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頸椎椎弓裂介紹

  頸椎椎弓上下關節突之間呈圓柱狀結構,通常稱為關節突間部,而不稱峽部。因尚不清楚的先天性因素導致該部骨缺損或連續性中斷即為頸椎椎弓裂;在此基礎上,由於退變或頭頸部應力作用導致病變椎節移位,即為頸椎滑脫,可造成頸椎不穩及脊髓、神經根刺激癥狀。頸椎椎弓裂是一種少見的頸椎畸形,1951年Perlman和Hawes首次報道瞭一例青年男性第6頸椎椎弓裂合並頸椎滑脫,迄今全世界報道此病的總例數僅百例左右。


原因

  (一)發病原因

  本病病因目前尚不清楚,多數學者認為其屬於先天性畸形。

  (二)發病機制

  本病常合並頸椎部位其他先天性畸形。如脊柱裂、椎弓根缺如、關節突發育不良等。由於胎兒上下關節突實為一個骨化核所形成,即該處的缺損不在骨化中心融合處,因此並非原始骨化中心未閉合。可能在胎兒早期,原始骨化的椎弓因某種因素導致形成不全,或在此畸形基礎上發生輕微骨折所致。隨著年齡增長,局部缺損越來越明顯(但部分人此處為軟組織或軟骨所填塞,獲得相對穩定,則不表現出臨床癥狀)。由於頸椎上下關節突前面毗鄰神經根,當該部位退變、增生、不穩時,則造成椎間孔狹小,並有刺激、壓迫竇椎神經及脊神經的可能性,產生局部或根性癥狀,嚴重者可壓迫脊髓。然而,至今在對新生兒的檢查中尚未發現此病。另外,尚難以解釋其為何多發於頸6。Morvan曾提出疲勞性應力骨折學說,但在伸屈活動中受應力最大的頸5很少發生,頸7也從未見報道,似不能支持這一觀點。


症狀

頸椎椎弓裂早期癥狀有哪些?

  一.癥狀

  本癥以青年男性較多見,男女之比為2~3∶1。病變節段可累及頸2至頸7,以頸6最為多見,約占70%以上。雙側椎弓裂多於單側椎弓裂。

  頸椎椎弓裂無滑脫者,可出現頸椎不穩的臨床癥狀,主要表現為頸枕部和肩部疼痛。合並頸椎滑脫者可出現神經根受壓癥狀和吞咽困難。脊髓受壓癥狀較少見,但若頸椎滑脫合並頸椎間盤突出或頸椎管狹窄則易出現脊髓受壓癥狀。部分病例可無任何臨床癥狀,僅在X線檢查時發現頸椎弓裂合並頸椎滑脫。

  二.診斷

  體檢時可發現患者頸椎活動受限,頸椎活動可誘發或加重臨床表現。合並頸椎滑脫的患者可在其頸部觸及“臺階樣”畸形。有時患者頸部可呈斜頸畸形。合並脊柱裂者,可同時出現脊柱裂的臨床癥狀和體片。除依據臨床外,主要依據X線平片,包括正、側位,左、右斜位及伸、屈位功能片,有疑問者,可行斷層攝片,即可確立診斷。


飲食保健

頸椎椎弓裂吃什麼好?

  1.飲食註意事項:

  應以富含鈣、蛋白質、維生素B、C、E則緩解疼痛,解除疲勞。另外,如屬濕熱阻滯經絡者,應多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡的果菜;如屬寒濕阻滯經絡者,應多吃些狗肉、羊肉等溫經散寒之食物;如屬血虛氣滯者,應多進公雞、鯉魚、黑豆等食物。

  備註:以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生


護理

頸椎椎弓裂應該如何護理?

 


治療

頸椎椎弓裂治療前的註意事項?

  1.預防:

  本病發病機制不明,目前尚無有效預防措施。但目前大多數作者認為本癥為先天性畸形,故可以借助產前診斷來達到優生優育的目的,避免本病發生。

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  (一)治療

  頸椎椎弓裂的治療應根據臨床癥狀、滑脫的程度以及是否合並脊髓、神經根損害來選擇適當的治療方式。對於無明顯臨床癥狀者,應加強對頸部的保護及註意日常工作、生活時的體位。一旦出現神經根或脊髓損害癥狀或伴有滑脫,則應考慮外科手術幹預。手術的目的在於:

  1.減壓 改善臨床癥狀。

  2.融合 使病變節段獲得牢固穩定。

  手術可選擇經前路途徑,將椎弓裂椎節與下位椎節相融合。如無滑脫,可采用環鋸法或椎間盤切除減壓與自體髂骨植骨術;對於合並頸椎滑脫者,作者采用Caspar椎體牽開器,使滑脫的椎節復位,椎間孔擴大,恢復頸椎椎間高度及生理曲度,然後再行減壓及植骨。如條件允許,植骨後還可輔以頸前路帶鎖鋼板內固定,使融合節段達到即刻穩定。

  後路手術也可進行植骨融合,使頸椎椎弓裂椎節獲得穩定。但與前路手術相比,後路手術存在創傷大、難以恢復頸椎椎間高度及生理曲度、復位困難等缺點。因此,除非患者合並椎管狹窄可考慮後路手術外,一般多選擇前路手術。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼頸椎椎弓裂的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

頸椎椎弓裂應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查。

  臨床表現無特異性,診斷主要依據X線平片,包括正、側位,左、右斜位及伸屈動力位片。對有疑問的病例,應行斷層攝片,從而更清楚地顯示病變部位。CT和MRI檢查對診斷本病僅提供參考,但有助於鑒別與發現其他疾患。本病的X線片特點為:

  1.頸椎關節突間部有分界清晰的裂隙,斷端邊緣硬化、變鈍。

  2.病灶部位小關節突呈三角形或蝴蝶結樣畸形。

  3.椎弓後半部向後脫位,椎體向前輕度滑脫(≤Ⅰ度),椎間孔可變小。

  4.多合並同側或相鄰的椎弓根、關節突發育不良以及脊柱隱裂等其他畸形。

  值得註意的是,在CT掃描切層上,頸椎椎弓裂與腰椎峽部裂表現不盡相同,其主要表現為關節突與椎體相連部位連續性中斷,斷端光滑,關節突與椎體的夾角也不同。


鑑別

頸椎椎弓裂容易與哪些疾病混淆?

  在診斷本癥時應註意同創傷、腫瘤等原因造成的頸椎椎弓破壞相鑒別。臨床表現和X線檢查足以明確本病的診斷。


並發症

頸椎椎弓裂可以並發哪些疾病?

  合並頸椎滑脫,比較少見,多發生在第6頸椎,滑脫一般不超過1°,可能引起神經根受壓癥狀,也可合並頸椎間盤突出癥和頸椎椎管狹窄癥。


參考資料

維基百科: 頸椎椎弓裂

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