髂骨取骨后盆側腹壁疝介紹

  髂骨取骨手術後,因骨盆壁局部缺損和腹壁腱膜結締組織薄弱,在腹壓增高時致腹腔臟器由盆側腹壁突出的,稱髂骨取骨後盆、側腹壁疝(hernia of pelvic wall and lateral abdominal wall caused by removal of bone from ilium)。本病臨床罕見,多發生於老年人和多產婦女。

髂骨取骨后盆側腹壁疝原因

  (一)發病原因

  1.取骨導致局部缺損、薄弱 髂骨取骨後盆、側腹壁疝與切口或腹膜裂開無關,髂骨取骨不當,導致盆、腹壁缺損、薄弱是其發病的主要因素。

  (1)取骨不當和過大,導致盆壁局部缺損。

  (2)下腹側腹壁由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜等構成。其中:腹外斜肌起於下位7對肋骨的外面、腰背筋膜、髂嵴外緣以及腹股溝韌帶;腹內斜肌起自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴中央部以及腹股溝韌帶外1/2;腹橫肌始自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴內側緣,止點在腹股溝韌帶的外1/3。髂嵴、部分髂翼的內外板和髂前上棘被切除,造成瞭盆壁局部骨缺損並使腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌和腹股溝韌帶止點失去附著處,而且取骨時未對損傷的腹壁肌肉起點和腹股溝韌帶止點重新修復固定,其結果是除盆壁骨性缺損外,尚引起瞭較大范圍的下腹壁松弛、膨出,為術後疝的發生提供瞭解剖基礎。

  此外,本病發生後,隨著病程的進展、疝塊的增大,局部肌肉、腱膜受壓萎縮退化加重,可使局部解剖結構日益薄弱、缺損增大。

  2.腹壁腱膜結締組織薄弱,不能抵抗腹內壓力 由於老年人脂肪組織的增多和脂肪的浸潤,韌帶及肌腱等組織退行變性,尤其老年多產婦,在反復妊娠的過程中,腹壁肌肉牽拉受損而薄弱,可致腹壁組織松弛、薄弱。此外,本病患者多因骨折不愈合,行植骨手術。手術後臥床時間長,全身肌肉組織有不同程度的廢用性萎縮,加速瞭肌肉組織的退變。

  3.腹壓增高 老年患者多伴有慢性氣管炎、肺氣腫或長期咳嗽,以及長期習慣性便秘病史,或因手術後需較長時間臥床,臥床期間可能有不同程度的排便困難等因素,可使患者腹內壓增高,促進瞭疝的發生。

  (二)發病機制

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髂骨取骨后盆側腹壁疝症狀

髂骨取骨後盆側腹壁疝早期癥狀有哪些?

  多見於老年人和多產婦女。早期因術後臥床,癥狀不明顯。在骨折愈合後下床活動時發現取骨切口及下腹側腹壁隱痛不適、逐漸疝出,站立時明顯,臥位消失。由於疝環大,極少嵌頓。查體可見取骨手術切口瘢痕、下側腹壁凸出,並可觸及骨缺損和疝環邊緣,疝內容物均可還納。

  1.病史 患者既往有骨折不愈合,行髂骨取骨、植骨術病史。

  2.臨床特點 老年多產婦女,在骨折愈合後下床活動時取骨切口及下腹側腹壁隱痛不適,站立時疝出,臥位消失。查體可見下側腹壁凸出,並可觸及骨缺損和疝環邊緣,疝內容物均可還納。

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參考資料

維基百科: 髂骨取骨后盆側腹壁疝

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