上干型胸廓出口綜合征介紹

  在解剖上,上幹位於前、中斜角肌肌腹之間,無卡壓的基礎,而頸5、6神經根在出椎間孔處被交叉的前、中斜角肌腱性起始纖維包繞,才是卡壓的基礎,所以作者將上幹型胸廓出口綜合征稱為頸5、6神經根卡壓。以往一直認為上幹型胸廓出口綜合征很少見,僅占胸廓出口綜合征的4%~10%,其實該病在臨床上很常見。主要原因是誤將這類胸廓出口綜合征歸納到神經根型頸椎病中。兩者的病變均是神經根受壓,且受壓部位僅相差數毫米至一兩厘米,臨床上確實很難鑒別。隨著對頸肩痛的深入研究,人們發現頸5、6神經根卡壓不僅可獨立存在,還可合並有頸5、6以及頸5、6脊髓受壓型頸椎病,也可合並下幹型胸廓出口綜合征。

上干型胸廓出口綜合征原因

  (一)發病原因

  是由於頸5、6神經根在出椎間孔處被交叉的前、中斜角肌腱性起始纖維包繞所致。

  (二)發病機制

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上干型胸廓出口綜合征症狀

上幹型胸廓出口綜合征早期癥狀有哪些?

  1.病史及癥狀

  (1)既往史:大多數患者均有較長的頸肩痛病史,並作為頸肩病或肩周炎治療。作者曾收治一批長期被誤診的病例,其中近半數被誤診為頸椎病,另有2/5患者被誤診為肩周炎及肩關節沖擊癥。

  (2)主要癥狀:本病的主要表現為頸肩部酸痛和不適,可向肩肘部放射,患肢無力,患者睡覺時患肢怎麼放也不舒服,可伴有頭暈、耳鳴等癥。

  ①首診時間:約30%的病例是在發病1年之內來診,半數患者在1~2年來診,另有20%患者超過2年來診。

  ②發病肢體:以非優勢手多發,占2/3以上。

  ③發病特點:急性發病者占55%,慢性發病約占45%。

  ④疼痛性質:均與體位關系密切,95%的患者呈間斷性發作。

  ⑤其他癥狀:幾乎全部病例均有頸、肩、背部的異常、不適感,約半數伴有疼痛。此外,幾乎95%的病例在睡覺時感到患肢怎麼放也不舒服,同時伴有肩上舉無力。少數患者可出現耳鳴、頭昏及屈肘無力感。

  2.檢查和體征 檢查時應仔細觀察體形、姿勢、雙肩的對稱性及患側上肢是否有肌萎縮,仔細檢查頸部、肩部是否有壓痛點,檢查上肢的肌力、肌張力、感覺及尺橈動脈搏動的情況,常規做Adson、Wright、Roos試驗。

  作者發現,幾乎全部病例在胸鎖乳突肌後緣中點有壓痛,另有半數於肩胛骨內上角內側有壓痛。三角肌區及上臂外側感覺減退者占80%以上,其中15%伴有前臂內側感覺遲鈍。另有半數病例肌力減弱,主要為岡上肌、岡下肌、三角肌及肱二頭肌,並出現肌萎縮征。

  3.特殊試驗

  (1)Adson試驗:15%~20%陽性。

  (2)Roos試驗:陽性率與前者相似。

  (3)Wright試驗:80%患者出現陽性結果。

  對頸肩部及上肢有酸痛、乏力及肌肉萎縮,合並下述情況之一者,要考慮本病的可能性:

  1.肩部肌肉萎縮,肩外展肌肌力減弱,肩及上臂外側感覺改變。

  2.前臂內側感覺明顯改變。

  3.鎖骨下動脈或靜脈有受壓征象。

  4.頸椎片可見頸肋或第7頸椎橫突過長。

  5.肌電圖檢查提示上幹的分支傳導速度減慢。

  6.排除頸椎病等其他疾患。

上干型胸廓出口綜合征飲食保健

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上干型胸廓出口綜合征護理

上幹型胸廓出口綜合征應該如何護理?

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參考資料

維基百科: 上干型胸廓出口綜合征

上干型胸廓出口綜合征治療

上幹型胸廓出口綜合征治療前的註意事項?

  (一)治療

  1.保守治療

  (1)頸部局部封閉治療:在頸部壓痛最明顯處局部封閉,如用曲安奈德,則每隔1~2周註射1次,4次為1個療程;如用地塞米松棕櫚酸酯(利美達松)1ml加0.5%佈比卡因2ml,則每個月局部封閉1次,連續3~4次。

  (2)頸椎牽引:牽引重量在5~7kg,以患者感到舒適為度,每天30min,連續1個月。

  作者發現,各種病例治療後均有效果,但差別很大。約半數患者經局部封閉和牽引後頸肩部疼痛消失,2~3個月後又感不適,再做牽引或局部封閉又可使癥狀消失。少數病例經月餘的局部封閉和牽引後,頸肩痛明顯好轉,肩外展力量也有所增加,但癥狀難以完全消失。個別病例保守治療效果較差,局部封閉僅能維持頸部不痛1~2天,占1/10左右,而且對牽引亦無效果。對非手術療法無效者,則需做手術治療。

  2.手術治療(圖1~5)

  

  

  

  

  

  (1)手術指征:

  ①頸、肩及背部疼痛嚴重,已影響工作、休息,經保守治療無效者。

  ②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明顯降低或肩外展動作不能完成者,以及肩部肌肉萎縮者。

  上述2點均應排除椎管內病變及側隱窩內的椎間盤突出。

  (2)術式選擇:

  ①對嚴重頸肩背痛影響休息和工作,上肢感覺明顯減退,且伴肩外展肌肌力降低,外展僅達45°~60°,肩部三角肌萎縮及曾經保守治療月餘無效者,可選擇前、中斜角肌和小斜角肌切斷術。術中可以發現前、中斜角肌腱性組織的比例增多、三角肌萎縮及頸5神經根變細變硬,個別病例在上幹處有神經瘤形成,神經幹變黃色。對頸5神經根被致密的纖維組織包繞者,可行頸5神經根松解術直至頸5椎間孔處。術中用醋酸曲安奈德5ml註入頸5~胸1神經根,上、中、下幹部的神經外膜下,以及被切斷的肌肉組織斷端(術前在相同體位標記好頸部壓痛點,術中發現此點正好在頸5神經根處)。術後大多數病例頸肩痛消失,感覺恢復正常,肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢復正常。

  ②手術時機可選擇在頸肩部疼痛最嚴重時,療效一般較佳,且復發率低。

  (二)預後

  預後尚可。

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼上幹型胸廓出口綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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上干型胸廓出口綜合征檢查

上幹型胸廓出口綜合征應該做哪些檢查?

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  1.肌電圖檢查 僅少數患者出現陽性後果。15%患者的三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌呈單純相,不足10%的病例在肌電圖上表現為三角肌、岡上肌和岡下肌有纖顫電位。

  2.放射科檢查 頸椎X線平片可見頸椎椎體有明顯增生性改變及椎間隙狹窄,前者占70%左右,後者占50%;此外,約1/3的病例出現頸椎生理弧度消失、變直和橫突過長;另有10%的病例可有頸肋和椎體前緣骨增生呈鳥嘴樣。

  3.MRI檢查 約有1/3病例出現椎間盤向後膨出征,但大多數病例可無異常所見。

  4.診斷性治療

  (1)頸部痛點封閉:臨床上多用醋酸曲安奈德2ml加0.5%佈比卡因2ml的混合液做頸部痛點封閉。對準痛點相應的橫突進針,抵達骨性組織後回抽無血時緩緩推入藥物。壓痛點註射1min後,令患者起立,再次檢查三角肌肌力。此時,全部患者感到註射側肢體比註射前輕松,肩外展肌肌力明顯增加,能抗阻力,其中80%病例的雙側肌力基本對稱。對少數雙側頸肩痛患者,亦可行雙側封閉。肌力弱的一側行封閉後,大多明顯優於肌力較強的一側。屈肘肌肌力稍有減弱者,封閉後屈肘肌肌力也明顯增加。對患肢感覺障礙者局部封閉後3~4min,感覺均有不同程度的改善。另外,前臂內側感覺減退者,亦多恢復或明顯改善。其他如肩外側感覺減退者或是整個上肢感覺減退者,封閉後均顯著好轉。

  (2)頸椎牽引試驗:檢查者一手托住患者的下頜,一手托住患者的枕部逐漸向上牽引,用5~10kgf的力量持續向上牽引1min,此時令患者頸肩部盡量放松;或用5kgf的力量做頸椎牽引10min,牽引後立即檢查。全部患者的肩外展力量均有增加,感覺減退亦有好轉,但其效果僅能維持1~2h。

上干型胸廓出口綜合征鑑別

上幹型胸廓出口綜合征容易與哪些疾病混淆?

  主要是與頸5、6神經根型頸椎病相鑒別。作者常規用0.5%佈比卡因2ml加曲安奈德2ml,於頸外側壓痛點(常在胸鎖乳突肌的後緣中點)對頸椎橫突穿刺,回抽無血後緩緩註入,若1min後患者感覺肌力明顯改善或完全恢復正常,可證實頸5、6神經根受壓是在椎間孔外,是肌性的,而不是骨性的。必須註意的是,脊髓受壓型頸椎病也可同時伴有椎孔外神經受壓。如在術前能診斷清楚,在頸椎病手術中一並切斷前、中斜角肌在頸5、6神經根旁的起始纖維,可能就避免瞭術後頸部仍然疼痛、不適的情況。

上干型胸廓出口綜合征並發症

上幹型胸廓出口綜合征可以並發哪些疾病?

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