慢性心力衰竭介紹
原因
影響心排血量的五個決定因素為：①心臟的前負荷，②後負荷，③心肌收縮力，④心率，⑤心肌收縮的協調。上述諸因素中單個或多個的改變均可影響心臟功能，甚至發生心力衰竭。
一、基本病因
(一)前負荷過重 心室舒張回流的血量過多，如主動脈瓣或二尖瓣關閉不全，室間隔缺損，動脈導管未閉等均可使左心室舒張期負荷過重，導致左心衰竭;先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負荷過重，導致右心衰竭。貧血、甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病，由於回心血量增多，加重左、右心室的舒張期負荷，而導致全心衰竭。
(二)後負荷過重 如高血壓、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負荷加重，可導致左心衰竭。肺動脈高壓，右心室流出道梗阻，使右心室收縮期負荷加重，可導致右心衰竭。
(三)心肌收縮力的減弱 常見的如由於冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死，各種原因的心肌炎(病毒性、免疫性、中毒性、細菌性)，原因不明的心肌病，嚴重的貧血性心臟病及甲狀腺機能亢進性心臟病等，心肌收縮力均可有明顯減弱，導致心力衰竭。
(四)心室收縮不協調 冠心病心肌局部嚴重缺血招致心肌收縮無力或收縮不協調，如室壁瘤。
(五)心室順應性減低 如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的順應性明顯減低時，可影響心室的舒張而影響心臟功能。
二、誘發因素
(一)感染 病毒性上感和肺部感染是誘發心力衰竭的常見誘因，感染除可直接損害心肌外，發熱使心率增快也加重心臟的負荷。
(二)過重的體力勞動或情緒激動。
(三)心律失常 尤其是快速性心律失常，如陣發性心動過速、心房顫動等，均可使心臟負荷增加，心排血量減低，而導致心力衰竭。
(四)妊娠分娩 妊娠期孕婦血容量增加，分娩時由於子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時的用力，均加重心臟負荷。
(五)輸液(或輸血過快或過量) 液體或鈉的輸入量過多，血容量突然增加，心臟負荷過重而誘發心力衰竭。
(六)嚴重貧血或大出血 使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負荷加重。
症狀
心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。
一、左心衰竭
(一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。
(二)咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常於夜間發生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下形成的擴張的血管破裂，則可引起大咯血。
(三)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。
二、右心衰竭。
(一)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。
(二)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。
(三)水腫：心衰性水腫多先見於下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多於傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失。
(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(五)神經系統癥狀：可有神經過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
(六)心臟體征：主要為原有心臟病表現。
三、全心衰竭：是右心衰繼發於左心衰而形成的全心衰。當右心衰竭出現之後，右心排血量減少，因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴重，左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。
治療
主要有三方面：①積極防治各種器質性心臟病。②避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染、風濕活動、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。③積極防治影響心功能的合並癥，如甲狀腺功能亢進、貧血及腎功能不全等。
對於以有心力衰竭的患者，應註意進行以下的預防措施：
1.預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2.適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3.飲食宜清淡少鹽
飲食應少油膩，多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液瀦留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
4.健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。
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中藥材查詢慢性心力衰竭西醫治療方法一、心力衰竭的治療：
（一）減輕心臟負荷。 1．休息。
2．控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內水瀦留，減輕心臟的前負荷，是治療心力衰竭的重要措施。
3．利尿劑的應用。常用利尿劑：
（1）噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。
（2）袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。
（3）保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。
（4）碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。
4．血管擴張劑的應用：血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）後負荷來改善心臟功能。可為分；①靜脈擴張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；②小動脈擴張劑，如肼苯噠嗪、敏樂啶等；③小動脈和靜脈擴張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕後負荷。
（二）加強心肌收縮力。 洋地黃類藥物的應用：常用制劑：如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。
（三）其他治療。
1、有呼吸困難者可給予吸氧。
2、並發癥及其治療：心力衰竭時常見的並發癥及其治療如下：
（1）呼吸道感染：較常見。
（2）血栓形成和栓塞。
（3）電解質紊亂。
二、積極防治病因及誘因。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼慢性心力衰竭的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
用於本病的檢查方法有：
1、X線檢查
可查見心影大小及外形，為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據心臟擴大的程度和動態改變也可間接反映心臟功能狀態。若有肺淤血，主要表現為肺門血管影增強，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多與下肺。由於肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬，進一步出現間質性肺水腫可使肺野模糊，Kerley B線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內積液的表現，是慢性肺淤血的特征性表現。
2、超聲心動圖檢查
比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況。還可以估計心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法。
3、放射性核素檢查
有助於判斷心室腔的大小，還可通過記錄放射活性-時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。
其它檢查方法還有心-肺吸氧運動試驗、有創性血流動力學檢查等。
鑑別
一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 前者多見於中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發作，肺部可聞幹、濕羅音，對強心劑有效;而後者多見於青少年, 無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發作，有過敏史,肺內滿佈哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效。
二、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。
三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。
1、左心衰竭.
(1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。
(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀。
(3)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。
2、右心衰竭。
(1)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。
(2)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。
(3)水腫：心衰性水腫多先見於下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多於傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失。
(4)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(5)神經系統癥狀：可有神經過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
(6)心臟體征：主要為原有心臟病表現。
3、全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。
並發症
心力衰竭時常見的並發癥及其治療如下：
(1)呼吸道感染
較常見，由於心力衰竭時肺部瘀血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。
(2)血栓形成和栓塞
長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落後可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系。小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發作。起病後12-36小時或數天後在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動脈栓塞。
長期臥床的病人應註意及時翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。
(3)心原性肝硬化
由於長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。
(4)電解質紊亂
常發生於心力衰竭治療過程中，尤其多見於多次或長期應用利尿劑後，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。
①低血鉀癥
輕者全身乏力，重者可出現嚴重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時補充鉀鹽，輕癥可口服氯化鉀3-6g/日，重者可用氯化鉀1-1.5g溶於5%葡萄糖液500ml內靜脈滴註，必要時可重復給予。②失鹽性低鈉綜合征 是由於大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發生在大量利尿之後。發病較急，出現軟弱無力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現。患者皮膚幹躁，脈細速，尿量減少，甚至血壓降低。化驗：血鈉、氯化物、二氧化碳結合力皆低，紅細胞壓積增高。治療，應不限制食鹽，並可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。