鼓膜後,因繼發感染而開始流膿。

  (2)後天性膽脂瘤  系化膿性中耳炎局部刺激上皮增生過度而形成,發病率占慢性中耳炎的30%,發生原因眾說不一。現在多數人接受的學說,一是上皮移入論,即外耳道皮膚生發層的基底細胞具有特殊的增殖生長潛力,在中耳炎刺激下,基底細胞增生侵入中耳粘膜下結締組織內或形成肉芽腫,同時粘膜下硬化形成新骨,團塊增大,鼓膜繼發穿孔。形成的上皮團塊上皮角質層脫落壞死,繼發感染,可析出膽固醇和多種化學腐敗物質,這種物理化學性因素可致周圍骨質被侵蝕破壞,暴露出周圍的腦膜、神經和血管,而產生很多顱內外並發癥。其破壞組織性能酷似腫瘤,故Wendt(1873年)首次命名為膽脂瘤,實質上並非腫瘤,但因沿用已久,有待以後糾正。另一種觀點認為是上呼吸道感染誘發咽鼓管阻塞,鼓室發生負壓,鼓膜松弛部內陷,或外耳道後方上皮陷入鼓竇內形成囊袋,即為膽脂瘤前期。此期可維持數年,如此期及時清除蓄積角質,可免除膽脂瘤形成。否則堆積的上皮團塊一旦感染,便可破入鼓室,形成松弛部或邊緣部穿孔和膽脂瘤。

  【臨床表現】

  1.流膿的性質和時間因病變輕重有所不同,輕者為粘膿性、間歇性,時好時壞;重者呈持續性,為黃稠膿液且有臭味。

  2.急性發作中可有頭痛、耳痛、頭暈和發熱,嚴重時可出現面癱和腦膜炎等癥狀。

  3.早期鼓膜為中央圓形或腎形穿孔,偶可見到松弛部及邊緣部小穿孔,該區常由膿痂覆蓋,很少流膿,如不仔細清除膿痂,甚易漏診。

慢性化膿性中耳炎飲食保健

慢性化膿性中耳炎吃什麼好?

  1、慢性化膿性中耳炎食療方:

  1)黃鱔血:黃鱔剪尾滴血於耳內,每次三滴,側臥20分鐘,每天二次。可治療中耳炎。

  2)魚膽青黛散:青魚膽幹粉、青黛等分,共研細末,吹入耳內,每天三次。註意勿使藥粉堵塞鼓膜穿孔處以免引流不暢。

  3).柚葉汁:鮮柚葉,搗爛取汁,滴入耳內,可治療急慢性中耳炎。

  4)榴花冰片散:石榴花,硒幹後加冰片少許,共研為極細粉末,吹入耳內。可治療中耳炎。

  5)虎耳草汁:鮮虎耳草適量洗凈搗爛擠汁,

慢性化膿性中耳炎護理

慢性化膿性中耳炎應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎治療

慢性化膿性中耳炎治療前的註意事項?

  1.洗澡或遊泳時耳朵內如果進水,可能容易滋生細菌,若已進水時,可以用棉棒清潔,但深度不要太深。   2.曾經發生過中耳炎的人,容易再度復發,自己要避免感冒,一旦感染到感冒或中耳炎,應找合格醫生治療。   3.傢中如果有人抽煙、擦油漆或點香時,應該保持空氣流通,這樣可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起腫脹。

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  1、 中醫療法:

  1) 針灸

  2、 中醫偏方:

  1) 托裡消毒散。黃芪20g,皂角刺6g,銀花10g,桔梗10g,陳皮10g,白芷10g,川芎109,白術10g,茯苓10g,黨參10g,澤瀉10g,石菖蒲10g,炙甘草6g。納差腹脹便溏者,加薏苡仁、砂仁;膿液粘黃、加黃芩、蒲公英、野菊花;膿液黃臭,加穿山甲、澤蘭、馬勃。

  2) 知柏地黃湯。知母12g,黃柏10g,熟地10g,淮山藥10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,木通10g,夏枯草10g,穿山甲6g,皂角刺6g,桃仁10g。偏腎陽方虛者,以附桂八味丸(《金匱要略》)合陽和湯(《外科全生集》)加減。附片10g,肉桂6g,熟地10g,淮山10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,鹿角膠6g,炮薑炭10g,麻黃6g,白芥子10g,紅花10g,山慈菇12g。

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  (一)局部治療

  據國內慢性化膿中耳炎膿培養,細菌多為金黃色葡萄球菌、嗜血性流行性感冒桿菌,而且抗青黴素強的革蘭陽性菌不斷增多,用一般廣譜抗生素口服或靜註已難奏效,特別是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纖維化,局部血液內藥物達不到有效濃度,相反卻使細菌產生瞭耐藥性,故局部用藥反較有利。可取膿培養做藥敏,選用有效藥物,常用制劑和用法基本同急性化膿中耳炎。但僅適用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用藥前一定要清除外耳道膿痂,患耳朝上側臥,滴藥後取排氣置換法,推壓耳屏,最好用吸引器抽引幹凈,然後推壓藥液迫使進入鼓室乳突腔內,有的長期流膿的Ⅰ型中耳炎,經定期合理的治療後,1~2個月內即能痊愈。否則,用藥不當和不堅持每日定時滴藥,難能達到治愈目的。

  (二)手術治療

  1.慢性單純性及骨瘍性中耳炎

  (1)去除周圍感染病灶 影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,應予手術切除和矯正,慢性鼻竇炎應進行根治,慢性扁桃體炎和增殖體肥大應予切除,尤其是小兒增殖體肥大和發炎,是中耳炎長期不愈的原因,切除後往往中耳炎也加速痊愈。

  (2)鼓室成形術 為清除病變,重建聽力,50年代Wüllstein及Z?llner曾創用鼓室成形術(Tympanoplasty),現已被後人廣泛應用。該氏於1956年將鼓室成形術分為五型:Ⅰ型(鼓膜修補術):適用於鼓室內無肉芽、膽脂瘤、骨質無病理變化者,鼓膜修補成功,聽力能顯著提高。Ⅱ型(上鼓室乳突鑿開術):適用於鼓膜邊緣部或松弛部穿孔,有肉芽及膽脂瘤,骨質有病理改變者。Ⅲ型(鳥聽骨式術):適用於病變輕重,聽骨鏈中斷而鐙骨完整者。清除病變組織,用殘留鼓膜或植皮與鐙骨粘著,建成一新鼓室或聽骨鏈成形,聽力即得以提高。Ⅳ型(全鼓室與小鼓室修建術):適用於全部聽骨破壞。手術清除病變後,用殘餘鼓膜或植皮,建成一圓窗與咽鼓管相通的小鼓室,使兩窗間音波阻力差增大,可改善聲音傳導以提高聽力。Ⅴ型(小鼓室加開窗術):適用於聽骨缺失,鐙骨被肉芽和瘢痕組織固定。除手術建立小鼓室外,再在水平半規管上開窗,使聲波經新窗傳入內耳,以提高聽力。

  此五型有的涉及到鼓竇和乳突手術,內容含混不清。美國眼耳鼻喉科學院聽力保存委員會提出,鼓室成形術的定義應是一種清除鼓室疾病和重建聽覺機構的手術,僅包括鼓膜和聽骨修補,不應包括乳突手術。如涉及到乳突,應標明鼓室成形加乳突手術。國內鼓室成形術多采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,Ⅴ型者很少采用。通常Ⅰ型即為鼓膜修補術,Ⅵ型即為乳突根治術。

  2.嚴重骨瘍性和膽脂瘤中耳炎手術 因患骨髓炎、肉芽及膽脂瘤等病變,應清除病變以達到幹耳為主,在可能條件下再改善聽力。有膽脂瘤者,必須徹底清除病變以預防發生顱內外並發癥。現將代表性幾種手術介紹如下:

  (1)鼓膜修補術 中耳炎幹耳1~2個月後進行。根據穿孔大小選擇修補方法。

  ①藥物燒灼補貼法 適用於穿孔在3mm以下者,局部用包寧液棉球作鼓膜表面麻醉,亦可用1%利多卡因耳道皮下浸潤麻醉,用30%~50%三氯醋酸小卷棉子將鼓膜穿孔邊緣燒蝕成1~2mm白環,之後取消毒好的幹羊膜片、雞蛋內膜、蒜內衣、塑料薄膜或幹紙片等,塗以生物膠或甘油,貼在穿孔表面,用酒精棉球堵塞外耳孔,亦可用小明膠海棉塊塞在穿孔內。1~2周後取下貼補片觀察,如穿孔邊緣不見肉芽,可再進行一次燒灼。因鼓膜表層為復層鱗狀上皮,具有較強的增殖再生能力,據Litton觀察,每日可自鼓臍向外周移行生長0.05mm,一般小穿孔燒灼2~3次即可修補成功。

   ②組織瓣膜移植修補術 適用於穿孔大於0.4cm者。移植材料種類繁多,經證實最好為自傢中胚層組織,如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分內植、外植和夾層移植等法。除小兒外一般采用局麻。用耳道浸潤麻醉後,在顯微鏡下用小刮刀或刮匙將穿孔邊緣上皮刮除2~3mm,如穿孔大、邊緣窄,可由穿孔邊緣向外耳道延長2~3mm,刮除耳道上皮,造成供皮創面。取少許蘸有青黴素的明膠海棉顆粒墊在鼓室內,取備好的移植片貼敷在刮好的鼓膜表面,外用明膠海棉填塞,為外植法。如將鼓膜穿孔內層粘膜刮去,將移植物片貼補在穿孔之內,為內植法。內外植入法效果相同,可根據術者習慣選用。夾層法最適用於邊緣部穿孔者,在靠近穿孔邊之外耳道於距鼓環外3~5mm處,環形切開皮膚及鼓膜邊緣表面,取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表層與纖維層之間,有利於愈合。

  (2)聽骨鏈修復術 慢性中耳炎聽骨壞死很多,最常見的是砧骨長腳,術中應修復聽骨鏈。如砧骨長腳壞死,可將砧骨體下拉與鐙骨相接;如砧骨消失,應轉移錘骨長突與鐙骨連接,亦可做人工砧骨連接;如隻有鐙骨或足板,可做鳥聽骨和小鼓室成形。近年曾有不少采用異體聽骨及全聽骨鏈移植成功者,但取材不便,難能普遍推廣使用。

  (3)上鼓室鼓竇鑿開術 於局麻或全麻下進行。耳內切口,將外耳道上方皮片連同鼓膜後份翻向前下,暴露上鼓室外側壁,用骨鑿或電鉆去除外側壁,開放鼓竇入口,暴露所有骨質破壞和膽脂瘤病變。清除所有壞死粘膜、肉芽,清除壞死的部分聽骨和膽脂瘤,剪去錘骨頭,沖洗止血後,將外耳道皮片拉回壓向鼓竇區,並可取顳筋膜或骨膜貼補於鼓膜穿孔之下,外用碘仿條填塞。此術亦稱改良性乳突根治術。

  (4)鼓室切開術 在保留外耳道後上壁和鼓室的基礎上清除病灶,手術分為前後徑路和聯合徑路三種。

  ①前徑路法 病變僅限於上鼓室,而鼓竇正常者。耳內切口,將外耳道前後皮片翻向前下,暴露上鼓室壁,鑿開上鼓室,不打開鼓竇,僅清除鼓室前上及咽鼓管口病變,並進行鼓膜及聽骨成形術。

  ②後徑路法 耳後切口,完成單純乳突鑿開術,清除乳突和鼓竇病灶後,在顯微鏡下用電鉆自鼓竇向前下擴大,保留鼓溝及較薄的外耳道後骨壁,於砧肌短突與鼓索神經之間,用小鉆頭磨去面神經隱窩後壁,暴露中鼓室的後上區,清理面神經隱窩和圓窗周圍的病變,然後的情進行鼓膜和聽骨重建術。

  ③前後聯合進路 亦稱保留外耳道後壁的乳突鑿開術。1957年Jansen為瞭徹底清除病灶和改進聽力,倡用聯合徑路保留外耳道後骨壁法,治療Ⅱ或Ⅲ型慢性中耳乳突炎,但必須有過硬的顯微耳科手術技術,否則中耳炎難以治愈。據Jansen報道1000手術,膽脂瘤復發率為2.2%。

  (5)乳突根治術 於全麻下進行,亦可試用局麻。乳突發育很小,用耳內切口,一般用耳後切口。暴露乳突,用電鉆或骨鑿將整個乳突病變小房去除,徹底刮除肉芽和膽脂瘤,如進行根治應擴大鼓竇,去除外側骨壁即斷橋,削底外耳道後骨壁至不低於砧骨窩水平,否則易損傷面神經垂直段。在明視下手術,勿損傷腦膜板、乙狀竇板、面神經和半規管。如疑有顱內並發癥,即使骨壁完整,也應磨開骨板進行探查。如病變不重,外耳道皮膚正常,可將外耳道皮片由鼓竇處縱行剪開,分成上下兩瓣推向前方,亦可完全切除,然後清理鼓室病變,最好在顯微鏡下明社中進行。除保留鐙骨及圓窗口外,鼓室內壞死粘膜、肉芽、壞死聽骨、膽脂瘤及鼓膜張肌等,應予一並清除。如鼓室病變不重,聽力損失不大,咽鼓管功能正常,可望二期進行鼓室成形術者,清理病變組織時可以略有保守,否則病變均應清除幹凈,尤其是咽鼓管鼓口病變粘膜、肉芽,清除不盡往往是術後繼續流膿的主要原因。一般乳突根治術後,外耳道、鼓室、鼓竇及乳連成一大空腔,將保留的外耳道後壁皮片分成上下兩瓣翻向乳突腔內,固定在耳後軟組織上,另取大腿替爾皮片植於乳突鼓室腔內,外用碘仿紗條填塞。術後9~10日取碘仿紗條,用4%硼酸酒精滴耳,1~2周後即可幹耳。手術後遺留大空腔的缺點是,遇有冷熱空氣和水刺激可發生眩暈和頭痛。所植皮片很薄,供血不足,容易發生上皮剝脫,產生潰瘍,再度流膿,或上皮堆積形成膽脂瘤。為消除術後空腔,60年代曾盛行乳突腔填塞術,即主中保留完整的外耳道後壁皮膚,然後取附近帶蒂顳肌瓣和胸鎖乳突肌瓣填充幹乳突腔內,亦有用自體肋骨、髂骨移植,甚至充填異體骨者。經遠期隨訪,雖有個別骨頭感染脫落或肌瓣吸收,腔隙復現,還有少數復發膽脂瘤者,一般術後均無痂皮產生,很少再發生感染,仍有采用價值。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼慢性化膿性中耳炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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慢性化膿性中耳炎檢查

慢性化膿性中耳炎應該做哪些檢查?

  (一)單純型:乳突X線攝片常為硬化型,而無骨質缺損破壞。

  (二)骨瘍型:乳突X線攝片為硬化型或板障型,伴有骨質缺損破壞。

  (三)膽脂瘤型:乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區,邊緣多濃密、整齊。

慢性化膿性中耳炎鑑別

慢性化膿性中耳炎容易與哪些疾病混淆?

  需要鑒別慢性化膿性中耳炎的幾種類型,單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。

慢性化膿性中耳炎並發症

慢性化膿性中耳炎可以並發哪些疾病?

  乳突根治術的常見並發癥有:①損傷性面癱,因解剖不熟、操作技術不當和先天性面神經解剖異常所致,可造成部分或完全性損傷,80%位於鼓室段。②損傷水平半規管或刮去鐙骨,造成眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,如繼發感染可致永久性全聾。③手術暴露腦膜板或乙狀竇板引起腦膜炎等顱內感染。④損傷頸內靜脈球和頸內動脈,造成大出血,偶見於大膽脂瘤破壞和嚴重骨髓炎病人。⑤骨橋未完全開放和外耳道後骨壁削低不夠,造成外耳道肉芽增生,日後形成瘢痕狹窄甚至閉鎖。⑥最常見的是膽脂瘤,若肉芽及骨炎等病變組織清除不盡,術後將依舊流膿不止。

 

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