肝炎雙重感染

　　無論肝炎病毒是同時感染或重疊感染所引起的臨床癥狀，一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似，但由於肝炎病毒型別組合不同，各有其特點。總體上看可使患者病情復雜化且癥狀嚴重，療效差。因此遇到難治的重型慢性活動性肝炎、肝炎後肝硬化和重型肝炎患者，應想到有多重感染的可能。　

　　據估計全世界有2.8億HBsAg陽性感染者，我國占1億左右，其中2/3為無癥狀攜帶者。由於HBV感染攜帶率高，通過不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發生重疊感染。常見有下列：　

　　（一）HBV與HAV雙重感染　

　　1、同時感染 此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染，其臨床表現與肝功能檢查均較重疊感染明顯，除少數患者病程遷延外，多數表現似急性黃疸型肝炎，預後良好。未見癥狀及肝損害加重。

　　2、重疊感染 國內報告各地調查情況不同，在散發的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間，約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV。可見HBsAg攜帶率較高的地區，又有甲型肝炎暴發流行，HBV與HAV重疊感染也較多見。

　　重疊感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎後有半數癥狀較前加重及ALT升高，尤以慢性活動性肝炎表現較明顯。若原有肝硬化的基礎上再感染HAV後，黃疸加深，肝功能損害加重，可以出現腹水和肝性腦病。

　　HBV和HAV重疊感染的預後，取決於原有肝臟病變的嚴重程度。絕大多數預後良好，但如發展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重，預後不佳。

　　（二）HBV與HCV雙重感染

　　由於HBV和HCV均有較高的攜帶率，因而其重疊感染的機會也較大。國外報告HBV和HCV重疊感染率為15%～28%。1990年國內報告HBsAg陽性、抗-HBc IgM陰性的慢性活動性肝炎40例，用Ortho C100-3診斷藥盒檢測抗-HCV陽性率為17.5%，其結果與國外情況基本相同。

　　單純丙型肝炎的臨床癥狀一般較甲型肝炎或乙型肝炎輕。以無癥狀和亞臨床型者較多見。大多數無黃疸，單項ALT升高。少數丙型肝炎病情嚴重者與乙型肝炎難以鑒別。然而HBV重疊感染HCV時臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重，病程遷延易慢性化，病情反復，肝功能持續異常，甚至發展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。

　　（三）HBV與HDV雙重感染

　　國內報告各地HDV感染率不同為0～12%，地區間差異也較大。1989年張永源報告16個省市，2000餘份肝組織標本的HDAg檢測結果，其陽性率為5.33%～19.77%。雖然HDV感染和HBV感染率並密切，但HDV感染率高低一民HBV感染率並不一致。在丁型肝炎呈地方性流行的地區，HBV感染率較高，HDV感染率也高。然而，在我國和東南亞一些國傢中，HBV攜帶率很高，但HDV感染率卻很低，其原因有待進一步闡明。

　　1、HBV與HDV同時感染 單純急性HDV感染其臨床癥狀和肝功能檢查特點與單純急性HBV感染相似，但有時可見雙峰型ALT升高，分別表示HBV和HDV感染，此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比，發生慢性肝炎的危險較小。病程多為自限性過程，預後良好。

　　2、HBV與HDV重疊感染 多表現為慢性過程，多屬隱匿型，但病情進展快，常發展為慢性活動性肝炎和肝硬化。Rizzetto等觀察137例肝內HDAg陽性的慢性丁型肝炎患者，41%發展為肝硬化。

　　HBV和HDV無論是同時感染或重疊感染均可發生重型肝炎，因此常認為在HBV感染基礎上再有HDV感染是發展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。

　　（四）HBV和HEV雙重感染

　　戊型肝炎在世界各地可呈暴發性流行或地方性流行。國內新疆地區曾有暴發流行，故HBV與HEV重疊感染不容忽視。單純HEV感染多表現為自限性過程，預後良好。然而對孕婦可導致暴發性肝衰竭，病死率高。印度報告大多數重型肝炎為HBsAg攜帶者重疊感染HEV。因此，在HBV感染率較高的地區，HBV和HEV重疊感染可能導致重型肝炎的發生。

　　（五）HBV和HCV、HDV多重感染

　　3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見。病情發展情況與轉歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關。如無癥狀HBsAg攜帶者則表現為出現癥狀，肝功能異常。若原為慢性活動肝炎或肝硬化，則表現為臨床癥狀進行性加重和肝功能損害明顯，療效關。我國重型肝炎主要是HBV與HCV、HDV重疊感染所致。肝損害嚴重，預後不良。由於應用輸血與血制品治療慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我國HBsAg攜帶率高，達10%～15%，獻血員中抗-HCV陽性率也很高，故導致HCV感染的機會也多。重型戊型肝炎也可重疊感染HAV，但對其病情及預後無明顯影響。

　　雙重感染對病毒血清學標志的影響

　　1、同時感染 多數研究認為肝炎病毒間無互相幹擾現象。

　　2、重疊感染後，HBV某些復制指標可受到抑制。表現HBsAg滴度下降或消失，肝組織中的HBsAg甚至消失；HBsAg水平下降或消失，並可出現抗-HBs陽轉。HBV-DNA及DAN-p陰轉或暫時陰轉，均表明HBV復制受不同程度的抑制。

　　HBsAg自然消失率很低，每年僅1%，重疊感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg轉陰，抑制病毒復制，仍需進一步研究。

　　重疊感染後對原有肝炎病毒血清學標志影響的機制尚不清楚，有待深入研究。

肝炎雙重感染早期癥狀有哪些？

　　根據臨床特點：原有慢性HBV感染，近期內出現著狀，肝功能異常；或原有慢性活動性肝炎、肝硬化近期病情惡化且治療效果不良者，均應考慮到重疊感染其他肝炎病毒的可能，應及時進行有關病原學指標檢測。由於我國HBV感染率高，對以急性肝炎表現者，即使無肝炎病史，並不能排除從前曾患過乙型肝炎或為無癥狀HBsAg攜帶者，故應同時檢測血清抗-HAV IgM及HBV標志物，以助診斷。

肝炎雙重感染吃什麼好？

　　1、肝炎雙重感染食療方：

　　1)雞骨草蜜棗豬肉堡：雞骨草30克、蜜棗7。8枚、瘦豬肉100克。加水適量煎煮，食鹽小量調味，去渣，喝湯吃肉，每日1劑。本方具有清濕熱、解毒、退黃、扶正護肝之功效。適用於急慢性肝炎濕熱明顯者。

　　2)泥瞅豆腐湯：鮮豆腐100克、泥瞅數條。將泥瞅放盆中養1—2日後取出，宰洗幹凈，切成3.3—厘米長段，與豆腐共放鍋中，加水適量，煮至爛熟，吃泥鍬豆腐喝湯，每日1次，每次1小碗。用於急慢性黃疽型肝炎，對轉氨酶高者有降低作用。

　　

肝炎雙重感染應該如何護理？

　　1、註意飲食衛生，避免與肝炎患者密切接觸，避免醫源性感染，保護好傷口，育齡期婦女必須避免懷孕，及時接種乙肝疫苗。

　　2、肝炎患者要特別註意飲食宜忌，進食含豐富蛋白質、維生素食物。忌酒，也不要吃蔥、蒜、辣椒等刺激性食品。

肝炎雙重感染治療前的註意事項？

　　1、註意飲食衛生，避免與肝炎患者密切接觸，避免醫源性感染，保護好傷口，育齡期婦女必須避免懷孕，及時接種乙肝疫苗。

　　2、肝炎患者要特別註意飲食宜忌，進食含豐富蛋白質、維生素食物。忌酒，也不要吃蔥、蒜、辣椒等刺激性食品。

保健品查詢肝炎雙重感染中醫治療方法

　　1、中醫偏方：

　　1)柴胡、白芍、山楂、陳皮各12克，茯苓、連翹各15克，板藍根、薏苡仁各20克。(小兒用量酌減)。

　　用法：每日1劑，水煎分3次服。療效：本方治療病毒性肝炎患者383例，臨床治愈290例，好轉75例，無效18例。

　　2)蒲公英、茵陳、生甘草各20克，平地木、丹皮各10克，白芍、五味子各15克，丹參18克。

　　用法：每日1劑，水煎分3次服，用5—7劑。

中藥材查詢肝炎雙重感染西醫治療方法

　　根據感染的肝炎類型，對癥治療。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼肝炎雙重感染的食療和飲食又是怎麼樣的？

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肝炎雙重感染應該做哪些檢查？

　　白細胞計數(WBC) 紅細胞平均體積(MCV) 抗肝腎微粒體抗體測定(LKM) 抗肝細胞膜特異性脂蛋白抗體(ALSP) 抗可溶性肝抗原抗體(SLA) 抗平滑肌抗體(ASMA) 尿膽紅素(BIL) 尿膽原(URO) 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清總蛋白(TP,TP0) 優球蛋白溶解時間 肝臟疾病超聲診斷

肝炎雙重感染容易與哪些疾病混淆？

　　1、 中毒性肝炎、酒精性肝病：有毒物接觸史或有嗜酒史。病人血中病毒標志物陰性。

　　2、 膽囊炎：病人多體質肥胖，腹痛位於斂突下偏右，進食油膩食物或雞蛋後加重，膽囊區有壓痛，轉氨酶正常或輕度程式高，B超或CT有相應改變。

　　3、 脂肪肝：病人多為肥胖成人，血脂升高，B超提示肝內彌漫性病變，血中肝炎病毒標志物陰性。

肝炎雙重感染可以並發哪些疾病？

　　HBV和HDV無論是同時感染或重疊感染均可發生重型肝炎，因此常認為在HBV感染基礎上再有HDV感染是發展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。

　　HBV和HAV重疊感染的預後，取決於原有肝臟病變的嚴重程度，絕大多數預後良好，但如發展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重，預後不佳。

　　HBV重疊感染HCV時臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重，病程遷延易慢性化，病情反復，肝功能持續異常，甚至發展為重型肝炎，肝硬化或肝癌。

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參考資料

維基百科: 肝炎雙重感染