氣管支氣管異物介紹
原因
(一)發病原因
異物誤入氣道所引致。根據異物來源，有內源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內的假膜、幹痂、幹酪樣壞死物等阻塞，而平時所指氣管支氣管異物均屬外源性，系經口內誤吸入的一切物品。異物進入氣管和支氣管與下列情形有關。
1.幼兒喜歡抓吃食物，在哭鬧或嬉笑時吸入氣管。
2.小兒牙齒發育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎較硬食品，加之喉的防禦反射功能差，保護作用不健全。
3.說笑或工作時口內含有食品或物品，在不經意時或嬉笑時誤吸入氣管。
4.全麻或昏迷患者，行氣管插管時亦可能將松動牙齒或義齒碰掉而未發現;另外嘔吐物清除不及時，均可吸入氣管內。
5.上呼吸道手術中，器械裝置不穩，或切除的組織突然滑落氣道。
6.精神病病人或企圖自殺者。
(二)發病機制
異物進入氣管、支氣管後引起的病理變化，與異物性質、異物停留時間和異物形狀有關。總的來說，植物性異物如花生，因含有遊離脂酸，對黏膜的刺激性很強。在進入氣管後2～3天即可發生支氣管黏膜的炎癥反應，表現為黏膜充血、水腫、分泌物增多，出現部分性阻塞表現。隨著分泌物的增多，加之異物吸水後膨脹，則可出現完全性阻塞表現，分泌物漸漸轉為膿性。有的可見異物周圍有肉芽生長，且包繞異物。尖銳異物進入氣管時，有的可損傷黏膜，出現局部黏膜出血，繼之充血腫脹。金屬性異物及動物性、化學制品類對黏膜的刺激性不大，發生炎癥的較少，但如果停留時間長，則可發生氣管、支氣管炎癥，繼之可出現肺炎、肺膿腫、膿胸等。
症狀
癥狀
1.臨床分期
(1)異物吸入期：異物經聲門入氣管時，必出現劇烈嗆咳，有的同時出現短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓於聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發生窒息。如異物進入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。
(2)安靜期：異物進入氣管、支氣管後，停留於某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結束而進入第3期。
(3)炎癥期：異物的局部刺激和繼發性炎癥，加重瞭氣管、支氣管的堵塞，可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現，患者此期可出現體溫升高。
(4)並發癥期：隨著炎癥發展，可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等。患者有高燒、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。
2.臨床表現 異物所在部位不同，可有不同的癥狀。
(1)喉異物：異物進入喉內時，出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留於喉入口，則有吞咽痛或咽下困難。如異物位於聲門裂，大者出現窒息，小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼於聲門下，則可隻有聲嘶而無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發生咯血及皮下氣腫。
(2)氣管異物：異物進入氣道立即發生劇烈嗆咳，面紅耳赤，並有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附於氣管壁，癥狀可暫時緩解;若異物輕而光滑並隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現刺激性咳嗽，聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險性較大，異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。青島醫學院曾遇一例3歲患兒,異物為西瓜子，病程10個月。在10個月期間，共發生3次窒息，均在去醫院途中緩解。此因西瓜子在氣管內上下活動，突然貼於聲門下而封閉聲門裂發生窒息。
3.支氣管異物 早期癥狀和氣管異物相似，咳嗽癥狀較輕。植物性異物，支氣管炎癥多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關。大支氣管完全阻塞時，聽診患側呼吸音消失;不完全阻塞時，可出現呼吸音降低。
診斷
1.病史 多數病人異物吸入史明確、癥狀典型，結合肺部聽診及X線檢查，多可明確診斷。
2.臨床表現
(1)癥狀：如無明顯異物吸入史，應使患者追憶有否突然劇烈嗆咳、短暫憋氣等表現;尤其小兒在進食時因嬉笑或哭鬧突發上述癥狀時，應考慮到氣管異物的可能。
(2)體征：氣管、支氣管異物的體征是診斷的又一重要方面。氣管內較大且活動的異物，在頸部氣管部位有時可聽到異物拍擊音，個別病例不用聽診器亦可聽到。觸診時可有異物碰撞氣管壁而引起的輕微振動感。主支氣管內的異物引起的病變偏於一側，聽診時患側肺呼吸音降低或消失，並發肺內炎癥時可聞及水泡音，大多數病例可聞及哮鳴音，並可有肺氣腫、肺不張等體征。
3.輔助檢查診斷 臨床診斷應將異物吸入史放在首位。在明確異物吸入的情況下，即使臨床表現和輔助檢查均為陰性，亦應行支氣管鏡檢查;反之，對久治不愈的肺內炎癥，或者X線檢查及體征均符合異物時，即使無明顯的異物史也應行支氣管鏡檢查。
氣管、支氣管異物病情復雜，變化多端，須仔細分析，綜合判斷方可做出診斷。青島醫學院411例病例中，有60例病史體征均明顯，但術中卻未發現異物，占本組病例的15%。對術中未發現異物的患者，術後抗炎治療仍有咳喘者，不能完全排除異物的診斷，必要時需再行支氣管鏡檢查。因為在行支氣管鏡檢查時，進鏡時未窺全四壁，異物在氣管壁和鏡管外壁之間而未被看見，使其漏網。
治療
本病是一種危急病癥，嬰幼兒不可進食花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物。小兒進食時不可哭、笑或打鬧。改變平時口中含物的不良習慣。昏迷病人要取出假牙及時清理嘔吐物。
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氣管支氣管異物應及時診斷，盡早取除，保持呼吸道通暢，防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。
1.異物取除
(1)氣管異物：可用“守株待兔“法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取，鉗取失敗，可在支氣管鏡下鉗取異物。
(2)支氣管異物：用直接法或間接法導入支氣管鏡，用鉗子夾持後取出。直接法適用於成人，間接法適用兒童。
①直接法：自口正中進鏡，以懸雍垂、會厭為標志，挑起會厭，暴露聲門。將鏡遠端斜面轉向左側，在鏡內隻見左側聲帶。進聲門，將鏡轉回原位，然後依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用於操作較熟練者。
②間接法：即先以直接喉鏡挑起會厭，暴露聲門，再將支氣管鏡經直接喉鏡內插入氣管，然後取出直接喉鏡，使支氣管鏡繼續下行檢查。目前，硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。
(3)對硬管支氣管鏡下難以窺見的細小異物，可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性：
①不宜用於小兒，因小兒氣道較狹小，纖維支氣管鏡為實心無通氣結構，使用此法影響小兒呼吸道通暢;
②纖維支氣管鏡鉗結構細小、精致，體積稍大的異物難以夾出。故對無把握順利取出的異物，需先行氣管插管，以防聲帶損傷(針、釘類)，或異物於聲門下滑脫、嵌頓。
2.並發癥治療
(1)因異物致心力衰竭時，應酌情用強心藥物，在心電監護下、及時取出異物。
(2)有嚴重氣胸、縱隔氣腫時，應及時引流。
(3)呼吸道有繼發感染，應用足量有效抗生素。
3.異物取出術的有關問題
(1)麻醉的選用：異物取出術的麻醉總括為局麻和全麻兩種。目前大多漸趨於全麻。全麻手術優點較多，如患者安靜，呼吸道松弛，無頻繁的刺激性咳嗽，取異物時減少許多困難，而且不易損傷氣管、支氣管黏膜，尤其利於保護聲帶。
目前多用γ-羥基丁酸鈉取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好，術後不易引起患兒嘔吐及分泌物增多。後者惟一優於前者的是較安全，萬一麻醉過深，可很快隨著呼吸而變淺。麻醉深度以插氣管鏡時患者無反應為宜。麻醉醫師往往以為麻醉越淺越安全，其實不然。此種手術有其特殊性，如果過淺，則易引起喉痙攣或聲門不松弛，在異物通過聲門時易嵌頓或滑脫。另外頻繁的刺激性咳嗽和氣管的痙攣給異物的取出造成困難。
(2)異物鉗的使用：
①Jackson氏異物鉗：能通過內徑為3.5～4mm的細支氣管鏡，在鉗子上可配不同鉗蕊，可以鉗取花生、瓜子等，目前臨床使用較多。這種鉗子在鉗取時有鉗蕊後退的缺點，隻要掌握好此特點就能很好使用。
②鱷口式鉗：此鉗力量較大，抓物牢固，適於較大異物。但鉗子本身較粗，隻適用於較大兒童和成年人。
③反張鉗：對於塑料筆帽或有孔的管狀異物，可用反張鉗。
④Fogarty氣囊導管：適用於有孔的異物，即以該導管穿過異物小孔後，將氣囊充氣，然後將異物拉出。塑料筆帽吸入氣管時均是尖、盲端在下，這樣就形成瞭異物深部的氣管腔內的負壓，取異物時有一定吸力。故有人認為可在筆帽盲端灼孔後再取出異物。根據經驗，在取塑料筆帽時，如能看見其非盲端的壁緣，可夾住後輕輕活動，使深部負壓減輕，然後取出。
⑤三爪鉗：至於豆類異物，如異物在氣管內停留時間長，異物被浸泡變軟，則較易取出。如為硬性豆類，則取出較困難，可用三爪式鉗取，此種異物通過聲門時亦較困難和危險，如取不出，視情行氣管切開，然後自切開口處將異物取出。
(3)避免多次進鏡：用硬性支氣管鏡取異物，不宜多次進鏡，即使較難取之異物，也不宜反復多次進鏡，以免術後引起聲帶水腫致呼吸困難，使氣管切開病例增多。劉治民等認為，1次手術中反復進鏡取異物最好在3次以下，最多不能超過4次。如多次進鏡異物仍取不徹底，應暫停手術，待恢復幾天後再行手術。如有呼吸困難，用腎上腺皮質激素仍不能緩解者，應行氣管切開，以避免窒息死亡。
(4)小兒活動性異物應及時取出：對小兒支氣管異物應特別重視，因其聲門裂狹小，極易因異物嵌頓而引起窒息。故對小兒活動性異物(有陣發性刺激性嗆咳、異物史較短)，應及時手術取出，不應耽擱觀察。
(5)警惕同時吸入多塊異物：一側主支氣管同時吸入兩塊以上異物者不為罕見，在1次進鏡取出異物後，應再進鏡檢查是否還有異物。青島醫學院曾遇1例小兒患者，1次進鏡取出半個蕓豆種，但患兒呼吸困難不緩解，吸氣性三凹征明顯，誤認為喉頭水腫，用腎上腺皮質激素不緩解，遂行氣管切開。於切開口處進鏡檢查，見氣管內還有異物，取出後見為一整個蕓豆種。此患兒呼吸困難持續時間長，缺氧致腦水腫、肺水腫而死亡。
(6)支氣管鏡檢查常備麻醉喉鏡：建議在行支氣管鏡檢查時，尤其在小兒應將麻醉喉鏡放在身邊伸手可及的地方。因手術中常遇到異物嵌頓於聲門或滑脫於下咽腔。此時可立即以麻醉喉鏡壓下舌根，檢查下咽腔和聲門裂，見到異物即可取出，避免異物再吸入氣管。因麻醉喉鏡帶有光源，使用起來很方便，常常可解燃眉之急。
(7)必要時氣管切開：對於呼吸道異物患者，應盡可能避免施行氣管切開術，這是眾所周知的。但對確需行氣管切開者，也應果斷執行，否則將延誤搶救時機，造成不應有的後果。下列情況應行氣管切開術：
①手術中多次反復進鏡，術後出現喉頭水腫致明顯吸氣性呼吸困難，及時給予較大量的腎上腺皮質激素後觀察，呼吸困難仍不緩解者。
②異物較大而形狀特殊，術前估計異物較難通過聲門裂，應先行氣管切開，自切口處取出異物。或經聲門裂取，如不成功，再從氣管切開口處取出。術前估計情況不足，術中出現異物不能通過聲門裂或滑脫引起窒息，經過搶救患者情況改善後，行氣管切開術，自切口處取出異物。
③遇有呼吸困難的氣管、支氣管異物患兒，如因設備或技術條件所限，不能立即行支氣管鏡取異物術，應先行氣管切開術，以緩解呼吸困難。如有可能，自切開口處取出異物。
(二)預後
隨著操作技術的不斷熟練、提高，以及腎上腺皮質激素的應用，氣管切開率和死亡率均明顯下降。青島醫學院1980～1990年間收治的411例患者中，氣管切開10例，其中5例為外院切開後轉來的。占總例數的2.4%，死亡1例，占0.2%。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼氣管支氣管異物的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
行X線檢查。
1.金屬異物 此種異物的X線診斷較容易，隻要行正、側位透視，或X線正、側位攝片即可明確異物部位。
2.非金屬異物
(1)氣管的非金屬異物：如異物在氣管內形成活瓣狀阻塞，則可引起雙側肺水腫，出現縱隔的矛盾運動，即吸氣時縱隔左右徑增寬，呼氣時縱隔橫徑(左右徑)變小，此與正常呼吸時情況相反。
(2)大支氣管的非金屬異物：如異物完全阻塞一側大支氣管，則出現該側肺不張，如為部分阻塞則出現肺氣腫。肺不張時，吸氣時縱隔向患側移位，呼氣時向健側移位(復位)。肺氣腫時情況與上述相反，即呼氣時縱隔向健側移位，吸氣時縱隔回原位。此種運動稱為縱隔擺動。
對於大支氣管的非金屬異物的X線診斷，不像金屬異物那樣一目瞭然。Norris報道，對於植物性異物X線檢查陰性者占20%。由此可見，雖然沒有明確的呼吸道異物的X線表現，也應認真結合病史，不能輕易排除支氣管異物的診斷。
國內有報道，異物性質、吸入時間的長短和X線表現之間的關系為：植物性異物肺內感染和肺不張發生快;較大的異物如筆帽，幾小時內即可發生肺不張;扁平、表面光滑的西瓜子，產生肺氣腫和肺不張的時間較長。
如果異物存留時間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。
鑑別
並發症
1.肺部感染 可表現有肺炎、肺膿腫和膿胸等。
2.呼吸堵塞 輕者可有呼吸困難、發紺，重者肺不張或肺氣腫，甚至窒息。
3.心功能衰竭 長時間呼吸不暢，患者可因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。