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舌咽神經痛介紹

  舌咽神經痛也稱為舌咽神經痛性抽搐,臨床上較少見;系指局限於舌咽神經感覺支支配區內,有時伴有迷走神經耳支和咽支的分佈區內反復發作性的一種炙痛或刺痛。其特征為扁桃體、咽後、舌後和中耳內的陣發性劇痛。

  本病可呈自發性,但常由吞咽、談話或觸及扁桃體咽後部而突然發作。可分為原發性及繼發性兩種。


原因

  (一)發病原因

  原發性舌咽神經痛病因多數不明,部分患者發病前有上感病史,一般認為由於舌咽神經與迷走神經的脫髓鞘變化,引起舌咽神經的傳入沖動與迷走神經之間發生短路,導致舌咽神經出現痛性抽搐。

  繼發性舌咽神經痛的病因:

  1.顱內舌咽神經受損,可有腦橋小腦角和顱後窩腫瘤、上皮樣瘤、局部感染、血管性疾病、頸靜脈孔骨質增生、舌咽神經變性。

  2.顱外的舌咽神經受損,可有莖突過長、鼻咽部和扁桃體區域腫瘤、慢性扁桃體炎、扁桃體膿腫等。

  (二)發病機制

  當舌咽神經與迷走神經之間發生“短路”時,輕微的觸覺刺激即可通過短路傳入中樞,中樞傳出的沖動也可通過短路再傳入中樞,這些沖動達到一定總和時,即可激發上神經節及巖神經節、神經根而產生劇烈疼痛。近年來開展神經血管減壓術,發現舌咽神經痛患者椎動脈或小腦後下動脈壓迫於舌咽及迷走神經上,解除壓迫後癥狀緩解,這些患者的舌咽神經痛可能與血管壓迫有關。國內一組30例神經血管減壓術治療舌咽神經病例,術中觀察發現頸靜脈孔區均有蛛網膜粘連增厚並包裹舌咽神經根。舌咽神經與小腦後下動脈粘連,受其壓迫者20例;椎動脈壓迫者4例;小腦後下動脈+靜脈壓迫者3例;多根血管襻狀(復合性)壓迫者3例。所有壓迫血管均在進腦橋處距舌咽神經根5mm以內。銳性分離粘連的蛛網膜,行神經與血管減壓後疼痛均立即消失。證實瞭異位血管壓迫與舌咽神經痛的發病密切相關。舌咽神經根在進出腦橋處,即中樞與周圍神經的移行區,有一段神經缺乏施萬細胞的包裹,平均長度2mm,簡稱脫髓鞘區,該部位血管搏動性壓迫,刺激即可出現舌咽神經分佈區陣發性疼痛。造成舌咽神經根部受壓的原因可能有多種情況,除血管因素外,還與小腦腦橋角周圍的慢性炎癥刺激有關,慢性刺激致蛛網膜炎性改變逐漸增厚,使血管與神經根相互緊靠,促成神經受壓的過程。因為神經根部受增厚蛛網膜的粘連,動脈血管也受其粘連發生異位而固定於神經根部敏感區,致使神經受壓和沖擊而缺乏緩沖餘地。舌咽神經根部與附近血管緊貼現象是本病的解剖學基礎。而頸內靜脈孔區蛛網膜增厚粘連造成舌咽神經根部的無法緩沖,受其動脈搏動性的壓迫是病理學基礎。

  繼發性舌咽神經痛的發病機制,多由於感染或腫瘤損害舌咽神經,通常伴有鄰近神經受累的體征。延髓孤束(solitary tract of medulla oblongata)接受來自面神經和舌咽神經的味覺纖維,會因腦幹的血管病變或腫瘤而遭受破壞。因為舌咽神經、迷走神經和副神經—起經頸靜脈孔出顱,此部位的腫瘤導致多個腦神經麻痹(頸靜脈孔綜合征)。舌咽神經支配的區域也是舌咽神經痛受累的范圍。多數情況下,舌咽神經痛無明顯的舌咽神經病理改變。


症狀

舌咽神經痛早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  舌咽神經痛的部位一般分為兩型:①病區始於咽壁、扁桃體窩、軟腭及舌後1/3,而後放射到耳部,此型最多見;②痛區始於外耳、耳道深部及腮腺區、或介於下頜角與乳突之間,很少放射到咽側,此型少見。偶爾疼痛僅局限在外耳道深部,這是隻影響到舌咽神經的鼓支之故。可因吞咽、講話、咳嗽、打呵欠、噴嚏、壓迫耳屏、轉動頭部或舌運動等刺激誘發疼痛。疼痛多驟然發生,呈陣發性電擊、刀割、針刺、燒灼、撕裂樣劇烈疼痛。發作短暫,一般持續數秒至數分鐘,每天發作從幾次到幾十次不等,尤在急躁緊張時發作頻繁。總的趨勢是越發越頻,持續時間越來越長,常有歷時不等的間歇期,在此期內病人一如常人。有時在疼痛發作時尚伴大量唾液分泌或連續不已的咳嗽,發作時病人低頭不語。可伴有面紅、出汗、耳鳴、耳聾、流淚、血壓升高、喉部痙攣、眩暈,偶伴有心律失常如心動過速、過緩、甚或短暫停搏以及低血壓性昏厥,癲癇發作等癥狀。在外耳、舌根、咽後及扁桃體窩等處可有“扳機點”,刺激時即可發病,故病人不敢吞咽、咀嚼、說話和做頭頸部轉動等。疼痛亦可放射至頸或肩部。雙側舌咽神經痛者卻極為罕見。

  神經系統檢查常無異常發現,是此病的一個特征。

  診斷

  根據疼痛發作的性質和特點不難做出本病的臨床診斷。有時為瞭進一步明確診斷,可刺激扁桃體窩的“扳機點”,視能否誘發疼痛。或用1%丁卡因噴霧咽後壁、扁桃體窩等處,如能遏止發作,則足以證實診斷無誤。如果經噴霧上述藥物後,舌咽處的疼痛雖然消失,但耳痛卻仍然如前,則可封閉頸靜脈孔,若能收效,說明不僅為舌咽神經痛而尚有迷走神經的耳後支參與。呈持續性疼痛或有陽性神經體征的病人,應當考慮為繼發性舌咽神經痛,應作進一步檢查明確病因。


飲食保健

舌咽神經痛吃什麼好?

護理

舌咽神經痛應該如何護理?

 


治療

舌咽神經痛治療前的註意事項?

  頸靜脈孔區、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤和局部蛛網膜炎或動脈瘤的繼發本病,應註意要改變不良的生活習慣,例如:生活不規律、吸煙、喝酒、偏食、吃特別刺激、過度油膩的食物等。有一些藥物和食品可以起到一定的預防效果,比如說基因食品預防,目前在國外比較盛行,基本趨於成熟。

  “定時查體很重要。每年從查體中心得到的信息反饋表明,腫瘤發現率達1%~5%,也就是說,在100個接受查體的人中可能有1人到5人有腫瘤的癥狀體征。”許多人借口工作忙不重視查體,實際上,腫瘤早期往往癥狀不明顯,很容易被忽視,一旦發現已經到瞭中晚期,錯過瞭治療的最佳時機。此外,還需要提供良好的查體環境,提高基層部分人員的專業水平,真正使腫瘤早發現、早治療。

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  .中醫  祖國醫學有著悠久的歷史文化,中醫的辯證論治是文化之瑰寶,“全龍湯”則是一經典名方,以主方為基礎,辯證論治,加減用藥,同時結合針灸治療效果更佳。

  針灸療法:取穴:頰車、大迎、中渚、太沖、頸部阿是穴。可以起到暫時止痛的效果。

中藥材查詢舌咽神經痛西醫治療方法

  (一)治療

  1.藥物治療 凡治療原發性三叉神經痛的藥物均可應用於本病,可使疼痛發作次數減少或減輕,有的可消失。如卡馬西平100mg,3次/d,以後每天增加100mg,直至疼痛停止。最大量不應超過1000mg/d,以後逐漸減少,找到最小有效量,維持服用。副作用有眩暈、思慮、惡心,部分有皮疹、白細胞減少等。苯妥英鈉100mg,3次/d,最大量每天不超過600mg。七葉蓮片3~4片,3次/d,或其他鎮靜鎮痛劑,亦有療效。

  2.局部註射療法 經藥物治療效果不理想或癥狀嚴重者,可進行藥物神經註射治療。藥物可應用無水乙醇0.5~1ml、山莨菪堿(654-2)溶液10~40mg,維生素B12 1000~4000μg/次。註射方法有以下兩種:

  (1)咽部入路:咽部噴以1%~2%丁卡因,取長針頭,用標志定出2cm長針尖,經扁桃體上極外及鉤狀突下方進針,如註射右側,則空針應位於左上雙尖齒下方,先進針1cm,後再緩慢刺入1cm,刺中後病人即感劇烈耳痛,然後註入2%普魯卡因1~2ml,10min後檢查局部疼痛消失,而又無其他腦神經麻痹時,再註入藥物。

  (2)乳突尖端入路:患側朝上側臥位,常規消毒,於同側下頜角與乳突連線的中點,以2%普魯卡因2~5ml垂直註射於皮下1.0~1.5cm深處後,用9號腰穿針垂直或稍向前方刺入,深度4~5cm,穿刺時病人可感同側口角、舌、下唇、下頜或咽及顳部稍麻木感。用空針抽吸無血液後,註入少量2%普魯卡因,5~10min後可出現同側咽壁不同程度癱瘓及感覺障礙。吞咽困難或聲嘶,或出現同側Horner征,或出現同側抬肩及胸鎖乳突肌無力等。再緩慢註入藥物。註射山莨菪堿(654-2)及維生素B12時每周治療2~3次,10次為一療程。

  3.射頻電凝術 Isamat等(1981)與Salar等(1983)報告穿刺頸靜脈孔用射頻電凝舌咽神經,治療舌咽神經痛。具體方法是:患者仰臥於放射攝片臺上,術中在血壓及心電監護下施行,當出現血壓下降和心率下降時,表明發生瞭必須予以避免的迷走神經受累。電極作用面積7mm,穿刺的進針點在口角外側35mm,下方0.5mm。術者將定標放在患者口腔控制電極穿刺方向,當遇到骨組織時,攝側位片和沿電極方向的斜位片。根據攝片中頸靜脈孔的位置,在電視下糾正穿刺方向,使電極尖到達頸靜脈孔神經部。先用0.1~0.3V低電壓刺激,若出現半側咽、扁桃體和外耳道感覺異常,且無副神經反應和血壓與心電圖改變,表明穿刺部位正確。於是緩緩持續增溫,若無迷走神經反應出現,升溫至65~70℃,電凝60s即可造成孤立的舌咽毀損灶。若在升溫過程中出現迷走神經反應,應立即停止電凝,並給阿托品0.5~1ml,數分鐘內可恢復,復發後可重復電凝。

  4.手術治療 舌咽神經痛嚴重,而保守治療無效者應考慮手術治療。

  (1)舌咽神經根切斷術:局麻或全麻下耳後切口,乙狀竇下緣入路開顱。打開硬腦膜,放出腦脊液減壓,抬起小腦,暴露出頸靜脈孔,辨認匯集在該孔的舌咽、迷走及副神經。舌咽神經位於最前方,單根較粗,與迷走神經之間有明顯的狹窄間隙。迷走神經由數根細小纖維束所組成。局麻時分離迷走神經時可引起嘔吐,用神經鉤將舌咽神經鉤起,這時將引起劇烈疼痛,如疼痛部位與臨床相符,可用鉤刀或微型剪刀將神經切斷。如疼痛部位涉及外耳深部,為迷走神經耳支影響所致,應同時切斷迷走神經前方1~2根根絲。切斷舌咽神經時少數可有血壓上升,切斷迷走神經時有時可心臟發生期外收縮,血壓下降,心臟停搏等副作用,手術時應密切觀察。神經切斷後疼痛不再發作,同側舌後1/3味覺喪失,軟腭、扁桃體區及舌根部麻木,咽部幹燥不適,輕軟腭下垂及短暫性吞咽困難。自神經血管減壓術應用臨床後,不僅解除瞭疼痛,又保留瞭神經的完整,優點較多。但有的病人術中未發現壓迫的血管,手術仍有一定的復發率,故神經切斷術仍然是本病治療的有效方法之一。

  (2)神經血管減壓術:麻醉、切口、骨窗形成和硬腦膜切開均與面肌痙攣微血管減壓術相同。顯露頸靜脈孔和舌咽、迷走、副神經,將小腦半球向內上方牽開,刺破蛛網膜,放出腦脊液,待腦壓降低後,將小腦半球向後內和上方牽開,找出頸靜脈孔和舌咽、迷走、副神經。舌咽和迷走兩神經自腦幹發出後,向前、向內走行至頸靜脈孔、副神經根與小腦腦橋角處向前行走。舌咽神經僅一根,且較迷走神經粗大,單獨自蛛網膜包裹,獨自穿過一個硬腦膜孔,很容易與迷走神經的根區別。顯露壓迫神經的血管襻。多在舌咽、迷走神經出腦幹處,可見椎動脈或小腦後下動脈壓迫神經。在顯微鏡下細心遊離壓迫神經的動脈,並在神經與血管間填入適當大小的滌綸片或特氟隆棉。對與舌咽神經粘連的增厚蛛網膜和小腦亦應進行松解。然後使病人試咽口水或飲少許液體,如疼痛消失,手術即告成功。

  (二)預後

  本病疼痛可有長時間的緩解,在緩解期間,敏感區消失,但是除非應用藥物進行預防性治療,或經手術切斷神經,疼痛幾乎總會復發。本病不會縮短壽命,但受累病人因擔心進食誘發疼痛發作,而變得消瘦。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼舌咽神經痛的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

舌咽神經痛應該做哪些檢查?

  必要的有選擇性的檢查:

  實驗室檢查

  1.血常規、血電解質 一般無特異性改變,發病時血象可稍偏高。

  2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。

  影像學檢查

  血管造影、CT及MRI等檢查:部分病人可發現顱底畸形血管。

  以下檢查項目如異常,則有鑒別診斷意義。

  1.腦電圖、眼底檢查。

  2.顱底攝片。

  3.胸透、心電圖。


鑑別

舌咽神經痛容易與哪些疾病混淆?

  臨床上應與三叉神經痛、喉上神經痛、膝狀神經痛、蝶腭神經痛、頸肌炎病和顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫瘤等病變引起者相鑒別。

  1.三叉神經痛 兩者的疼痛性質與發作情況完全相似,部位亦與其毗鄰,第三支痛時易和舌咽神經痛相混淆。二者的鑒別點為:三叉神經痛位於三叉神經分佈區、疼痛較淺表,“扳機點”在瞼、唇或鼻翼,說話、洗臉、刮須可誘發疼痛發作;舌咽神經痛位於舌咽神經分佈區,疼痛較深在,“扳機點”多在咽後、扁桃體窩、舌根,咀嚼、吞咽常誘發疼痛發作。

  2.喉上神經痛 喉深部、舌根及喉上區間隙性疼痛,可放射到耳區和牙齦,說話和吞咽可以誘發,在舌骨大角間有壓痛點,用1%丁卡因卷棉片塗抹梨狀窩區及舌骨大角處。或用2%普魯卡因神經封閉,均能完全制止疼痛可相鑒別。

  3.膝狀神經節痛 耳和乳突區深部痛常伴有同側面癱、耳鳴、耳聾和眩暈。發作後耳屏前、乳突區及咽前柱等處可出現皰疹,疼痛呈持續性。膝狀神經節痛者,在咀嚼、說話及吞咽時不誘發咽部疼痛,但在叩擊面神經時可誘起疼痛發作,無“扳機點”。

  4.蝶腭神經節痛 此病的臨床表現主要是在鼻根、眶周、牙齒、顏面下部及顳部陣發性劇烈疼痛,其性質似刀割、燒灼及針刺樣,並向頜、枕及耳部等放射。每天發作數次至數十次,每次持續數分鐘至數小時不等。疼痛發作時多伴有流淚,流涕、畏光、眩暈和鼻阻等,有時舌前1/3味覺減退,上肢運動無力。疼痛發作無明顯誘因,也無“扳機點”。用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲後上蝶腭神經節處,5~10min後疼痛即可消失。

  5.頸肌部炎性疼痛 發病前有感冒發熱史,單個或多塊頸肌發炎,引起頸部或咽部痛,運動受限,局部有壓痛,有時可放射到外耳,用地卡因噴霧咽部黏膜不能止痛。

  6.繼發性舌咽神經痛 顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫物或炎癥等病變均可引起舌咽神經痛,但多呈持續性痛伴有其他腦神經障礙或其他的神經系局限體征。X線顱底拍片,頭顱CT掃描及MRI等檢查有助於病因診斷。


並發症

舌咽神經痛可以並發哪些疾病?

  嚴重的患者可並發不自主咳嗽、喉痙攣、唾液分泌過多、心動過緩、低血壓、暈厥等迷走神經亢進的表現;部分患者合並有三叉神經痛。


參考資料

維基百科: 舌咽神經痛

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