肺癌介紹
原因
(一)發病原因
肺癌的高危因素有：
1.吸煙 1922年，Hampeln發現持續吸煙和吸入灰塵，可刺激支氣管上皮誘發癌癥。1924年，Moller用焦油塗在兔背部，發現其肺癌的發生率略有增加。目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，多鏈芳香烴類化合物(如：苯並芘)有很強的致癌活性。能作用於人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶，產生細胞分子結構(如DNA)的突變，可能有K-ras的突變。
2.職業和環境接觸 估計有高達15%的肺癌患者有環境和職業接觸史，有足夠證據證實以下9種工業成分增加肺癌的發生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、矽、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，另外，空氣污染，特別是工業廢氣都是肺癌的高危因素。
3.放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產品等，較其他人的肺癌發生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發生。
4.肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。
5.內在因素 傢族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素。
6.大氣污染 工業發達國傢肺癌的發病率高，城市比農村高，廠礦區比居住區高，主要原因是由於工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。調查材料說明大氣中苯並芘濃度高的地區，肺癌的發病率也增高。大氣污染與吸紙煙對肺癌的發病率可能互相促進，起協同作用。
(二)發病機制
肺癌的轉移有以下4個途徑：
1.直接擴散 癌腫不斷增長，可阻塞支氣管管腔，同時還向支氣管外的肺組織內擴展。靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官。巨大的腫瘤可發生中心部分缺血性壞死，形成癌性空洞。
2.血行轉移 是肺癌的晚期表現，癌細胞隨肺靜脈回流到左心後，可轉移到體內任何部位，常見轉移部位為肝、腦、肺、骨酷系統、腎上腺、腎和胰。
3.支氣管內播散 肺泡細胞癌病例，細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落;癌細胞可以經支氣管管道擴散到鄰近的肺組織中，形成新的癌灶。
4.淋巴轉移 肺的淋巴引流有一定的規律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結。右肺中葉流向中、下葉匯總區淋巴結，隆突下及右上縱隔淋巴結。右肺下葉引至中、下葉匯總區，隆突下，下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結。左肺上葉引至主動脈弓下(Bottallo)淋巴結、左前上縱隔淋巴結。左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區，隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結。如采用成毛紹夫的淋巴結圖例(圖1)肺癌的淋巴結轉移(N狀態)則可以顯示(表1)。
肺癌的組織學分類：主要的肺癌病理類型被分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。WHO組織病理學分類是基於光鏡指標並參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結果。分類如表2所示：
症狀
一、臨床表現
早期多無癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有臨床檢查結果，原發瘤、轉移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。
原發腫瘤引起的首發癥狀占27%，癥狀與原發腫瘤的部位有關，中心型肺癌表現為刺激性幹咳、憋氣、反復發作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經、膈神經壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現類似肺膿腫的表現，原發性肺癌常見癥狀分組。
遠處轉移病灶引起首發癥狀者占32%，常見的遠處轉移部位有：淋巴結、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產生一些相應的癥狀，說明肺癌已到達晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動;侵犯同側喉返神經，引起聲音嘶啞，同側聲帶麻痹並固定在正中位;壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛;上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈，產生一系列特經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈，產生一系列特有的癥狀，如同側上肢發麻、疼痛，逐漸加劇難於耐受;肌肉和皮膚呈現萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫;和同側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征。
10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見伴隨此類癥狀的是小細胞肺癌和鱗癌，常見的瘤伴綜合征有：肺源性骨關節病綜合征(杵狀指、骨關節腫痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合征)、高鈣血癥等，還有庫欣綜合征、重癥肌無力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經肌肉癥狀。部分患者合並皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。
肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉移等情況有密切關系。癌腫在較大的支氣管內生長,常出現刺激性咳嗽。癌腫增大影響支氣管引流,繼發肺部感染時可以有膿痰。另一個常見的癥狀是血痰,通常為痰中帶血點、血絲或間斷少量咯血;有些病人即使出現一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值。有的病人由於腫瘤造成較大支氣管阻塞,可以出現胸悶、氣短、發熱和胸痛等癥狀。
晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發生遠處轉移時,可以產生：
①壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹。
②壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹聲音嘶啞。
③壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。
④侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。
⑤癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。
⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等,產生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,面部無汗等頸交感神經綜合征。
少數肺癌,由於癌腫產生內分泌物質,臨床上呈現非轉移性的全身癥狀：如骨關節綜合征(杵狀指、關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌後可能消失。
二、診斷
原發性支氣管肺癌的診斷依據包括：癥狀、體征、x線表現以及痰癌細胞檢查(痰檢)。診斷工作中，應根據不同情況采取不同步驟。
(一)X線陰性，痰檢陰性
1.凡無癥狀但具有三大高危因素(男性、年齡≥45歲和吸煙>400支/年)者應半年進行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細胞檢查。
2.凡有咯血或/和幹性嗆咳，伴有三大高危因素者應反復進行痰細胞學檢查，同時給以規則抗炎治療;可以考慮作纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢)和電視透視。如反復痰檢或鏡檢仍陰性，應每兩個月復查一次，堅持一年。
(二)X線陰性、痰檢陽性
1.排除上呼吸道和食管癌腫
2.進行纖支鏡檢，爭取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細胞。如發現局部有高低不平或粗糙明顯，應考慮作咬取活檢。
3.進行電視透視，變動體位，重點註意隱蔽部位小結節灶。
4.如經以上檢查均未能發現病灶，仍應每兩個月復查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細分層。定期復查持續不少於一年。
(三)X線陽性、痰檢陰性
1.有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應作纖支鏡檢，包括經纖支鏡活檢(TBB)，或選擇性支氣管造影;並反復加強痰檢。
2.腫塊或結節病變應作局部斷層片。有條件者可作經纖支鏡肺活檢(TBLB)，或經皮肺活檢，或抽吸作細胞學診斷。
3.連續痰檢至少十二次以上。
4.反復痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時，應作剖胸探查與冷凍切片活檢。
(四)X線陽性，痰檢陽性
1.積極作手術前準備。
2.疑有區域淋巴結腫大時，可攝正側位傾斜分層片。必要時可作CT。對局限期小細胞肺癌在大醫院則應常規采用CT和正側傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢塗片檢查，以利制訂治療方案。
三、病理概況
肺癌起源於支氣管粘膜上皮，局限於基底膜內者稱為原位癌。癌腫可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長，並可通過淋巴、血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關系。
肺癌的分佈情況，右肺多於左肺，上葉多於下葉。從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌;起源於肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者，稱為周圍性肺癌。
(一)分類 臨床上一般將肺癌分為下列四種類型。
1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見，約占50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數。大多起源於較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發展速度比較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。首先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。
2.未分化癌：發病率僅次於鱗癌，多見於男性，發病年齡較輕。一般起源於較大支氣管，居中央型肺癌。根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預後最差。
3.腺癌：起源於支氣管粘膜上皮，少數起源於大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低。發病年齡較小，女性相對多見。多數腺癌起源於較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部x線檢查時被發現，表現為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢但有時早期即發生血行轉移，淋巴轉移則發生較晚。
4.肺泡細胞癌：起源於支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中，發病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚，但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態上有結節型和彌漫型兩類，前者可以是單個結節或多個結節;後者形態類似肺炎。病變范圍局限的結節型，手術切除療效較好。
隻有早期診斷，早期治療，才能獲得較好的療效，因此要對群眾廣泛宣傳防癌知識。對40歲以上的成人宜定期每隔半年進行1次胸部X線普查。對已出現可疑癥狀如久咳不愈、痰血、肺部陰影者更應進行一系列詳細檢查，明確診斷。對於普查中發現的≤5mm的結節，應每3個月復查1次;6～10mm大小的結節，應經皮穿刺活檢，如果不能活檢，應每3個月復查CT;>1cm的結節，應活檢。
肺癌目前采用國際抗癌聯盟在1997年公佈的TNM系統臨床分期(表4～6)，僅適用非小細胞肺癌。小細胞肺癌多采用兩期系統即：局限型和廣泛型。局限型定義為：病變局限在一側胸腔，伴有或無同側縱隔或鎖骨上淋巴結轉移。僅占小細胞肺癌的26%。廣泛型定義為：病變超過局限型所定義的范圍。
對應1項或多項TNM指標，有四級腫瘤分期，Ⅰ期的預後最好，Ⅳ期最差(表7，8)。
飲食保健
肺癌 食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)
(1)蜂蜜潤肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。
(2)甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時後服用。每日1次。
(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。。
(4)白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。
(5)白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。
加冰糖適量調味後再燉片刻即成，每日1～2次。具有補肺養陰，止咳止血作用。
(6)銀杏蒸鴨：白果200克，白鴨1隻。白果去殼，開水煮熟後去皮、蕊，再用開水焯後混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時至鴨肉熟爛後食用。可經常食用，具有補虛平喘，利水退腫。適宜於晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。
(7)五味子燉肉：五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，並酌情加入調料。肉、藥、湯俱服，補肺益腎，止咳平喘，適宜於肺癌腎虛型病人。
(8)蓮子雞：蓮子參15克，雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟，適當加入調料即可。經常服用，補肺、益氣、生津。適用於肺癌氣血不足者。
(9)冬瓜皮蠶豆湯：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至1碗，再加入適當調料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用於肺癌有胸水者。
肺癌 吃什麼對身體好?
(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。
(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
(3)發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。
(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。
(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、蓴菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。
(6)每日進食水果、蔬菜、粗制谷類;
肺癌 最好別吃什麼食物?
(1)戒除吸煙，這是預防肺癌最有效的方法;
(2)少飲烈性酒;
(3)不吃黴爛變質食物，少食醃制食品;
(4)進食時，應細嚼慢咽，不食過燙食物;
(5)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、薑、花椒、辣椒、桂皮等。
(6)忌油煎、燒烤等熱性食物。
(7)忌油膩、粘滯生痰的食物。
(8脂肪攝入勿過多，攝入量控制在攝入總熱量的30%以下，即每日食取的動植物性脂肪50g～80g;多吃新鮮蔬菜和水果，每天供應10g纖維和一般水平的維生素
(9)少吃煙熏食品;
護理
護理方法
一、控制疼痛
一般不提倡西醫止痛，其作用大多是通過麻醉神經實現，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產生耐藥性.建議采取中藥治療，通過切斷癌細胞的復制功能達到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。對於癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案：
1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、塗清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
2、註意力轉移止痛法：可根據病人的愛好，放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍手動作;或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食後2小時進行，事後閉目靜坐2分鐘，這些都可以達到轉移止痛的目的。
3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨後屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環境裡閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。
二、肺癌病人的護理
(1) 日常護理
1.褥瘡預防：肺癌晚期病人營養狀況一般較差，有時合並全身水腫，極易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對於大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部幹燥。
2.緩解癥狀：發熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑病人註意保暖，預防感冒，以免發生肺炎;對於刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑;夜間病人持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激;如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，並協助醫生搶救。
3.病情觀察及護理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同癥狀，應註意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現給予對癥處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應註意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由於衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫。
4.心理護理：肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置於單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。 對於肺癌晚期病人的護理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養環境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理，雖然西藥效果快，但極不穩定，容易復發，而且副作用大，易產生耐藥性，隻治標不治本。
(2) 術後護理
肺癌手術後，要禁止患者吸煙，以免促進復發。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。
術後要經常註意病人恢復情況，若有復發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。
肺鱗癌手術後易侵犯局部造成胸腔內復發。
肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移，如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。
要經常註意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述癥狀，應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞。 (3) 心理護理
1心理疏導
晚期肺癌患者心理生理較脆弱，非凡是剛剛確診時，患者及傢屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，介紹主管醫生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導傢屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導。
1.1運用語言藝術安慰病人
護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對護士產生信任感，並能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息，擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩定情緒，激發病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫護合作。
1.2建立良好的護患關系
建立良好的護患關系是采取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，並運用所學知識適當的解釋病情[1]，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理。
2滿足病人需求心理
晚期癌癥病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。
2.1生存的需求
求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和傢屬建立良好的護患關系，鼓勵傢屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到暖和。作為醫護人員，非凡是科室主任和護士長，也要經常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫院這個非凡的大傢庭裡，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。
2.2生理的需求
晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向，護士應及時瞭解病人思想動態變化，及時發現問題，並給予相應的處理。例如：一女性病人，64歲，入院診斷為小細胞肺癌，經1a反復治療後，病情未見好轉，出現一側肺實變，另一側也僅剩三分之二肺功能，並伴心包積水，病人咳嗽、憋喘加重、煩躁、睡眠差、情緒極不穩定，生活質量得不到保證。當與病人聊天時，發現病人因病情反復，加之病情的發展影響睡眠而導致生活質量極度低下，病人失去瞭治療的信心並暴露出自殺傾向，護士及時開導病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態度，鼓勵病人盡可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持;及時對因施護，教會病人把握幾種催眠術，如數念珠、聽輕音樂等，並給予對癥治療，使病人擺脫瞭失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。
(4)飲食護理
1、肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差，很難耐受手術的創傷，術後愈合慢，易感染，對手術康復不利。
2、要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質營養，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應註意慢飲，由於要素膳為高滲液，引用過快易產生腹瀉和嘔吐。
3、術後飲食調配：術後根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急於求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。
(5)肺癌病人傢庭護理常識
除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發熱等異常狀況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管; 如出現聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經;如出現頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發生瞭上腔靜脈壓迫綜合征;如出現與肺腫瘤同側的上眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發生瞭Horner綜合征。
三，肺癌晚期的註意事項
1.飲食豐富多樣、清淡、富有營養，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。
2.幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用紅花酒精塗抹受壓部位，防止褥瘡發生。 3.對於疼痛患者應盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質量。
4.對於可以輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，活動筋骨，以不過度為要。
5.可適當聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放松，改善其生活質量。
6.多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細語，多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。
7.密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫師，對癥處理。
8.如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時註意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫生，緊急搶救。
治療
肺癌的預防
(一)禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機理現在已經研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現就禁煙問題討論如下。
1、應立即禁煙。
2、 國傢應制定強有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質。
3、以減少被動吸煙的危害。
(二)減少工業污染的危害：應從以下幾個方面著手。
1、 在粉塵污染的環境中工作者，應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。
2、 改善工作場所的通風環境，減少空氣中的有害物質濃度。
3、 改造生產的式藝流程，減少有害物質的產生。
(三)減少環境污染：大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4-笨並芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環境污染和措施有以下幾方面：
1、 限制城市機動車的發展，改進機動車的燃燒設備，減少有毒氣體的排出。
2、 研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。
3、 改進室內通風設備，減少小環境中的有害物質。
(四)在精神方面，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂。
(五)飲食應富於營養、維生素A、D，應多吃新鮮蔬菜和水果。
肺癌病人康復期間應該註意什麼
當肺癌病人經過手術切除、放射治療或中西醫抗癌藥物 治療，病情達到完全緩解或部分緩解之後，應在促進康復方 面加以註意。主要應做到：
(1)完全禁止吸煙。不論什麼時候 戒除，都為時不晚。
(2)作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。
(3)經常註意環境中的空氣新鮮， 多到自然環境中去鍛煉或活動。
(4)不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。
(5)少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物;多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。 (6)堅持定期復查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數年。如果是部分緩解，則應在醫生密切觀察下作必要的中西 醫綜合治療，以爭取長期緩解。
肺癌的預防保健
根據肺癌的發病成因，提出以下幾點肺癌預防方法：
(1)禁止和控制吸煙
(2)控制大氣污染
(3)職業防護
(4)防治慢性支氣管炎，哮喘，肺氣腫和肺結核。
保健品查詢肺癌中醫治療方法肺癌按中醫來分，類型很多，不同的類型有相應的治療方法和藥方。
1.肺癌-氣血瘀滯
癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。
治法：活血散瘀，行氣化滯。
藥方：桃紅四物湯加味。 本方用四物湯調血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡活血，行氣止痛。 若反復咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津;食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術益氣健脾。
2.肺癌-痰濕蘊肺
癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。
治法：行氣祛痰，健脾燥濕。
藥方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。 二陳湯理氣燥濕化痰，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰鬱化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱;胸痛甚，且瘀象明顯者，加鬱金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者，加西黨參、白術、雞內金健脾助運。
3.肺癌-陰虛毒熱
癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便於結，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數或數大。
治法：養陰清熱，解毒散結。
藥方：沙參麥冬湯合五味消毒飲。 方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。 若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血;大便幹結加栝蔞、桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。
4.肺癌-氣陰兩虛
癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口幹少飲，舌質紅或淡，脈細弱。
治法：益氣養陰。
藥方：生脈飲。 本方用黨參補肺氣，麥冬養陰生津，五味子斂補肺津，三藥合用，奏益氣養陰生津之功。
肺癌氣虛癥象明顯者加生黃芪、太子參、白術等益氣補肺健脾;偏於陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養陰增液;咯痰不利，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，出現陽氣偏虛者，可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。 上述證候中，如合並有上腔靜脈壓迫綜合征，出現顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，嚴重者可在短期內死亡。中醫治療肺癌從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞，活血利水。 在肺癌的長期臨床研究過程中，已篩選出一些較常用的抗癌中藥，如清熱解毒類藥：魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等; 化痰散結類藥：夏枯草、山慈菇、土貝母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、幹蟾皮等; 活血止血類藥：乳香、沒藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三棱、莪術、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、鬱金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等; 攻逐水飲類藥：葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。
中藥材查詢肺癌西醫治療方法肺癌的治療方法分三大類：
化學治療
近二十多年來腫瘤化療發展迅速、應用廣泛。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數報告;對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降,聯合中醫中藥及免疫治療效果佳. (一)小細胞肺癌的化療 由於小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療 1、適應征 (1)經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者; (2)KS記分在50～60分以上者; (3)預期生存時間在一個月以上者; (4)年齡≤70歲者。 2.禁忌癥 (1)年老體衰或惡病質者; (2)心肝腎功能嚴重障礙者; (3)骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接計數)以下者; (4)有並發癥和感染發熱出血傾向等。 (二)非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。 1.適應征： (1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術後復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人; (2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內有淋巴結轉移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌; (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。 2.禁忌征：同小細胞癌。
放射治療
(一)治療原則 放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多采用大面積不規則照射，照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。 (二)放射並發癥較多，甚至引起部分功能喪失;對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。 (三)放療的適應征 根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。
根治治療
(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例; (2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數大於3×10^9/L，血紅蛋白大於100g/L者; (3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。 2.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。 3.手術前放療：旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可采用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。 4.手術後放療：用於術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。 5.腔內短距離放療：適用於局限在大支氣管的癌灶，可采用後裝技術通過纖支鏡將導管置於支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。
肺癌的外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。 關於肺癌手術術後的生存期，國內有報道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術死亡率在3%以下。
(一)手術指征
具有下列條件者一般可作外科手術治療： 1.無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等; 2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等; 3.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者; 4.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。 具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療： (1)年邁體衰心肺功能欠佳者; (2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而後再確定能否手術治療; (3)x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。 目前，學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對於一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，隻要身體條件許可，有學者也認為可以手術，並進行瞭相關的探索和研究。
(二)剖胸探查術指征
凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發現病變已超出可切除的范圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。
(三)肺癌術式的選擇
根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。 1.局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術; 2.肺葉切除術：對於孤立性周圍型肺癌、局限於一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除; 3.袖狀肺葉切除：這種術式多應用於右肺上中葉肺癌，如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除; 4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除; 5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。
(四)再發或復發性肺癌的外科治療
1.手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。 2.復發性肺癌的處理：所謂復發性肺癌是指原手術疤痕范圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發，稱為復發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼肺癌的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.痰脫落細胞學檢查 簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合於在高危人群中進行普查，以及肺內孤立影或是原因不明咯血之確診。
2.經皮肺穿刺細胞學檢查 適應於外周型病變且由於種種原因不適於開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷。目前傾向與CT結合用細針，操作較安全，並發癥較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。並發癥有氣胸20%～35%(其中約1/4需處理)，小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應用較少。
3.胸腔穿刺細胞學檢查 懷疑或確診為肺癌的病人，可能會有胸腔積液或胸膜播散轉移，胸腔穿刺抽取胸腔積液的細胞分析可明確分期，對於某些病例，還可提供診斷依據。對於伴有胸腔積液的肺癌來說，支氣管肺腺癌有最高的檢出率，其細胞學診斷的陽性率達40%～75%。如果穿刺獲得的胸腔積液細胞學分析不能做出診斷，可考慮選擇進一步的檢查手段，如胸腔鏡等。
4.斜角肌和鎖骨上淋巴結活檢 對於肺癌病人，常規活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結，很少發現轉移，可捫及鎖骨上淋巴結的病人，診斷率近乎90%。活檢術偶見氣胸、大出血等並發癥，即便很少有並發癥，對於在斜角肌或鎖骨上可觸及淋巴結的病例，目前提倡應行FNAB(細針抽吸活組織檢查)，而保留淋巴結的手術活檢。常規組織學和適當的免疫組化檢查有助於細胞分型的診斷。
5.血清腫瘤標志 已發現很多種與肺癌有關的血清腫瘤標志(表3)，這些標志物可能提示致癌因素增強，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清腫瘤標志物可能成為腫瘤分期和預後分析的有價值的指標，並可用於評價治療效果。腫瘤標志物檢測結果必須綜合其他檢查結果，不能單獨用於診斷癌癥。
6.單克隆抗體掃描 采用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個試驗領域，用放射物質標記的抗癌胚抗原MoAb的免疫熒光影像已有報告，目前一般采用的是111In或99Tc做標記，分別有73%的原發腫瘤和90%的繼發腫瘤吸收放射性標記的抗體，抗體的吸收還受腫瘤大小和部位的影像。
1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。肺癌較早期的X線表現有：①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤;②透視下深吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側;③呼氣相時出現局限性肺氣腫;④深呼吸時出現縱隔擺動;⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如並發感染則形成肺炎或肺膿腫。較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節，無鈣化，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲，有時中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。倍增時間短，當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵時可見肋骨破壞(圖2)。
2.CT檢查 在肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價值的無創檢查手段。CT可發現腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區分其良、惡性。以往認為鈣化是良性病變的影像學特征，但在<3cm的肺陰影中，7%的惡性腫瘤也有鈣化。CT還可以清晰顯示肺門、縱隔、胸壁和胸膜浸潤，用於肺癌的分期。腹部CT對於觀察腹內諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助。
3. 磁共振(MRI) MRI在肺癌的診斷和分期方面有一定價值，其優點在於可以在矢狀和冠狀平面顯示縱隔的解剖，無需造影清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關系，從而判斷腫瘤是否侵犯瞭血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示，對肺上溝瘤的評估最有價值。在檢查肺門和縱隔淋巴結方面，MRI與CT相似，可清晰顯示腫大的淋巴結，但特異性較差。
4.支氣管鏡檢查 陽性檢出率達60%～80%，一般可觀察到4～5級支氣管的改變如腫物、狹窄、潰瘍等，並進行塗刷細胞學，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較安全，也有報告9%～29%活檢後並發出血。遇見疑似類癌並直觀血運豐富的腫瘤應謹慎從事，最好避免活檢創傷。
5. ECT檢查 ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發現病灶，可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。
6.縱隔鏡檢查 當CT可見氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性遊離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發生並發癥如氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。
7.PET檢查 全身正電子發射體層像(PET)可以發現意料不到的胸外轉移灶，能夠使術前定期更為精確。胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其他炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現需經細胞學或活檢證實。
鑑別
典型的肺癌容易識別，但在有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：
1.肺結核 特別是肺結核瘤(球)有時很難與周圍型肺癌相鑒別。肺結核瘤(球)較多見於40歲以下青年病人，病程較長，少見痰帶血，血沉變化少，有16%～28%病人痰中發現結核菌。胸片多呈圓形，見於上葉尖或後段，體積較小，一般不超過5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見鈣化，16%～32%病例可見引流支氣管影指向肺門，較少出現胸膜皺縮，增長慢，如中心液化出現空洞，多居中薄壁且內緣光滑。結核瘤(球)的周圍常有散在的結核病灶稱為衛星灶。周圍型肺癌多見於40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細胞陽性者達40%～50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長較快。在一些慢性肺結核病例，可在肺結核基礎上發生肺癌，因此在慢性肺結核的成年病人，如果肺部出現異常團塊陰影，肺門陰影增多或經正規抗結核藥物治療後，病變不見吸收好轉反而增大時，都應懷疑肺癌的可能性。必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術。
2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎，有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分佈，而一般支氣管肺炎則呈不規則片狀陰影。但如肺炎多次發作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查，在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩餘炎癥被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑒別，在可疑病例，應施行肺葉切除術，以免延誤治療。
3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑒別，一般良性腫瘤病程較長，增長緩慢，臨床上大多沒有癥狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發生在年齡較輕的女性病人，多起源於較大的支氣管黏膜，因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀，經纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發熱等癥狀，X線片顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大，采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感，對可疑病例，可試用小劑量放射治療，達到5～7Gy時，常可使腫塊明顯縮小.這種試驗性治療也有助於淋巴肉瘤的診斷。
並發症
大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀，其次是聲嘶。最後還會導致面、頸部水腫、最終，發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。
而肺癌手術後常易發生某些並發癥，其形成與患者機體本身的因素和手術范圍、方式有密切關系。常見的手術後並發癥及防治方法如下：
(1)呼吸道並發癥：如痰液瀦留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發病率較高。因手術後傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預防在於病員能充分瞭解和合作，積極做好手術前準備工作，手術後鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。並發肺炎者應積極抗炎治療，出現呼吸衰竭時，常需機械輔助呼吸。
(2)手術後血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的並發癥，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。肺部手術時，支氣管或肺內分泌物污染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外，及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術後支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術操作不當等可致手術後支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類並發癥的發生已大為減少。
(3)心血管系統並發癥：年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統並發癥有手術後低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對於老年病員，手術前已有心臟疾患，心功能低下者手術指征應從嚴掌握。手術者註意操作輕柔。手術後保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時補充血容量。手術後輸液速度應慢速、均衡，防止過快、過量誘發肺水腫。同時作心電監護，一旦發現異常，根據病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術創傷的多種刺激可促使其急性發作，但在臨床師嚴密監護和及時處理下是可以轉危為安的。