慢性心包炎

　　縮窄性心包炎繼發於急性心包炎，有時臨床上可觀察到急性轉變為縮窄性的發展過程，但多數病例急性階段癥狀不明顯，待縮窄性心包炎的表現明顯時往往已失去原有疾病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。在肯定的病因中結核性心包炎占多數，非特異性心包炎其次，放射治療和心臟直視手術引起者在逐漸增多，少數為化膿性心包炎和創傷性心包炎。

慢性心包炎早期癥狀有哪些？

　　（一）癥狀：

　　勞累後呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由於心排血量相對固定，在活動時不能相應增加所致。後期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時也發生呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內臟器，產生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。

　　（二）體征：

　　1、心臟本身的表現：　

　　心濁音界正常或稍增大。心尖搏動減弱或消失，心音輕而遠，這些表現與心臟活動受限制和心排血量減少有關。第二心音的肺動脈瓣成分可增強。部分患者在胸骨左緣第三～四肋間可聽到一個在第二心音後0.1秒左右的舒張早期額外音（心包叩擊音），性質與急性心包炎有心臟壓塞時相似。心率常較快。心律一般是竇性，可出現過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。

　　2、心臟受壓的表現：

　　頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻，使心排血量減少，導致腎臟對水和鈉的瀦留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關。縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同。

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慢性心包炎應該如何護理？

 

慢性心包炎治療前的註意事項？

　　慢性心包炎可由於急性心包炎治療不徹底發展而來，故臨床上對急性心包炎的治療要及時且徹底，可防止慢性心包炎的發生。另外在發生慢性心包炎時，也要積極治療，防止形成慢性縮窄性心包炎，這幾個疾病是一個逐漸發展的過程，故任何一方面都需要進行及時的治療。

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　　應及早施行心包剝離術。病程過久，心肌常有萎縮和纖維變性，影響手術的效果。因此，隻要臨床表現為心臟進行性受壓，用單純心包滲液不能解釋，或在心包滲液吸收過程中心臟受壓重征象越來越明顯，或在進行心包腔註氣術時發現壁層心包顯著增厚，或磁共振顯像顯示心包增厚和縮窄，如心包感染已基本控制，就應及早爭取手術。結核性心包炎患者應在結核活動已靜止後考慮手術，以免過早手術造成結核的播散。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼慢性心包炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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慢性心包炎應該做哪些檢查？

　　1、實驗室檢查：無特征性改變，可有輕度貧血。

　　2、心電圖檢查：QRS波低電壓、T波平坦或倒置。

　　3、X線檢查:心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數縮窄性心包炎的患者中均可見到。常呈不完整的環狀。半數以上患者心影輕度擴大，其餘心影大小正常。

　　4、磁共振顯像：可分辨心包增厚以及有無縮窄存在。

　　5、增強CT示：左室外後方心包增厚。

　　6、心導管檢查：縮窄性心包炎右心導管檢查的主要特點為“肺微血管”壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張末期壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向於相等，心排血量減低。

慢性心包炎容易與哪些疾病混淆？

　　本病和限制型原發性心肌病的臨床表現極為相似，鑒別往往甚為困難。

　　限制型原發性心肌病

　　起病比較緩慢。早期可有發熱，逐漸出現乏力、頭暈、氣急。病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動脈高壓的表現如氣急、咳嗽、咯血、肺基底部羅音，肺動脈瓣區第二音亢進等;病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。心臟搏動常減弱，濁音界輕度增大，心音輕，心率快，可有舒張期奔馬律及心律失常。心包積液也可存在。內臟栓塞不少見。

　　心包炎外科治療常可得到良好的效果，而心肌病則預後不佳。因此，個別鑒別實在困難的病例應進行血流動力學和影像學（CT或MRI）檢查，必要時作心內膜活檢。如影像學顯示心包增厚，除非三項血流動力學檢查全部符合限制性心肌病，應考慮開胸探查；如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變，則不必開胸探查；如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變，則不必開胸探查。此外尚需與肝硬、結核性腹膜炎及其他心臟病變引起的心血衰竭相鑒別。

慢性心包炎可以並發哪些疾病？

　　本病可以發現以下的一些手術並發癥：

　　1.低心排　在心包剝離過程中，由於急性心臟擴張，特別是右心室表面心包剝除後，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產生急性低心排。因此，術中應限制液體輸入，左心室解除縮窄後，立即應用西地蘭及速尿，在強心的同時，排隊過多液體減輕心臟負擔。術後12～48h之內，應用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對藥物反應效果較差，低心排不能糾正，可使用主動脈內氣囊反搏。

　　2.膈神經損傷　左前外側切口在開始心包剝脫之前，Kirklin JW提出應先遊離左側膈神經，盡可能隨同膈神經多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經，可造成膈肌的矛盾呼吸運動，影響氣體交換。不利於呼吸道分泌物的排出。

　　3.冠狀動脈損傷　在分離前室間溝部位時，要格外註意，勿損傷冠狀動脈。其分支或末端出血，可縫紮止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時，可以留置不予處理，不可勉強切除。

　　4.心肌破裂　對於嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強剝除。對於剝離界限不清，嚴重粘連時，可將增厚的心包作“井”字切開，部分地解除心肌表面束縛。萬一發生心肌破裂時，術者用左手食指平壓在裂口上，利用遊離的心包片縫蓋在破裂口的周圍，可挽救病人的生命。

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參考資料

維基百科: 慢性心包炎