頸肋畸形介紹

     在胸廓出口綜合征患者中,約半數系因第7頸椎肋骨畸形或橫突過長所致,在臨床上不僅具有相應的特點,且治療亦有異與其他原因所致者。

頸肋畸形原因

  (一)發病原因

  病因不明。

  (二)發病機制

  隨著人類的進化,頸椎上的肋骨早已退化不復存在,但也有2%的正常人於第7頸椎上仍有頸肋殘存,其中大多數人無任何臨床癥狀,僅在體檢中發現。

  頸肋的形態各異,從病理解剖上可以分為以下四種類型。

  1.完整型頸肋 指具有較為典型的肋骨形態,前方以肋軟骨與胸骨或第1肋骨相連結。一般見於第7頸椎,罕有發生於第6或第5頸椎者。

  2.半完整型頸肋 與前者相似,惟其前方以軟骨關節面與第1肋骨相連。

  3.不完全型頸肋 其形態與肋骨相似,惟發育較短小,前方以纖維性束帶與第1肋骨相連結。

  4.殘留型頸肋 指於第7頸椎橫突外方僅有1.0cm左右長短的殘留肋骨,其尖端多以纖維束帶附著於第1肋骨上。

  除上述四型外,還有某些病例表現為第7頸椎橫突過長,同樣構成瞭胸廓出口狹窄的病理解剖因素之一。

  此種先天性畸形並不在出生後早期發病,一般多於20歲前後發病,尤其是女性,由於人體的生長與發育,致使雙側肩胛帶逐漸下垂,加之勞動負荷的遞增,使前斜角肌的張應力增加,胸廓出口處內壓升高,最後引起臂叢神經及鎖骨下動脈受壓而出現一系列臨床癥狀。

頸肋畸形症狀

頸肋畸形早期癥狀有哪些?

  1.一般特點

  (1)發病年齡:以20~30歲為多發,亦有14歲即發病及50歲以後發病者。

  (2)性別:女多於男,兩者之比約為4∶1,此可能與女性發育較早,肩胛帶下垂較多和參加傢務勞動較頻有關。

  (3)側別:右側多於左側,兩者之比約為3∶1。右側之所以多見,主要是由於一般人均為右利,右手勞動強度較大;此外,亦與右側的臂叢距肋骨較近和鎖骨下動脈略高等有關。

  (4)職業:以體力勞動較多者容易發病。

  2.起病癥狀 視病理解剖改變的程度、受壓組織的部位及個體差異等不同,其起病癥狀亦不盡一致,其中多見的有:

  (1)前臂尺側及小指麻木感:最為多見,約占40%左右。主要因為臂叢下幹受刺激引起尺神經癥狀之故。

  (2)持物易落及手無力感:也較多見,約占30%左右。由於臂叢中構成正中神經的纖維受累而引起。

  (3)小魚際肌萎縮:亦因尺神經受波及所致,約占10%左右。

  (4)其他:包括手部發脹、拙笨感,橈動脈搏動減弱以及患肢酸脹感等,共占20%左右。

  3.臨床體征

  (1)鎖骨上窩飽滿感:正常情況下,雙側鎖骨上窩多呈對稱性凹陷狀,如有頸肋存在時,則可發現患側(亦可為雙側)鎖骨上窩消失,甚至略向上方隆起,呈飽滿狀。

  (2)鎖骨上窩加壓試驗陽性:即術者以手部大魚際肌壓迫患側鎖骨上窩,由於正好將臂叢神經幹擠壓於頸肋和前斜角肌之間,可引起疼痛及手臂麻木感,此即屬陽性,尤以深吸氣時為明顯。

  (3)肌肉萎縮:主要表現在手部的小魚際肌、骨間肌及前臂的尺側肌群(當尺神經受累時),其次為正中神經支配的大魚際肌,偶爾可發生於肱二頭肌及肱三頭肌等。

  (4)手部缺血癥狀:如果頸肋引起鎖骨下動脈受壓,則可出現手部的腫脹、發冷、蒼白及刺痛感;嚴重者可出現手指發紺,甚至手指尖端壞疽樣改變。

  (5)Adson征:陽性具有診斷意義,但陰性時亦不能否定診斷。其檢查方法為:患者端坐於凳上,做深呼吸,並維持在深吸氣狀態;囑患者仰首,向對側轉頭;檢查者一手托住患者下頜(頦部),另手摸著橈動脈;之後,讓患者用力回旋下頜,並與檢查者的手對抗,此時如誘發或加重神經癥狀,或橈動脈搏動減弱、消失,則為陽性。

  診斷:

  1.一般臨床特點 以20歲以上的女性青年為多見,好發於右側。

  2.起病癥狀 主要表現為尺神經或正中神經受累及血供受阻的手部癥狀。

  3.臨床檢查 可根據鎖骨上窩處的變異、壓痛,以及加壓試驗、Adson征的檢查結果等作出初步判定。

  4.X線平片 可清晰地顯示長短不一的頸肋畸形或第7頸椎橫突過長等。

頸肋畸形飲食保健

頸肋畸形吃什麼好?

頸肋畸形護理

頸肋畸形應該如何護理?

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參考資料

維基百科: 頸肋畸形

頸肋畸形治療

頸肋畸形治療前的註意事項?

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  (一)治療

  視病情不同而選擇相應的治療措施。

  1.無癥狀者 指在體檢或做其他檢查時發現有頸肋者,原則上勿需特別處理。

  2.癥狀較輕者 以預防病變發展及增強肩部肌力為主。

  (1)減荷:減輕上肢負荷,盡可能地避免用手臂持物,可以肩部負重取代之。

  (2)鍛煉:增加肩部鍛煉,可利用體操、肩部負載及按摩等來增加肩部肌力,尤其是對肩胛提肌的訓練。

  (3)體位:讓患者在休息時,尤其是臥床情況下使患側上肢置於上舉過頭位,以緩解及對抗肩胛帶的下垂作用。

  3.癥狀持續者 指癥狀明顯、經非手術療法久治無效者,多需手術治療。

  (二)預後

  一般對癥處理即可緩解癥狀,極少行手術治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼頸肋畸形的食療和飲食又是怎麼樣的?

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頸肋畸形檢查

頸肋畸形應該做哪些檢查?

     X線片,可顯示頸肋畸形或第7頸椎橫突過長。

頸肋畸形鑑別

頸肋畸形容易與哪些疾病混淆?

  1.周圍神經炎 本病臨床癥狀較局限,主要表現為神經末梢癥狀,以尺神經炎為多見。因不具備鎖骨上窩處飽滿、壓痛以及加壓試驗與Adson征陽性等,易於鑒別。

  2.前斜角肌綜合征 系因前斜角肌本身肥大、攣縮而將第1肋骨上提,以致引起臂叢及鎖骨下動脈受壓。兩者的臨床表現基本一致,但本病患者鎖骨上窩外觀基本正常,且於X線平片上無頸肋畸形可見。因兩者的治療原則基本一致,所以勿需一定鑒別。

  3.神經根型頸椎病 神經根型頸椎病,尤其是下位頸椎骨刺增生使第7、第8頸神經受累時,可以引起與頸肋畸形相似的癥狀。但兩者的體征及X線平片所見截然不同,易於鑒別。

  4.急性頸椎間盤突出癥 雖可引起手部神經癥狀,但因發病較急,頸部癥狀明顯,無鎖骨上窩癥狀,且X線平片無頸肋可見,易於鑒別。對個別鑒別困難者,可行MRI檢查。

  5.風濕癥 頸肋畸形常因上肢關節癥狀而被誤診為風濕癥,尤其是在偏遠及農村地區。實際上,根據兩者各有的特點易於鑒別。

  6.其他 主要應與引起臂叢及鎖骨下動脈受壓癥狀的各種疾患相鑒別,包括各種血管疾患、肩周炎、上肺溝腫瘤、腕管綜合征、乙醇(酒精)中毒及糖尿病等。

頸肋畸形並發症

頸肋畸形可以並發哪些疾病?

     可並發胸廓出口綜合征。

 

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