半月板損傷介紹

  半月板損傷(meniscus injury)是膝部最常見的損傷之一,多見於青壯年,男性多於女性。國外報道內、外側半月板損傷之比為4~5∶1,而國內報道相反,其比例為1∶2.5。

半月板損傷原因

  (一)發病原因

  旋轉外力所致。

  (二)發病機制

  膝關節由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時,最易產生半月板損傷。半月板損傷以內側半月板居多,最常見者為半月板後角的損傷,且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決於半月板後角在股骨與脛骨髁之間的關系。半月板的先天性異常,特別是外側盤狀軟骨較容易導致退變或損傷。先天性關節松弛和其他內部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。

半月板損傷症狀

半月板損傷早期癥狀有哪些?

  半月板損傷後的常見臨床表現包括局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛。

  1.壓痛 常見體征是沿膝關節的內、外側間隙或半月板周圍有局限性壓痛。

  2.McMurray試驗 病人仰臥位,檢查者用一手抵住關節的內側緣,控制內側半月板,另一手握足,使膝關節完全屈曲,小腿外旋內翻,然後緩慢伸展膝關節,可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關節的外側緣,控制外側半月板,小腿內旋外翻,緩慢伸展膝關節,聽到或感覺彈響或彈跳,即為該試驗陽性。

  McMurray試驗產生的彈響或患者在檢查時主述的突然疼痛,常對半月板撕裂的定位有一定意義:膝關節完全屈曲到90°之間彈響,多提示半月板後緣撕裂;當膝關節在較大的伸直位產生彈響提示半月板中部或前部撕裂。

  3.Apley研磨試驗 病人俯臥位,屈膝90°,大腿前面固定於檢查臺上,上提足和小腿,使關節分離並做旋轉動作,旋轉時拉緊的力量在韌帶上,若韌帶撕裂,試驗時有顯著的疼痛。此後,膝關節在同樣位置,足和小腿向下壓並旋轉關節,緩慢屈曲和伸展,半月板撕裂時,膝關節間隙可有明顯的彈響和疼痛。

  4.半月板損傷的分類 半月板撕裂的分類對診斷和對選擇合理的手術治療方法等具有指導意義。

  半月板撕裂有許多不同的分類方法,較常見的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或後角瓣狀破裂及少見的半月板中部的橫形破裂等。

  外傷史,局部局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌內側頭萎縮。局部壓痛,McMurray試驗(+),Apley研磨試驗(+)。X線檢查除外其他骨質疾患,MRI檢查,能明確診斷。

半月板損傷飲食保健

半月板損傷吃什麼好?

  飲食上少食油膩,高脂肪,多食蔬菜水果,少食細糧,多食粗糧。

  軟組織未治愈前飲食忌吃公允雞、鯉魚、酸筍、牛肉薑等

半月板損傷護理

參考資料

維基百科: 半月板損傷

半月板損傷治療

半月板損傷治療前的註意事項?

  預防:

  由於外側半月板不與外側副韌帶相連,故活動度比內側半月板大。另外,外側半月板常有先天性盤狀畸形,稱先天性盤狀半月板。因此,損傷的機會也就較多。

  半月板損傷多見於球類運動員、礦工、搬運工等。當膝關節完全伸直時,內外側副韌帶緊張,關節穩定,半月板損傷機會少。在下肢負重,足部固定,膝關節處於半屈曲位時,半月板向後方移動,如突然過度內旋伸膝或外旋伸膝,半月板來不及退開而被擠壓,就可引起損傷及撕裂。

  急救:

  (1)給予局部止痛,對癥治療。

  (2)到醫院行x線檢查,明確脫位或有無骨折等情況,但x 線不能顯示半月板狀態,須行膝關節的合磁共振檢查,明確有無半月板的損傷。

  (3)一旦發現有半月板損傷,急性期可用石膏固定4周,急性期過後可以做股四頭肌的鍛煉進行恢復。

  術前的準備:

  術前對診斷有疑點者,應行關節鏡檢查,根據鏡下所見和臨床表現擇定手術方案,是在關節鏡下進行,還是切開關節進行。對股四頭肌萎縮明顯的病人,術前囑其積極鍛煉股四頭肌;膝部積液較多者,術前要減少膝關節活動,局部施行治療,待積液消退再手術。

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  中藥治療:

  初期

  【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

  【方藥】

  1.主方活血止痛湯

  處方:當歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木6克,紅花5克,沒藥6克,土鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮3克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日1劑。

  2.外用方消瘀膏

  處方:大黃1份,梔子2份,木瓜4份,蒲公英4份,薑黃4份,黃柏6份。共研細末,用水、蜜糖各半,調敷患處。

  3.單方驗方半月板傷一號外敷藥

  處方:黃柏15克,合歡皮15克,白及15克,續斷15克,千年健15克,萆薢15克,甜瓜子9克。土鱉蟲9克,牛膝9克,檀香9克,赤芍6克,紅花6克。共研細末,用開水和蜜糖少許調敷患處,隔日換藥1次。

  中期及慢性損傷者

  【治法】 養血活血,舒筋活絡。

  【方藥】

  1.主方壯筋養血湯

  處方:當歸9克,川芎6克,白芷9克,續斷12克,紅花5克,生地黃12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲9克。水煎服,每日1劑。

  2.外用方骨科外洗二方

  處方:桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水外洗患膝。

  3.單方驗方半月板傷二號外敷藥

  處方:白及15克,合歡皮15克,骨碎補15克,黃芪15克,續斷9克,紫河車9克,千年健9克,茯苓9克,白芍9克,蘇木9克。共研細末,用開水和蜜糖少許調敷患處,隔日換藥1次。

  後期

  【治法】 溫經通絡,補腎壯筋。

  【方藥】

  1.主方補腎壯筋湯

  處方:熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲lO克,白芍10克,青皮5克,五加皮9克。水煎服,每日1劑。

  中醫的其他治療:

  1.急性損傷者,治宜解除交鎖,消腫止痛,宜先作一次理筋手法。囑患者仰臥,放松患肢,術者一手捏住膝部,拇指輕輕揉按痛點,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝關節,並輕輕內外旋轉小腿,直至交鎖癥狀消失。以後每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次,每次15分鐘,以局部溫熱舒適為宜。

  2.中期及慢性損傷者,治宜養血活血、舒筋活絡,可每日作1次局部按摩。術者先用拇指按壓關節間隙的痛點,使有疫痛感,並配合點穴法,點穴可選取風市、血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴,每穴2—3分鐘,每次取穴3~5個,然後在患膝上下作推揉拿捏手法。

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  手術治療:

  術式選擇:

  (1)半月板全切除術:鑒於半月板的功能非常重要,盡量不將半月板完全切除,因其完全切除後的效果往往早期滿意,若幹年後由於關節退行性病變,膝關節不穩定及慢性滑囊炎,滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用於半月板實質部嚴重損傷而不能愈合者,其碎裂嚴重造成膝關節嚴重的功能紊亂者。半月板全切除,可采用的切口有多種,常用的前外或前內斜行切口,對內側間隙較窄,切除完整的內側半月板有困難時應加用內側副韌帶後緣縱行切口,如此較易分離半月板後角。外側半月板切除應註意保護勿傷膕肌腱。半月板切除後,應依次檢查關節內的軟骨關節面、交叉韌帶是否正常,有無遊離的組織碎屑,如有應反復沖洗,徹底清除。

  (2)部分半月板切除術:適用於桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。隻切除撕裂的中央部分,留下較穩定的周圍半月板袖或邊緣,對脛股關節起明顯的穩定作用。如果半月板的中央部破裂進入髁間窩,先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接,然後鉗住中央部前端,拉向髁間窩中,在直視下切斷中央部與半月板後角的連接。

  A.桶柄狀破裂;B.縱行破裂;C.橫行破裂

  (3)半月板修復術:適用於半月板周圍附著部5mm內撕裂,前、後角完好者,最理想的是合並前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者,修復的方式有四種:即開放式、關節鏡下全封閉式、關節鏡下自外而內式和關節鏡下自內而外式。縫合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式,結式等。

  其他特殊療法:

  1.解鎖:病人有交鎖時,應早期手法解鎖,即利用輕度的外翻加旋轉活動膝關節,常能解鎖,如手法無效時,應用小重量的皮牽引或襪套牽引,當肌肉痙攣緩解後,疼痛減退,稍加活動患膝,多能自行解鎖。

  2.制動康復:對半月板邊緣撕裂者,應用長腿石膏或膝關節固定器固定伸膝位4~6周,當病人恢復對石膏(或固定器)內肢體的主動控制時,允許病人扶拐杖負重,多能治愈。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉,有助於病人康復,促進關節積液的吸收。

  3.讓半月板恢復再生:此法是治療半月板損傷的最理想方法。80年代之後,利用純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉來實現半月板再生,從內部徹底實現半月板的康復,已成為各先進國傢的全新嘗試,已在歐美日等國得到大力推廣,並已普及到臨床之中。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼半月板損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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半月板損傷檢查

半月板損傷應該做哪些檢查?

  1.X線攝片檢查 攝片的目的不是為瞭診斷半月板撕裂,而是排除骨軟骨遊離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂。關節造影術是分析膝關節疾病的有價值的輔助措施。但由於現代MRI等非侵入性和高準確性的檢查手段,造影技術目前已較少應用。

  2.MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段,準確率達98%。半月板撕裂的MRI表現為低信號的半月板內,有線狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。

  其他的影像學診斷方法如膝關節高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。

  3.關節鏡檢查 關節鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不應成為半月板撕裂的常規檢查手段。隻有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之後,關節鏡檢查為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時.才能顯示其優越性。

半月板損傷鑑別

半月板損傷容易與哪些疾病混淆?

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半月板損傷並發症

半月板損傷可以並發哪些疾病?

  關節鏡手術的主要並發癥是感染,血管、神經損傷,滑膜炎和少見的關節漏液。感染率低於0.5%,神經損傷低於0.1%,血管損傷少有報道。

  由於手術的註液,膝部腫脹最常見。關節積血通常由於外側松解、半月板修補、入口部位淺層血管出血造成。膕動脈損傷少有報道,但必須引起重視。當出現神經損傷時除去止血帶麻痹或局部水腫壓迫外還應考慮是否在修補半月板時將神經結紮,此時可手術探查。

 

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