氣管支氣管異物介紹

  氣管支氣管異物(foreign body of trachea and bronchus)是臨床常見急癥。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內,引起聲嘶、呼吸困難等,右支氣管較粗短長,故異物易落入右主支氣管。75%發生於2歲以下的兒童。

氣管支氣管異物原因

  (一)發病原因

  異物誤入氣道所引致。根據異物來源,有內源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內的假膜、幹痂、幹酪樣壞死物等阻塞,而平時所指氣管支氣管異物均屬外源性,系經口內誤吸入的一切物品。異物進入氣管和支氣管與下列情形有關。

  1.幼兒喜歡抓吃食物,在哭鬧或嬉笑時吸入氣管。

  2.小兒牙齒發育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎較硬食品,加之喉的防禦反射功能差,保護作用不健全。

  3.說笑或工作時口內含有食品或物品,在不經意時或嬉笑時誤吸入氣管。

  4.全麻或昏迷患者,行氣管插管時亦可能將松動牙齒或義齒碰掉而未發現;另外嘔吐物清除不及時,均可吸入氣管內。

  5.上呼吸道手術中,器械裝置不穩,或切除的組織突然滑落氣道。

  6.精神病病人或企圖自殺者。

  (二)發病機制

  異物進入氣管、支氣管後引起的病理變化,與異物性質、異物停留時間和異物形狀有關。總的來說,植物性異物如花生,因含有遊離脂酸,對黏膜的刺激性很強。在進入氣管後2~3天即可發生支氣管黏膜的炎癥反應,表現為黏膜充血、水腫、分泌物增多,出現部分性阻塞表現。隨著分泌物的增多,加之異物吸水後膨脹,則可出現完全性阻塞表現,分泌物漸漸轉為膿性。有的可見異物周圍有肉芽生長,且包繞異物。尖銳異物進入氣管時,有的可損傷黏膜,出現局部黏膜出血,繼之充血腫脹。金屬性異物及動物性、化學制品類對黏膜的刺激性不大,發生炎癥的較少,但如果停留時間長,則可發生氣管、支氣管炎癥,繼之可出現肺炎、肺膿腫、膿胸等。

氣管支氣管異物症狀

氣管支氣管異物早期癥狀有哪些?

  癥狀

  1.臨床分期

  (1)異物吸入期:異物經聲門入氣管時,必出現劇烈嗆咳,有的同時出現短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓於聲門,則可出現聲嘶及呼吸困難,嚴重者發生窒息。如異物進入氣管或支氣管,除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。

  (2)安靜期:異物進入氣管、支氣管後,停留於某一部位,刺激性減小,此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀,常被忽視。此期長短不定,如異物堵塞氣管引起炎癥,則此期很快結束而進入第3期。

  (3)炎癥期:異物的局部刺激和繼發性炎癥,加重瞭氣管、支氣管的堵塞,可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現,患者此期可出現體溫升高。

  (4)並發癥期:隨著炎癥發展,可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等。患者有高燒、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。

  2.臨床表現 異物所在部位不同,可有不同的癥狀。

  (1)喉異物:異物進入喉內時,出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留於喉入口,則有吞咽痛或咽下困難。如異物位於聲門裂,大者出現窒息,小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼於聲門下,則可隻有聲嘶而無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發生咯血及皮下氣腫。

  (2)氣管異物:異物進入氣道立即發生劇烈嗆咳,面紅耳赤,並有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附於氣管壁,癥狀可暫時緩解;若異物輕而光滑並隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動,可出現刺激性咳嗽,聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音,兩肺呼吸音相仿。如異物較大,阻塞氣管,可致窒息。此種情況危險性較大,異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。青島醫學院曾遇一例3歲患兒,異物為西瓜子,病程10個月。在10個月期間,共發生3次窒息,均在去醫院途中緩解。此因西瓜子在氣管內上下活動,突然貼於聲門下而封閉聲門裂發生窒息。

  3.支氣管異物 早期癥狀和氣管異物相似,咳嗽癥狀較輕。植物性異物,支氣管炎癥多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關。大支氣管完全阻塞時,聽診患側呼吸音消失;不完全阻塞時,可出現呼吸音降低。

  診斷

  1.病史 多數病人異物吸入史明確、癥狀典型,結合肺部聽診及X線檢查,多可明確診斷。

  2.臨床表現

  (1)癥狀:如無明顯異物吸入史,應使患者追憶有否突然劇烈嗆咳、短暫憋氣等表現;尤其小兒在進食時因嬉笑或哭鬧突發上述癥狀時,應考慮到氣管異物的可能。

  (2)體征:氣管、支氣管異物的體征是診斷的又一重要方面。氣管內較大且活動的異物,在頸部氣管部位有時可聽到異物拍擊音,個別病例不用聽診器亦可聽到。觸診時可有異物碰撞氣管壁而引起的輕微振動感。主支氣管內的異物引起的病變偏於一側,聽診時患側肺呼吸音降低或消失,並發肺內炎癥時可聞及水泡音,大多數病例可聞及哮鳴音,並可有肺氣腫、肺不張等體征。

  3.輔助檢查診斷 臨床診斷應將異物吸入史放在首位。在明確異物吸入的情況下,即使臨床表現和輔助檢查均為陰性,亦應行支氣管鏡檢查;反之,對久治不愈的肺內炎癥,或者X線檢查及體征均符合異物時,即使無明顯的異物史也應行支氣管鏡檢查。

  氣管、支氣管異物病情復雜,變化多端,須仔細分析,綜合判斷方可做出診斷。青島醫學院411例病例中,有60例病史體征均明顯,但術中卻未發現異物,占本組病例的15%。對術中未發現異物的患者,術後抗炎治療仍有咳喘者,不能完全排除異物的診斷,必要時需再行支氣管鏡檢查。因為在行支氣管鏡檢查時,進鏡時未窺全四壁,異物在氣管壁和鏡管外壁之間而未被看見,使其漏網。

氣管支氣管異物飲食保健

氣管支氣管異物吃什麼好?

 

氣管支氣管異物護理

氣管支氣管異物應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 氣管支氣管異物

氣管支氣管異物治療

氣管支氣管異物治療前的註意事項?

  本病是一種危急病癥,嬰幼兒不可進食花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物。小兒進食時不可哭、笑或打鬧。改變平時口中含物的不良習慣。昏迷病人要取出假牙及時清理嘔吐物。

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  (一)治療

  氣管支氣管異物應及時診斷,盡早取除,保持呼吸道通暢,防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。

  1.異物取除

  (1)氣管異物:可用“守株待兔“法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取,鉗取失敗,可在支氣管鏡下鉗取異物。

  (2)支氣管異物:用直接法或間接法導入支氣管鏡,用鉗子夾持後取出。直接法適用於成人,間接法適用兒童。

  ①直接法:自口正中進鏡,以懸雍垂、會厭為標志,挑起會厭,暴露聲門。將鏡遠端斜面轉向左側,在鏡內隻見左側聲帶。進聲門,將鏡轉回原位,然後依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用於操作較熟練者。

  ②間接法:即先以直接喉鏡挑起會厭,暴露聲門,再將支氣管鏡經直接喉鏡內插入氣管,然後取出直接喉鏡,使支氣管鏡繼續下行檢查。目前,硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。

  (3)對硬管支氣管鏡下難以窺見的細小異物,可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性:

  ①不宜用於小兒,因小兒氣道較狹小,纖維支氣管鏡為實心無通氣結構,使用此法影響小兒呼吸道通暢;

  ②纖維支氣管鏡鉗結構細小、精致,體積稍大的異物難以夾出。故對無把握順利取出的異物,需先行氣管插管,以防聲帶損傷(針、釘類),或異物於聲門下滑脫、嵌頓。

  2.並發癥治療

  (1)因異物致心力衰竭時,應酌情用強心藥物,在心電監護下、及時取出異物。

  (2)有嚴重氣胸、縱隔氣腫時,應及時引流。

  (3)呼吸道有繼發感染,應用足量有效抗生素。

  3.異物取出術的有關問題

  (1)麻醉的選用:異物取出術的麻醉總括為局麻和全麻兩種。目前大多漸趨於全麻。全麻手術優點較多,如患者安靜,呼吸道松弛,無頻繁的刺激性咳嗽,取異物時減少許多困難,而且不易損傷氣管、支氣管黏膜,尤其利於保護聲帶。

  目前多用γ-羥基丁酸鈉取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好,術後不易引起患兒嘔吐及分泌物增多。後者惟一優於前者的是較安全,萬一麻醉過深,可很快隨著呼吸而變淺。麻醉深度以插氣管鏡時患者無反應為宜。麻醉醫師往往以為麻醉越淺越安全,其實不然。此種手術有其特殊性,如果過淺,則易引起喉痙攣或聲門不松弛,在異物通過聲門時易嵌頓或滑脫。另外頻繁的刺激性咳嗽和氣管的痙攣給異物的取出造成困難。

  (2)異物鉗的使用:

  ①Jackson氏異物鉗:能通過內徑為3.5~4mm的細支氣管鏡,在鉗子上可配不同鉗蕊,可以鉗取花生、瓜子等,目前臨床使用較多。這種鉗子在鉗取時有鉗蕊後退的缺點,隻要掌握好此特點就能很好使用。

  ②鱷口式鉗:此鉗力量較大,抓物牢固,適於較大異物。但鉗子本身較粗,隻適用於較大兒童和成年人。

  ③反張鉗:對於塑料筆帽或有孔的管狀異物,可用反張鉗。

  ④Fogarty氣囊導管:適用於有孔的異物,即以該導管穿過異物小孔後,將氣囊充氣,然後將異物拉出。塑料筆帽吸入氣管時均是尖、盲端在下,這樣就形成瞭異物深部的氣管腔內的負壓,取異物時有一定吸力。故有人認為可在筆帽盲端灼孔後再取出異物。根據經驗,在取塑料筆帽時,如能看見其非盲端的壁緣,可夾住後輕輕活動,使深部負壓減輕,然後取出。

  ⑤三爪鉗:至於豆類異物,如異物在氣管內停留時間長,異物被浸泡變軟,則較易取出。如為硬性豆類,則取出較困難,可用三爪式鉗取,此種異物通過聲門時亦較困難和危險,如取不出,視情行氣管切開,然後自切開口處將異物取出。

  (3)避免多次進鏡:用硬性支氣管鏡取異物,不宜多次進鏡,即使較難取之異物,也不宜反復多次進鏡,以免術後引起聲帶水腫致呼吸困難,使氣管切開病例增多。劉治民等認為,1次手術中反復進鏡取異物最好在3次以下,最多不能超過4次。如多次進鏡異物仍取不徹底,應暫停手術,待恢復幾天後再行手術。如有呼吸困難,用腎上腺皮質激素仍不能緩解者,應行氣管切開,以避免窒息死亡。

  (4)小兒活動性異物應及時取出:對小兒支氣管異物應特別重視,因其聲門裂狹小,極易因異物嵌頓而引起窒息。故對小兒活動性異物(有陣發性刺激性嗆咳、異物史較短),應及時手術取出,不應耽擱觀察。

  (5)警惕同時吸入多塊異物:一側主支氣管同時吸入兩塊以上異物者不為罕見,在1次進鏡取出異物後,應再進鏡檢查是否還有異物。青島醫學院曾遇1例小兒患者,1次進鏡取出半個蕓豆種,但患兒呼吸困難不緩解,吸氣性三凹征明顯,誤認為喉頭水腫,用腎上腺皮質激素不緩解,遂行氣管切開。於切開口處進鏡檢查,見氣管內還有異物,取出後見為一整個蕓豆種。此患兒呼吸困難持續時間長,缺氧致腦水腫、肺水腫而死亡。

  (6)支氣管鏡檢查常備麻醉喉鏡:建議在行支氣管鏡檢查時,尤其在小兒應將麻醉喉鏡放在身邊伸手可及的地方。因手術中常遇到異物嵌頓於聲門或滑脫於下咽腔。此時可立即以麻醉喉鏡壓下舌根,檢查下咽腔和聲門裂,見到異物即可取出,避免異物再吸入氣管。因麻醉喉鏡帶有光源,使用起來很方便,常常可解燃眉之急。

  (7)必要時氣管切開:對於呼吸道異物患者,應盡可能避免施行氣管切開術,這是眾所周知的。但對確需行氣管切開者,也應果斷執行,否則將延誤搶救時機,造成不應有的後果。下列情況應行氣管切開術:

  ①手術中多次反復進鏡,術後出現喉頭水腫致明顯吸氣性呼吸困難,及時給予較大量的腎上腺皮質激素後觀察,呼吸困難仍不緩解者。

  ②異物較大而形狀特殊,術前估計異物較難通過聲門裂,應先行氣管切開,自切口處取出異物。或經聲門裂取,如不成功,再從氣管切開口處取出。術前估計情況不足,術中出現異物不能通過聲門裂或滑脫引起窒息,經過搶救患者情況改善後,行氣管切開術,自切口處取出異物。

  ③遇有呼吸困難的氣管、支氣管異物患兒,如因設備或技術條件所限,不能立即行支氣管鏡取異物術,應先行氣管切開術,以緩解呼吸困難。如有可能,自切開口處取出異物。

  (二)預後

  隨著操作技術的不斷熟練、提高,以及腎上腺皮質激素的應用,氣管切開率和死亡率均明顯下降。青島醫學院1980~1990年間收治的411例患者中,氣管切開10例,其中5例為外院切開後轉來的。占總例數的2.4%,死亡1例,占0.2%。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼氣管支氣管異物的食療和飲食又是怎麼樣的?

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氣管支氣管異物檢查

氣管支氣管異物應該做哪些檢查?

  行X線檢查。

  1.金屬異物 此種異物的X線診斷較容易,隻要行正、側位透視,或X線正、側位攝片即可明確異物部位。

  2.非金屬異物

  (1)氣管的非金屬異物:如異物在氣管內形成活瓣狀阻塞,則可引起雙側肺水腫,出現縱隔的矛盾運動,即吸氣時縱隔左右徑增寬,呼氣時縱隔橫徑(左右徑)變小,此與正常呼吸時情況相反。

  (2)大支氣管的非金屬異物:如異物完全阻塞一側大支氣管,則出現該側肺不張,如為部分阻塞則出現肺氣腫。肺不張時,吸氣時縱隔向患側移位,呼氣時向健側移位(復位)。肺氣腫時情況與上述相反,即呼氣時縱隔向健側移位,吸氣時縱隔回原位。此種運動稱為縱隔擺動。

  對於大支氣管的非金屬異物的X線診斷,不像金屬異物那樣一目瞭然。Norris報道,對於植物性異物X線檢查陰性者占20%。由此可見,雖然沒有明確的呼吸道異物的X線表現,也應認真結合病史,不能輕易排除支氣管異物的診斷。

  國內有報道,異物性質、吸入時間的長短和X線表現之間的關系為:植物性異物肺內感染和肺不張發生快;較大的異物如筆帽,幾小時內即可發生肺不張;扁平、表面光滑的西瓜子,產生肺氣腫和肺不張的時間較長。

  如果異物存留時間較長,難以明確診斷者,除需要和肺科醫生討論外,做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。

氣管支氣管異物鑑別

氣管支氣管異物容易與哪些疾病混淆?

  需與食管異物鑒別。扁平形異物如錢幣在與食管異物鑒別時,由於聲門裂為縱行方向,後前位片上異物窄面的方向多與其一致,呈縱行條狀影,側位片上則顯示異物寬面。食管由於前後徑窄,橫徑寬,後前位片上,可顯示異物寬面,側位片上呈窄條狀影。

  註意與一般氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘、膿胸等鑒別。

氣管支氣管異物並發症

氣管支氣管異物可以並發哪些疾病?

  1.肺部感染 可表現有肺炎、肺膿腫和膿胸等。

  2.呼吸堵塞 輕者可有呼吸困難、發紺,重者肺不張或肺氣腫,甚至窒息。

  3.心功能衰竭 長時間呼吸不暢,患者可因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。

 

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