喉返神經損傷介紹

  喉返神經損傷(injury of recurrent nerve)均有聲帶不同位置的癱瘓。多由於頸部外傷及手術誤傷所致,如甲狀腺手術,特別是再次手術,引起喉返神經損傷者較為多見。其他如頸部外傷、槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經受傷。

  

喉返神經損傷原因

  (一)發病原因

  1.頸部外傷 如槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經受傷。

  2.手術誤傷 如甲狀腺手術,特別是再次手術。 其誤傷因素有:

  (1)手術操作直接損傷:手術時出血慌張處理,由於喉返神經與血管伴行,在止血時,神經可能與血管一同被夾住,此為損傷神經的最主要原因。

  (2)對頸部解剖不夠熟悉或神經位置異常不易掌握:喉返神經有時緊貼於甲狀腺體後膜上或部分為腺體組織所包圍。當附近有炎性瘢痕組織時,分離、止血、縫合易誤傷神經。

  (3)手術時沒有常規探查喉返神經的習慣,有時遇到可疑組織,未作追查,因此易誤傷神經。

  (4)神經被過度牽拉,或神經暴露後供血不足。

  (5)術後水腫或血腫壓迫喉返神經,或術後瘢痕組織收縮壓迫喉返神經。

  (6)再次甲狀腺手術的患者,由於瘢痕組織收縮,解剖標志不清,分離困難,神經損傷的可能性更大。

喉返神經損傷症狀

喉返神經損傷早期癥狀有哪些?

  喉返神經損傷(injury of recurrent nerve)均有聲帶不同位置的癱瘓。多由於頸部外傷及手術誤傷所致,如甲狀腺手術,特別是再次手術,引起喉返神經損傷者較為多見。其他如頸部外傷、槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經受傷。

  1.喉返神經的解剖 迷走神經進入胸腔後發出喉返神經,兩側行走途徑不同。右側在鎖骨下動脈之前離開迷走神經,繞動脈的前、下、後再折向上行,沿氣管食管溝的前方上升,在環狀軟骨後方進入喉內。左側行走途徑較長,在迷走神經過主動脈弓時離開迷走神經,繞主動脈弓部之前、下、後,然後沿氣管食管溝上行,在環甲關節後方進入喉內。根據國內孟昭輝等對喉返神經解剖的觀察結果,左側喉返神經行走於氣管食管溝內者占83.3%,右側喉返神經大部分沿氣管食管溝的外側上行,走行於溝內者占22.9%,因此,兩側喉返神經與氣管食管的關系,有明顯差別。

  喉返神經一般在環狀軟骨下緣、甲狀軟骨下角的內面或後面進入喉內,即在環狀軟骨後方進入喉內。關於喉返神經在喉外的分支問題,據文獻記載,喉返神經在喉外分支者各有所不同,一般為11.6%~78%。

  喉返神經大多數分為前後兩支,前支支配內收肌(環杓側肌、甲杓肌及會厭肌),後支支配外展肌(環杓後肌、杓間肌)。

喉返神經損傷飲食保健

喉返神經損傷吃什麼好?

喉返神經損傷護理

喉返神經損傷應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 喉返神經損傷

喉返神經損傷治療

喉返神經損傷治療前的註意事項?

  甲狀腺手術須防止誤傷喉返神經。

  1.常規暴露喉返神經 可減少喉返神經的損傷率。Lahey描述瞭暴露喉返神經的正規方法:喉返神經可在甲狀腺下動脈的下面,分支中間或內側,有時靠外側再向上行走(右側喉返神經靠外側的多一些),如果把甲狀腺向外牽拉時,甲狀腺下動脈處於緊張狀態,此時可見神經跨過動脈。如果靠近動脈的內側,牽拉甲狀腺時,神經不受影響。分離甲狀腺下動脈時,可見到神經,應予保護。

  2.避免大束結紮甲狀腺 結紮甲狀腺上下及時,應盡量靠近腺體,避免大束結紮。一葉切除較大部分,切除後容易止血。對易出血的,寧可作全葉切除。對甲亢應作次全切除時,最好不作兩側對稱大部分切除,而將一葉全切,另一側大部分或半切除。

  3.甲狀腺下動脈是暴露神經的重要標志 首先從此動脈稍下開始向上解剖,至看清神經入喉處,再分離環狀軟骨外側部的腺體組織。神經進入喉部的位置是最容易受損傷的部位,也是最容易出血的地方,在這個部位止血時須特別註意。

  4.避免雙側喉返神經損傷 Kratz為瞭避免雙側喉返神經損傷,在切除雙側甲狀腺時,先暴露一側的喉返神經,切除一側甲狀腺後,用喉鏡及電刺激儀觀察聲帶的運動,如果聲帶一側無運動,則不可切除對側的甲狀腺。

  5.監護喉返神經 Folisherg及Linhalm對15個甲狀腺手術的患者采用肌電圖檢查,將電極插入環甲膜,尖端位於喉肌,以監護喉返神經。

  6.用手術顯微鏡觀察甲狀腺下動脈,該動脈有分支供給甲狀腺下極血液循環,從結締組織中可見到動脈的搏動,喉返神經靠近動脈的內側、外側或穿過動脈分支之間。借此可將接近神經的小血管進行結紮。由於喉返神經很細,Kratz用3V面神經刺激儀,在手術顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來識別喉返神經。這種方法比較優越,可保護喉返神經不受損傷。

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  (一)治療

  1.單側喉返神經損傷

  (1)非手術療法:采用針灸,大量維生素(維生素B1及B12)及理療。其次是發聲治療,多數患者由於健側聲帶的代償,聲嘶逐步好轉。國內文獻分析1000例甲狀腺手術的病例,其中單側喉返神經損傷者20例,14例采用非手術療法,隨訪結果,聲嘶均有顯著改善。

  (2)手術療法:

  ①神經松解吻合術:神經被切斷者比較少見,大多數是由於止血結紮或術後血腫、傷口感染、組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致。近幾年來,一組對6例單側喉返神經損傷進行的探查,探查時間在手術後2天~2個月,發現神經被切斷者2例,甲狀腺殘部瘢痕牽引神經者4例。因此采取對端吻合術及拆除甲狀腺殘部縫線松解神經。術後隨訪6例,患側聲帶運動基本恢復正常,發聲良好。因此認為一旦甲狀腺手術後出現單側喉返神經損傷,必須爭取早日探查,采取神經松解術(松解瘢痕、拆除縫線),對切斷的神經進行對端吻合術等,損傷的神經一般都可恢復功能。

  ②聚四氟乙烯混懸液聲帶內註射治療:聲帶內註射聚四氟乙烯是一種供選擇的方法,如單側喉返神經損傷經保守療法及探查後6個月,患側聲帶運動未見恢復,健側聲帶亦無代償現象者,可於患側聲帶內註射聚四氟乙烯,使聲帶內移,可以改善發聲。現已少用。

  ③近年來國內外采用甲狀軟骨成形術:I型治療單側聲帶癱瘓獲得良好的發聲效果,有應用前景。

  2.雙側喉返神經損傷

  (1)有呼吸困難者須進行氣管切開術。

  (2)神經松解術:如果甲狀腺手術後立即出現雙側喉返神經損傷者,應爭取在最短時間內作探查術。據分析1000例甲狀腺手術的患者,其中3例並發雙側喉返神經損傷,且有程度不同的呼吸困難,2例做瞭氣管切開術,3例都在甲狀腺手術後1周內進行探查術。術中發現1例甲狀腺上極有多個縫紮線,大量瘢痕粘連,不易暴露神經,隻得拆除縫線;1例甲狀腺上極、甲狀軟骨及氣管旁組織縫合過深,粘連過緊,拆除縫線後,仍未看清神經;另1例左側喉返神經在環甲膜平面處被結紮,拆線後見神經完好。右側喉返神經在環甲膜平面分為3支,一支被切斷,拆除縫線。3例經探查處理後,隨訪結果,雙側聲帶運動恢復正常。因此對於甲狀腺手術後有雙側喉返神經損傷者,在短期內進行探查,可以獲得良好的效果。

  (3)聲帶外展術:許多學者認為修復損傷的喉返神經後,不能保持足夠的呼吸量,特別是雙側喉返神經損傷後,認為修復神經的結果往往是過強的內收肌控制瞭外展肌的收縮,其結果不能令人滿意。因此,聲帶外展術是治療雙側喉返神經損傷的一種有效措施。手術的方法很多,其目的是將一側聲帶外移,以能獲得足夠的呼吸功能,一般保持聲門裂在4mm的距離為最好,同時將外移的聲帶低於健側,術後效果滿意。聲帶外展術的徑路一般分為兩種:

  ①喉外途徑:將一側杓狀軟骨摘除及聲帶外移,其中以Woodman方法的效果較好,已被廣泛采用。

  ②喉內途徑:通過內鏡切除一側杓狀軟骨,Thornell采用內鏡做瞭300例杓狀軟骨切除術,其中89%是由於甲狀腺手術所致。近年來Kratx按照Thornell的喉內法,采用手術顯微放大鏡及懸吊式直接喉鏡,在杓狀軟骨部位作一切口,於黏膜下遊離杓狀軟骨後切除,將聲帶外移縫合,可獲得滿意效果。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼喉返神經損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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喉返神經損傷檢查

喉返神經損傷應該做哪些檢查?

  喉鏡及纖維喉鏡檢查。單側損傷時可見患側聲帶處於旁中位,位於較低的平面,杓狀軟骨向前傾,並位於健側之前。深吸氣時患側聲帶固定不動;雙側損傷時,聲帶呈旁中線位,杓狀會厭襞松弛,兩側杓狀軟骨前傾,甲杓肌呈松弛狀,深吸氣及發聲時,兩側聲帶停滯不動。

喉返神經損傷鑑別

喉返神經損傷容易與哪些疾病混淆?

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喉返神經損傷並發症

喉返神經損傷可以並發哪些疾病?

  雙側喉返神經損傷時可並發呼吸困難。

 

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