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食管念珠菌感染介紹

  食管的真菌感染以念珠菌最常見,其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質菌、隱球菌和芽生菌等。


原因

  (一)發病原因

  念珠菌性食管炎是最經常發生的食管真菌感染,由酵母樣真菌白色念珠菌造成。白色念珠菌在人體不是一正常致病菌,在正常人群中是口腔、咽部及糞中的共生菌。念珠菌性食管炎在無潛在疾病時亦能發生,但在免疫受損害的人群更易發生。

  (二)發病機制

  念珠菌病食炎可在以下3類病人中見到。

  1.慢性病 念珠菌食管炎系下列病的並發癥:糖尿病、甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下、慢性白血病、癌腫、淋巴瘤、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、慢性潰瘍性結腸炎及血紅蛋白S病,所有以上諸病均可使病人對感染的抵抗力下降,白細胞的吞噬作用降低。

  2.需長期治療的病人 長期使用抗生素,細胞生長抑制或免疫抑制治療者。這些藥物使人體抑制抗體合成及吞噬活動,病人對感染的抵抗力降低可同時存在皰疹感染。

  3.繼發於局部組織的損傷 感染可同時伴有胃瀦留,鼻胃管插入,腐蝕性食管或繼放療之後,亦發生於賁門失弛緩癥者。


症狀

食管念珠菌感染早期癥狀有哪些?

  輕癥病人可無癥狀,重者臨床上多表現吞咽疼痛、咽下異物感、咽下不適,部分病人出現吞咽困難。最常見癥狀為疼痛性吞咽困難、胸骨下痛、嘔吐及胃腸道出血,可伴有真菌性口腔炎,黏膜上有很多小白點、片,脆弱易出血。內鏡檢查見白色或奶油樣小點或融合成假膜,食管黏膜有明顯充血、結節及潰瘍。

  血清學試驗敏感性不高,確診依靠內鏡下細胞刷刷取白苔塗片檢查,顯微鏡下見到假菌絲、菌絲及酵母菌。活檢組織學檢查見到真菌成分也具有診斷價值,但敏感性較差。免疫機制受到損害的病人有疼痛性吞咽困難時,要高度懷疑食管念珠菌感染,口腔檢查發現黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小點。念珠菌性食管炎病人中見到真菌性口腔炎者占20%~80%。肯定性診斷應在活檢中見到念珠菌侵犯組織。滲出物及組織的細菌學檢查有助於診斷。


飲食保健

食管念珠菌感染吃什麼好?

護理

食管念珠菌感染應該如何護理?

治療

食管念珠菌感染治療前的註意事項?

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  (一)治療

  1.全身性治療 積極處理潛在的病因,可能時停用類固醇、抗生素及免疫抑制藥物。努力糾正營養,重要的是扭轉全身免疫功能不全。最常用的藥物有制黴菌素、兩性黴素B。也可單獨或聯合應用咪唑類抗真菌的衍生物如克黴唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。

  2.手術治療 念珠性食管炎造成的食管狹窄的處理與其他良性狹窄造成者相同。標準治療方法是擴張,偶有狹窄嚴重者,須用胃或結腸行分流術。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼食管念珠菌感染的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

食管念珠菌感染應該做哪些檢查?

  血清學試驗:用放免分析及酶聯免疫吸附試驗測定血清中甘露聚糖抗原可得40%~50%的敏感性。在非侵入念珠菌感染中則見不到甘露聚糖抗原。

  1.X線檢查 食管運動功能減低,食物瀦留,節段性狹窄、痙攣性潰瘍,但嚴重感染時,X線所見亦可顯示正常。

  2.內鏡檢查 是最敏感和特異的診斷方法。內鏡下特征性的表現為食管黏膜附著豆渣樣白苔,去苔後食管黏膜有充血性紅斑,脆性增加,有糜爛、淺潰瘍等改變。因炎癥的程度不同,病變的范圍和嚴重程度不同。輕者僅表現為食管散在點狀白苔,苔下黏膜輕微發紅,多見於食管的上中段。重者白苔呈大片狀甚至融合成全周,苔厚,去苔後黏膜呈糜爛、潰瘍,多伴有出血,多見於食管的中下段。

  Kodsi等(1976)對內鏡下念珠菌性食管炎表現分為4級。

  1級:少數隆起白斑,直徑<2mm,伴有充血,無糜爛、潰瘍。

  2級:多個隆起白斑,直徑>2mm,伴有充血,無糜爛、潰瘍。

  3級:白苔融合成線狀或出現結節狀隆起斑塊,伴有糜爛、潰瘍。

  4級:3級表現加上黏膜脆,伴有管腔狹窄。


鑑別

食管念珠菌感染容易與哪些疾病混淆?  

並發症

食管念珠菌感染可以並發哪些疾病?

  主要有食管黏膜潰瘍、穿孔,偶有瘺管通入主動脈、吸入性肺炎及食管狹窄等報道。食管狹窄可以是單發或節段性,亦可累及全食管。食管念珠菌病必須考慮與食管良性狹窄相鑒別,尤其累及胸上半部的食管狹窄病人。


參考資料

維基百科: 食管念珠菌感染

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