前十字韌帶損傷介紹

  前十字韌帶損傷(injury of anterior cruciate ligament of knee)比PCL損傷多見。Fetto和Marshail(1980)報道ACL損傷223例中,62%為復合傷。38%(75例)為單純性ACL損傷。ACL損傷常同時發生膝MCL、關節囊等損傷。

前十字韌帶損傷原因

  (一)發病原因

  當膝關節強力過伸或強力外展時,可致前十字韌帶損傷。

  (二)發病機制

  ACL斷裂多為膝關節強力過伸或強力外展損傷的結果。在非負重下強力過伸可發生單純ACL損傷。膝關節過屈也可以發生ACL損傷。

  ACL在體部損傷比在股骨髁部附著點和在脛骨附著點要高,脛骨附著點部損傷有時表現為撕脫骨折。Kennedy(1974)統計50例,以韌帶中段損傷最常見,占36例(72%),而股骨髁部附著損傷僅9例(18%),脛骨附著點損傷2例(4%),不明3例(6%)。筆者近兩年來關節鏡下修復重建陳舊性ACL損傷30餘例,除1例脛骨撕脫骨折外,均為韌帶實質部斷裂。

前十字韌帶損傷症狀

前十字韌帶損傷早期癥狀有哪些?

  強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲,隨即膝關節軟弱無力,關節疼痛劇烈,迅速腫脹,關節內積血,關節周圍有皮下淤斑者常表示關節囊損傷,關節功能障礙。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮,打軟腿(giving way)或錯動感,運動能力下降。查體可出現前抽屜試驗(ADT)陽性,Lachman試驗陽性,軸移試驗陽性。

  外傷史和明顯的膝部體征,結合X線、MRI檢查,一般診斷不難。少數患者因急性損傷疼痛,股四頭肌保護性痙攣,前抽屜試驗陰性,需在麻醉下進一步檢查,方法詳見後十字韌帶損傷。

  膝關節鏡檢查,沖凈積血,可見ACL斷裂端出血或小血塊凝集。滑膜下韌帶損傷,在關節鏡下貌似正常,但其長度及張力異常,可提示本損傷的可能性。

  膝關節X線檢查,可顯示脛骨髁間隆凸骨折,內、外應力檢查時,可見一側關節間隙加寬。

前十字韌帶損傷飲食保健

前十字韌帶損傷吃什麼好?

 

前十字韌帶損傷護理

前十字韌帶損傷應該如何護理?

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參考資料

維基百科: 前十字韌帶損傷

前十字韌帶損傷治療

前十字韌帶損傷治療前的註意事項?

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  (一)治療

  ACL損傷後在急性期是保守治療還是手術治療,一直是有爭議的話題。一般認為急性期手術修復重建,會加重創傷,造成術後關節功能恢復差。Noyes等通過大批後期隨診發現經保守治療,1/3的病人無關節不穩,1/3的病人運動時出現不穩,1/3平時活動時有不穩感,這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療,但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫,最好早期手術治療,這樣交叉韌帶功能恢復較好。

  1.非手術治療 單純ACL斷裂或不全斷裂,可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位,註意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推,固定4~6周。石膏固定3天後開始股四頭肌訓練。

  2.手術治療

  (1)適應證:新鮮損傷的手術適應證是:

  ①脛骨、股骨止點撕脫骨折者,閉合不能復位,應早期手術復位。

  ②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查。

  ③膝關節脫位,ACL斷裂合並PCL、LCL斷裂,宜早期修復LCL,如PCLⅢ度損傷,則需先重建PCL及後外角損傷,合並內側副韌帶損傷可先保守治療。

  (2)ACL修復方法:

  ①股骨髁附著點撕脫修復:應將韌帶的斷端重新縫回於股骨外髁的內側面偏後方。固定點偏前是易犯的錯誤,尤其是應該將前內束向後方縫合,以使新縫合的位置符合正常的附著位置。

  ②脛骨附著點撕脫修復:通過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道,韌帶斷端縫以固定鋼絲,並將鋼絲自隧道引出固定於脛骨上端前內側。將鋼絲拉緊,韌帶斷端埋植於骨孔後,結紮固定於患膝屈曲30°位。

  ③韌帶實質斷裂修復:急性期一般不處理,如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭,分別用Bunnel法縫合固定,近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出後固定,靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定。大多數病人術後仍有不穩,需再次重建。

  ④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復:可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片後,再穿過脛骨前下方骨孔打結固定。

  術後處理:以長腿石膏固定膝關節於屈曲20°~30°位。練習股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合者固定4周,止點撕脫及中部斷裂者,固定6周,拆除後練習膝關節活動。

  由以上各種方法可以看出,ACL斷裂部位不同,其修復方法亦異。在筆者的病例中,以ACL脛骨附著點撕脫骨折,用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好,皆達到優級。韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結果,就不如前者。其原因有二:①撕脫骨折愈合比韌帶愈合快,外固定時間稍短,關節活動功能較早恢復;②兩種方法對韌帶附著點的修復不同。如前面解剖所述,韌帶中各部纖維的附著點呈一定形式排列,撕脫骨折者,於骨折復位後,韌帶附著點即完全恢復正常。而撕脫韌帶的縫合,雖然附麗部位直視下尚準確,但韌帶各部分的排列與緊張度,卻很難達到原解剖結構。

  3.陳舊性ACL損傷 陳舊性ACL損傷有兩種情況:

  (1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折,由於骨折移位,在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用,膝關節伸直受限,對其治療應行手術切開復位。若撕脫骨折在移位處並未完全骨性愈合,可以清除骨折凹中的瘢痕組織,將撕脫骨折塊復位,如同新鮮骨折一樣用鋼絲固定,術後效果仍然很滿意。時間久者,即使韌帶有些攣縮,術中夾持韌帶慢慢牽引,屈曲關節,都能使骨折復回原位。筆者如此治療的晚期病例,膝活動功能都能恢復至優良級。

  (2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂,其主要癥狀為膝關節不穩定,為前直向不穩定或伴有旋轉不穩定。膝關節活動正常。

  (二)預後

  經治療後,一般預後尚可。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼前十字韌帶損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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前十字韌帶損傷檢查

前十字韌帶損傷應該做哪些檢查?

  1.Lachman試驗 患者平臥,屈膝15°~20°,足置於床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住脛骨上端做方向相反的前後推動。如有超過健側的向前移動,則應視為陽性。但必須註意區別是否從後沉位拉回正常位,抑或確為前移。此試驗原意為檢測前移,以明確ACL,尤其是有利於判斷ACL的前內束或後外束損傷。

  2.膝關節X線檢查 可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折,內、外翻應力檢查時,可見一側關節間隙加寬。偶爾可見Segond骨折。

  3.MRI 急性期MRI檢查確診率可達5%以上,慢性期由於體征明確,MRI檢查並非必要。

  4.膝關節鏡檢查。

前十字韌帶損傷鑑別

前十字韌帶損傷容易與哪些疾病混淆?

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前十字韌帶損傷並發症

前十字韌帶損傷可以並發哪些疾病?

  少數患者可並發關節內骨折或撕脫骨折。

 

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