踝關節結核介紹

  踝關節結核占全身骨結核的3.4%,在下肢三大關節中發病率最低。踝關節滑膜結核較多見,比骨結核更易轉變為全關節結核,尤其是距骨結核和脛骨下端結核。踝關節周圍軟組織較少,踝部膿腫極易穿破皮膚,形成竇道,以前側和外側最多。晚期可見足下垂和內翻畸形。

踝關節結核原因

  (一)發病原因

  結核病的致病菌是結核分枝桿菌,它一般不能直接侵犯骨與關節,因此,絕大多數骨關節病變都是繼發的。

  (二)發病機制

  病理改變表現以下幾方面:

  1.骨結核 按骨的致密程度可分為松質骨(或稱海綿骨)和密質骨(或稱皮質骨)。松質骨結核可分為中心型和邊緣型兩種。中心型結核以浸潤及壞死為主,壞死骨組織遊離後形成死骨,死骨吸收後遺留骨空洞;邊緣型結核不易形成大塊死骨,較小死骨也常被吸收或排出,形成局限性骨缺損。密質骨結核多自髓腔開始,以局限性骨性破壞為主,一般不形成死骨。所生膿液可沿Volkmann管匯集到骨膜下,將骨膜掀起,並刺激骨膜,形成新骨。反復多次,骨膜新骨呈現蔥皮樣外觀。管狀骨幹骺端結核是有松質骨和密質骨這兩種結核的特點。

  2.滑膜結核 滑膜分佈於關節,腱鞘和滑囊的內面,滑膜感染結核後腫脹充血,炎性細胞浸潤,滲液增加,晚期滑膜增厚。

  3.全關節結核 關節主要由骨端松質骨,關節面軟骨和滑膜所構成。最早的關節結核是單純骨結核或單純滑膜結核。單純性結核進一步發展是肉芽組織由軟骨面的邊緣侵入其下方,並在軟骨面下進行潛行性破壞,最後將使整個軟骨面及其附著的骨組織分離,軟骨面壞死和脫落。骨端松質骨結核的膿液可穿破軟骨面,進入關節腔,引起軟骨和滑膜的病變。此時,構成關節的三種組織都已感染結核,故稱為全關節結核。此期病變稱為全關節結核階段。軟骨面破壞較少,而病變不再發展;經過積極的功能鍛煉,大部分的關節功能可恢復正常,此期病變可稱為早期全關節結核階段。若大部分軟骨面被破壞,關節功能將嚴重喪失,甚至發生纖維性強直或骨性強直。這階段就稱為晚期全關節結核階段。

踝關節結核症狀

踝關節結核早期癥狀有哪些?

  1.癥狀和體征 常見於青壯年,男性略多於女性。發病比較緩慢,常有扭傷史。主要表現為踝部腫脹,疼痛和跛行。單純骨結核初起疼痛不明顯,休息則輕,勞累則重,轉變為全關節結核時疼痛劇烈。本病晚期,關節呈纖維性或骨性強直時,疼痛會減輕或消失。

  檢查時單純骨型結核腫脹常限於骨病灶附近,滑膜結核和全關節結核腫脹可見於踝關節周圍。踝關節功能受限,主要表現在背伸蹠屈方面。如累及距跟關節,則內、外翻運動減少或消失。跛行與疼痛、畸形程度成正比。疼痛和畸形嚴重、跛行就顯著;有時須扶拐行走。

  X線表現,單純滑膜結核可見骨質疏松及關節囊腫脹。在踝關節的側位片上,正常脂肪透亮區被推開、壓縮變窄或消失;關節內積液多時,可見關節間隙增寬。

  單純骨結核可見局部有溶骨性破壞,磨砂玻璃樣改變或死骨形成。

  由單純滑膜轉變為全關節結核時,可見軟骨下骨板模糊或邊緣骨質破壞。晚期關節破壞嚴重,出現畸形或強直。

  根據患者病史,年齡、癥狀、體征、X線和實驗室所見,診斷一般不困難,但單純滑膜結核,有時需作滑膜活檢和關節液細菌培養,來進一步診斷。

踝關節結核飲食保健

踝關節結核吃什麼好?

 

踝關節結核護理

踝關節結核應該如何護理?

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參考資料

維基百科: 踝關節結核

踝關節結核治療

踝關節結核治療前的註意事項?

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  (一)治療

  1.單純滑膜結核 除總的治療原則外,可自關節前方脛前肌和 長伸肌腱之間做局部註射抗結核藥物。

  滑膜切除術也是常用的方法。切口可在踝關節外側,圍繞外踝做弧形切口,以便同時切除關節前方和後方的滑膜組織,並能對整個踝關節的軟骨面及其邊緣骨板進行探查,防止遺漏小的隱匿病灶。術後用小腿石膏托固定3周,後進行功能鍛煉。

  2.單純骨結核 根據病變的不同部位選用合適的手術切口,顯露病灶並清除,註意勿進入病變尚未侵犯的關節內。病灶清除後,如骨洞過大,可取自體髂骨植入。

  3.早期全關節結核 及時做病灶清除,保留關節的功能,顯露關節後,先切除水腫肥厚的滑膜,再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術後處理同滑膜切除術。

  4.晚期全關節結核 多需做病灶清除,對15歲以上的病人同時做踝關節融合,將踝關節融合於90°~95°位。

  手術方法如下:

  (1)腓骨固定法:采用腓骨下端直切口,遠端向前轉彎。於外踝上6~8cm、處截斷腓骨,將遠段骨的前面脛腓之間切開,保留其外側及後側軟組織,並將此段骨向後翻開,將其內側面鑿成粗糙面,待病灶清除和殘留軟骨面切除後,將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面。將後翻的腓骨復位,用3枚螺絲釘固定於脛骨下端和距骨體外側。固定時註意距骨應在內外翻中立位,術後用小腿石膏托固定,拆線後改用行走小腿石膏靴固定3個月。

  (2)脛骨片滑動植骨法:經踝前方途徑顯露出踝關節,將足盡量蹠屈,顯出整個脛骨下端和距骨體的關節面。病灶清除後,切除殘餘軟骨面。在脛骨下端鑿一長5~6cm、寬2.5cm的骨皮質。在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內,並使脛骨下端與距骨體緊密對合,脛骨片用2枚螺絲釘內固定。術後處理同上。

  (3)加壓融合法:取外側或前側途徑手術。清除病灶,切除殘餘的軟骨面,骨粗糙面對合後在脛骨下端和跟骨穿骨圓針,安放關節加壓器,進行加壓融合。

  以上三種融合術中,加壓融合法效果好,操作簡單,融合時間短,骨性融合率高。

  (二)預後

  單純性結核階段,治愈後,關節仍能保留大部或全部功能。而晚期全關節結核,即使治愈,也喪失關節活動功能。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼踝關節結核的食療和飲食又是怎麼樣的?

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踝關節結核檢查

踝關節結核應該做哪些檢查?

  在病的活動期,血沉多增快,白細胞正常或稍多,常有輕度貧血,膿液培養在未經治療者,結核菌陽性率為70%左右,滑液培養陽性率為40%左右,標本中結核分枝桿菌培養陽性率隨方法的改進已明顯提高,聚合酶鏈反應(PCR)技術的應用對骨關節結核的診斷有很大幫助。病理檢查常發現典型病變。

  1.X線檢查 單純性滑膜結核在X線片上表現為骨質疏松與軟組織腫脹陰影,單純性骨結核則表現為囊性溶骨性改變或毛玻璃樣改變,其間死骨並不多見。發展至全關節結核時則表現為進行性關節間隙變窄及不對稱,並可看到邊緣性骨破壞。隨著病變發展,骨破壞加劇,軟骨下骨皮質消失,至後期,踝關節毀損明顯,但極少發生骨性強直。除非有繼發感染存在,一般不會出現骨硬化表現。

  2.CT檢查 在單純性滑膜結核可以看到關節腔內積液,積液大都在踝關節的前方與後方跟腱的兩側;單純性骨結核可以在相應部位有溶骨性改變、死骨形成及病灶附近的寒性膿腫。

  3.MRI檢查 可早期發現病變,表現為骨松質炎性浸潤異常陰影,通常在關節的兩側骨端均有相似的變化。

踝關節結核鑑別

踝關節結核容易與哪些疾病混淆?

  本病應與類風濕性關節炎,色素絨毛結節性滑膜炎,踝扭傷,慢性骨髓炎和大骨節病等鑒別。

踝關節結核並發症

踝關節結核可以並發哪些疾病?

  本病晚期,關節可合並纖維性或骨性強直。

 

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