風濕性二尖瓣狹窄介紹
症狀
【臨床表現】
二尖瓣狹窄病例就醫時年齡大多在30歲左右。隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病後10～15年心功能往往降到3～4級。內科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經手術治療的病人多數在50歲左右死於肺動脈高壓、心力衰竭、心房顫動、體循環栓塞或感染性心內膜炎。
風濕性二尖瓣狹窄病例中約僅50%有風濕熱或遊走性多關節炎病史。一般呈現二尖瓣狹窄癥狀的時間至少距風濕熱已有10年以上，多數病例發病年齡在20歲以上。二尖瓣狹窄的臨床癥狀進展緩慢。初期癥狀為瓣口狹窄肺鬱血引致的呼吸困難。起初在重體力勞動後出現氣急，繼而中等度和輕度勞動後也出現氣急。在體力勞動、呼吸道感染、情緒激動或心房顫動時出現端坐呼吸，陣發性夜間呼吸困難和肺水腫。咳嗽也是常見的癥狀，勞動後，夜眠時和發作支氣管炎時更常發生，痰液呈白色粘液。有的病例呈現類似哮喘的發作，心悸、陣發性心房顫動、乏力、易倦、頭昏等癥狀。病人可有反復咯血，出血的數量多少不等。支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血則可發生大量咯血。晚期病例可呈現肝腫大、腹水、皮下水腫等右心衰竭癥狀。少數病人臨床上首先呈現的癥狀為體循環栓塞。
【體格檢查】
病程歷時較久的病人常呈現顴頰部潮紅、口唇輕度紫紺，稱為二尖瓣面容。心前區可隆起。胸骨左緣可捫到右心室收縮期抬舉性搏動，心濁音界可能向左擴大。聽診檢查心尖區可聽到二尖瓣狹窄引致的舒張中晚期隆隆樣雜音，瓣口小、二尖瓣跨瓣壓差大則舒張期雜音響度增大。左側臥位時雜音最為明顯，常伴有舒張期震顫。心尖區可聽到第1心音亢進和瓣口開放時短促的拍擊聲，二尖瓣前瓣葉彈性和活動度較好者第1心音亢進和開放拍擊聲的響度都較明顯。二尖瓣前瓣葉增厚，硬變明顯，失去活動度者則心尖第1音減弱，且聽不到開放拍擊聲。伴有關閉不全者則心尖區尚可聽到收縮期雜音，常傳導到腋中線。
肺動脈瓣區第2音亢進，可伴有輕度分裂。肺動脈高壓，肺動脈及瓣環擴大者胸骨左緣第2、3肋間第1心音之後可聽到收縮期噴射音，呼氣時最響，吸氣時減輕或消失。有時尚可聽到相對性肺動脈瓣關閉不全產生的柔和高音調吹風樣舒張早中期雜音(Graham-Steell雜音)，吸氣終瞭時增強，呼氣時減弱。並有三尖瓣關閉不全者胸骨左緣第4、5肋間可聽到收縮期雜音，吸氣時增強，呼氣和作Valsalva動作時減輕。心房顫動病例心律不規則。右心衰竭病例可查到肺底部羅音，肝腫大，下肢水腫，有時尚有腹水征。並發栓塞的病例則呈現中樞神經癥狀或四肢運動功能障礙。
【診斷】
診斷二尖瓣狹窄一般沒有困難。典型的單純二尖瓣狹窄根據病史及體征即可明確診斷。
飲食保健
護理
患有二尖瓣狹窄者預防保健是非常重要的，患有二尖瓣狹窄該如何自我保健呢?
1.藥物保健
①心功能不全者：口服地高辛，每次0.125-0.25毫克，每日1-2次，同時口服利尿劑雙氫克尿塞，每次25毫克，每日3次，和安體舒通每次20毫克，每日3次。口服消心痛，每次5毫克，每日3次。
②有風濕活動者：控制溶血性鏈球菌感染，可口服強的松及肌註普魯卡因青黴素(詳見風濕性關節炎節)。
③中藥治療：以補血益氣，活血化瘀為主，如黨參、當歸、桂枝、麥冬、桃仁、紅花、生地、白芍、黃芪等煎服。
2.護理保健
①註意心率、心律的變化。
②註意口腔衛生，及時處理隱藏的病灶;
③註意保暖，盡量避免上呼吸道感染;
④臥床時間較長的病人，咳嗽有痰時，需協助多翻身，拍背，更換體位，以利痰液咳出。並及時給予藥物治療，以免發生肺炎;
⑤定期門診隨訪復查。
3.起居保健
①居室保持通風，陽光充足。
②生活有規律，註意勞逸結合。
③避免過度勞累。
④保持睡眠充足。
⑤避免在潮濕環境中生活。
4.心理保健
避免情緒激動和不良精神刺激，加強自我控制能力，使身心處於最佳康復狀態，保持心理平衡。
5.運動保健
心功能良好者，參加適當的體育鍛煉，如氣功、保健操、太極拳、太極劍、散步等鍛煉為宜，不宜參加劇烈的體育活動或過重的體力勞動。
6.婚姻和生育保健
①輕度二尖瓣狹窄，心功能良好，無癥狀者，應適當註意保暖和休息，可以結婚和生育;但性生活應節制。
②對患有嚴重二尖瓣狹窄，出現心功能不全癥狀如活動後心慌、氣短，夜間不能平臥，下肢浮腫或有咯血史者，應臥床休息，並給以強心利尿藥，不宜結婚，如已婚者則不宜生育，否則可危及生命。
③在妊娠期間出現心功能不一者，應在妊娠4-6個月期間施行二尖瓣分離手術
治療
1、預防：
1)防治鏈球菌感染。
2)勞逸結合。適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力。
3)穩定心神。不少風濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。
4)合理飲食。
(1)風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加。
(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入後不易消化，會增加心臟負擔，有的還會發生心律失常。
(3)與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品，以免引發水腫。
(4)緩進飲料：進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。
(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔。
保健品查詢風濕性二尖瓣狹窄中醫治療方法1、中醫療法：
中醫認為風濕性心臟病瓣膜病如二尖瓣狹窄或二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄或主動脈關閉不全等，病程比較久就會引起房顫。常有心慌、胸痛、頭暈、浮腫、氣喘等癥狀，胸悶氣促浮腫是心衰的表現，胸痛常常是主動脈狹窄引起，也可能合並瞭冠心病。這些癥候屬於中醫心痹、心悸、怔忡、厥脫等病證。其病因病機可歸納為腎氣不足、心血虧血、脾腎陽虛、氣滯血瘀、陰陽虛脫等。西醫治療多用瓣膜置換術或者瓣膜擴張術，中醫治療可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手術之苦。
1)心氣不足心悸氣短、活動後加重、疲乏無力、自汗少氣、面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱或者結代 藥用：黃芪 黨參 茯神 柏子仁 當歸 酸棗仁遠志五味子川芎 肉桂 炙甘草
2)心陰虧虛 心悸，健忘，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，口咽幹燥，，舌紅少津，脈細數。
藥用：太子參五味子天冬生地 遠志 玄參 丹參 當歸 柏子仁酸棗仁
3)脾腎陽虛心悸氣喘，咳嗽，畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿少，水腫，舌淡苔白，脈沉細或者結代。
藥用：附子茯苓白術 幹薑 車前子 肉桂 黃芪 葶藶子 澤瀉
4)氣滯血瘀胸悶胸痛，心悸怔忡，口唇紫紺，兩顴紅暗。舌質紫或有紫斑，脈澀或結代。
藥用：當歸 桃仁 紅花 玄胡索 五靈脂 川芎黃芪車前子
5)陽氣虛脫心悸憋悶，面色青灰，張口抬肩，喘促鼻煽，煩躁不寧，尿少浮腫，大汗淋漓，四肢厥冷。舌淡，脈沉細欲絕。
藥用：人參附子龍骨牡蠣 山萸肉 麥冬 五味子
以上諸證治療，可能重疊出現，可以有兼證，如合並急性風濕熱痹，就用石膏、金銀花、豨薟草、秦艽等，對瓣膜的狹窄僵硬和關閉不全，可以用穿山甲、水蛭、川貝母等軟堅散結治療之。總之宜隨證加減變化，切勿執泥。
中藥材查詢風濕性二尖瓣狹窄西醫治療方法【手術治療】
二尖瓣狹窄的有效治療方法是施行外科手術，擴大狹窄的瓣口，解除或減輕血流從左心房進入左心室的機械性梗阻，改善心臟和肺循環的血流動力學，或切除損壞嚴重的二尖瓣，替換以人工二尖瓣。但手術未能消除風濕感染病因，大多數病人術後心房顫動也未能消失。
手術適應證：二尖瓣狹窄病人臨床上呈現癥狀者均應考慮施行外科手術治療。心功能I級的病人可先預防風濕熱發作，適當限制體力活動，日常生活註意衛生習慣而暫緩手術。心功能Ⅱ～Ⅲ級的病人宜施行手術治療且療效良好。心功能Ⅳ級病人手術危險性雖較大，但經臥床休息和內科治療，控制心力衰竭，病情改善後即宜施行手術治療。肺動脈高壓病例仍可考慮施行手術治療。體循環周圍栓塞在取除動脈內血栓後即應施行手術治療。腦血管栓塞則需等待數周，病情穩定後施行手術。風濕熱復發和細菌性心內膜炎宜延緩外科治療。急性肺水腫和大量咯血經內科治療未能控制者應考慮急癥手術。二尖瓣狹窄的孕婦宜在妊娠早期施行手術治療，以免妊娠後期循環血容量增多時加重心臟負擔。伴有輕度功能性三尖瓣關閉不全者宜施行二尖瓣擴張分離術，術後三尖瓣關閉不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣關閉不全程度重或有三尖瓣器質性病變者則需在解除二尖瓣狹窄同時作三尖瓣整復術。
手術方法的選擇
閉式二尖瓣擴張分離術：用二尖瓣擴張器分離瓣膜粘連，擴大瓣口，操作比較簡單，療效較好，目前國內大多數二尖瓣狹窄病例仍應用這種手術方法。閉式手術適用於單純二尖瓣狹窄，瓣膜病變屬隔膜型，瓣葉增厚不明顯，活動度較好的病例。懷疑左心房內有血栓者宜采用右前胸切口，經房間溝於左心房內插入手指及擴張器。閉式二尖瓣擴張分離術亦適於並有輕度功能性三尖瓣關閉不全、三尖瓣病變無需處理的病例。
直視二尖瓣交界切開術：適用於各型二尖瓣狹窄病例。由於可以準確地切開融合的瓣膜交界，分離瓣下腱索及乳頭肌粘連，取除鈣質和左心房內血栓，療效最為滿意。但目前在我國由於醫療條件限制，直視手術大多應用於左心房內有血栓、二尖瓣再狹窄、高度懷疑伴有二尖瓣關閉不全可能需施行瓣膜替換術的病例，以及並有重度功能性三尖瓣關閉不全或器質性三尖瓣病變需同期糾治的病例。
人工瓣膜替換術：適用於瓣膜嚴重損壞和伴有中等度以上二尖瓣關閉不全的病例。並有重度三尖瓣關閉不全的病例則需同時施行三尖瓣整復術或替換術。
二尖瓣瓣膜替換術：二尖瓣狹窄瓣膜組織高度鈣化，瓣葉活動度喪失或二尖瓣狹窄並有重度關閉不全，交界分離術不可能改善瓣膜功能的病例，則需切除病變的二尖瓣瓣膜，用人工機械瓣或生物瓣替換二尖瓣。人工瓣膜進入臨床應用已有30年的歷史，雖然不斷改進，但至今尚未完善。機械瓣膜血栓栓塞餅發率高，術後需長期抗凝治療。生物瓣膜的耐用性又尚欠滿意。當前瓣膜替換術的手術死亡率也高於閉式或直視二尖瓣交界分離術，因此選用瓣膜替換術治療二尖瓣狹窄的適應證必須嚴格掌握。有關二尖瓣瓣膜替換術的操作、瓣膜的選擇和術後可能發生的並發癥。
治療效果：閉式二尖瓣交界擴張分離術的手術死亡率約為2%，術後遠期療效與瓣膜病變輕重程度、心功能等級、瓣口擴大程度、是否原已並有或手術引起二尖瓣關閉不全和術後有無風濕熱活動引致二尖瓣再狹窄等因素有關。術後早期約80%的病例臨床癥狀消失或明顯減輕，心功能改善到I～Ⅱ級。但10～15年後約30～50%的病例癥狀又復呈現或逐漸加重。分離術後再狹窄的發生率為10～30%，形成再狹窄的原因主要是瓣膜交界粘連分離不足和術後頻發風濕熱活動。術後血栓栓塞並發率約近10%。術後10年死亡率為30～40%。
直視二尖瓣狹窄分離術的手術死亡率在2%以下，與閉式二尖瓣擴張分離術相近似。由於瓣膜病變和瓣下病變均能得到妥善糾治，術後90%的病人心臟功能可改善到I～Ⅱ級。血栓栓塞並發率低，約為0.3%/年。僅6%病例因再狹窄需再次手術。術後5年80%的病人無並發癥，術後10年約66%的病人無並發癥。晚期死亡率為2.5%。術後10年80～90%的病例仍生存。
風濕性二尖瓣狹窄病例瓣膜替換術的手術死亡率約為7～10%。術後10年生存率為60～70%。應用機械瓣膜者術後10年無餅發癥者僅20～30%。應用生物瓣膜的病例術後5年隨診70%的病人無並發癥，但生物瓣膜的耐久性尚存在問題。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼風濕性二尖瓣狹窄的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.胸部X線檢查：早期病例胸部後前位X線片可無見異常征象。瓣口明顯狹窄者則左心房擴大，在心影右側可見到左右心房重疊的濃密雙重陰影，心影增大，左心耳、右心室及肺總動脈擴大，主動脈弓縮小，肺動脈圓錐突出，肺動脈分支增寬，肺門陰影加深。左心室及主動脈球之間的正常凹陷消失，心影左緣平直。長期肺鬱血病例肺野可見到含鐵血黃素沉積的散在斑點狀陰影，也可在肺野下部見到因長期肺淋巴鬱積呈現的密度增高的細短的水平橫線(Kerley B線)。食管鋇餐側位或斜位X線檢查可顯示擴大的左心房壓迫食管產生的切跡並使食管移向後方，擴大的左心房也可將左主支氣管抬高，兩側主支氣管形成的角度增大，單純二尖瓣狹窄病例左心室不應擴大，如左心室擴大則應高度懷疑伴有二尖瓣關閉不全。
2.心電圖檢查：輕度二尖瓣狹窄病例心電圖可無異常征象。左心房肥大者在心電圖上呈現P波增寬且有切跡及在右胸導聯出現增大的雙相P波。肺動脈高壓病例呈現電軸右偏和右心室肥大和勞損的征象。病程長的病例常有心房顫動。
3.心導管和心血管造影檢查：二尖瓣狹窄病例不需常規作心導管檢查，但對多瓣膜病變心導管及心血管造影檢查有助於判明其它瓣膜有無病變及其輕重程度。右心導管檢查可測右心室、肺動脈和肺微血管壓力，肺循環阻力，心排血指數及計算瓣口面積。二尖瓣狹窄病例右心室、肺動脈、肺微血管壓力均升高，肺循環阻力增大，心排血指數降低。左心導管檢查可測定左心房壓力，二尖瓣跨瓣壓差。二尖瓣狹窄病例二尖瓣跨瓣壓差超過0.7kPa(5mmHg)。早期二尖瓣狹窄病例靜息時壓差可能正常僅0.3～0.4kPa(2～3mmHg)，運動後即可迅速增大到1.3kPa(10mmHg)以上。選擇性左心室造影可判別有無二尖瓣關閉不全和判定左心室收縮功能。進行主動脈造影可明確有無主動脈瓣關閉不全。
4.超聲心動圖檢查：M型超聲心動圖顯示左心房、右心室增大，二尖瓣前瓣葉曲線舒張期E峰後緩慢下降，BE波下降速度減慢，呈現城墻垛樣圖像。由於瓣膜交界融合，前瓣葉與後瓣葉呈同向運動。切面超聲心動圖可顯示瓣膜增厚，活動度受限制，形態不規則，瓣口狹小，有時尚可顯示瓣下腱索增粗粘連。超聲心動圖尚可檢查左心耳、左心房內有無血栓，應用食管探頭檢查左心耳、左心房內血栓，診斷更為可靠。
鑑別
並發症
隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，內科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經手術治療的病人多數在50歲左右死於肺動脈高壓、心力衰竭、心房顫動、體循環栓塞或感染性心內膜炎。
而風濕性二尖瓣狹窄最常見的術後並發癥有以下四個：
1.心房顫動 心房顫動是二尖瓣閉式分離術最常見的並發癥。
2.心力衰竭 手術後急性心力衰竭的發生率在6.8%，後果嚴重，占到手術死亡原因的首位，應予特別重視。
3.低血壓 低血壓是指收縮壓在90mmHg以下，需用藥物治療的一種情況，其發生率為5.2%。
4.栓塞。
5.心包切開綜合征：過去稱之為二尖瓣分離術後綜合征。臨床表現為術後7～14天出現高熱，可伴有胸悶胸痛，心前區可聽到心包摩擦音。這可能是心包對積血的一種過敏反應。服用激素可於數天消退。自從重視心包引流和術後常規服用激素以來很少發生此種並發癥。