急性乳腺炎介紹
原因
(一)發病原因
1.細菌的入侵 本病致病菌多數為金黃葡萄球菌，少數為鏈球菌。細菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數病例產後發生其他部位的感染並發癥，細菌經血循環播散至乳房，引起發病。
2.乳汁淤積 乳汁有利於侵入細菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內陷而產前又未能及時矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產婦不瞭解乳汁的分泌情況，多餘乳汁不能及時排出而保留在乳內。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
3.乳頭皸裂 分娩後產婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇幹燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運動功能的失調等造成乳頭皸裂，使細菌沿乳頭小裂口入侵，並且經淋巴管到達皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細菌創造瞭繁殖條件。
(二)發病機制
乳汁淤積和細菌侵入是急性乳腺炎的兩個重要因素。有文獻報道，約40%正常產婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發病。初產婦易發急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產物，使之更有利於細菌的生長繁殖，成為細菌很好的培養基。也有報道，哺乳後用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳後不吸盡乳汁的發病率可低1倍。
急性乳腺炎的發病過程大體經歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個階段。細菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長繁殖，導致乳管的急性炎癥。繼而擴散至乳腺實質，引起實質性乳腺炎。細菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質內，引致間質性乳腺炎。此階段未能及時治療，或治療不當，炎癥即向乳腺實質以外的脂肪和纖維組織擴散，導致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房後間隙的疏松結締組織內時，則形成乳房後膿腫。
病理檢查可見乳腺腫大，皮膚潮紅，切開後有時可見膿腔形成，呈單房性或為多房性。鏡下顯示：在乳腺組織中可見大量嗜中性白細胞浸潤，同時可伴有膿腫形成。有時炎癥僅累及1個或幾個相鄰的乳腺小葉。
症狀
1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習慣等。
2.臨床表現
哺乳期婦女出現一側乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現寒戰、高熱、全身疲乏無力，局部形成膿腫時有波動感。
而不同時期的乳腺炎有各自的特點：
(1).急性單純性乳腺炎 初期，乳房脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，靜脈和淋巴的回流不暢，乳房局部出現邊界不清的硬結。此階段如能正確處理，則炎癥可消散。
(2).急性化膿性乳腺炎 局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結明顯，觸痛加重。病人寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身中毒癥狀。同側腋窩淋巴結腫大、疼痛。
(3).膿腫形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。此時腫塊波動感，表淺的膿腫波動相對明顯。膿腫可以向外破潰，也可以向內破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液。當膿腫破入乳房後至胸大肌前疏松組織中則形成乳房後膿腫。此時應禁止哺乳。
3.輔助檢查 白細胞計數升高，B超及X線檢查顯像支持乳腺炎癥存在。亦可穿刺證實深部膿腫形成。
飲食保健
護理
漿細胞性乳腺炎是一種比較復雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織裡有大量漿細胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導管擴張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導管上皮不規則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以後積聚物分解，產生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎癥。有時炎癥會急性發作而成為膿腫，所以膿液裡常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎”，中醫稱之為“粉刺性乳癰”。
保健：1、註意休息，清潔乳頭，吸出乳汁，托起乳房，止患側哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可適當使用回乳藥，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隱亭一次2.5毫克，一日3次。
2、局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬佈帶或乳罩托起乳房。
3、0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺後封閉，可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。並可用青黴素100萬單位溶於20毫升生理鹽水中，註射於炎癥腫塊周圍。
4、早期炎癥局限者以肌註青、鏈酶素及局部物理治療為主。炎癥范圍較廣，全身中毒癥狀明顯者，應大劑量靜滴青酶素或紅酶素治療無效時，可選“C”項藥治療。必要時輸入新鮮血液。給予清熱解毒中藥口服。已形成膿腫，應切開排膿。切口應與乳頭成放射方向，避開乳暈。乳腺後膿腫或乳房下側深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口。
治療
預防： 急性乳腺炎的發病原因是，乳汁不能外流，出現瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利於細菌繁殖的條件。因此，從根本上說，乳汁瘀積和細菌感染是本病的兩在原因，預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染。
1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發生細菌感染。
(1)懷6個月以後，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破;
(2)不要讓小兒養成含乳頭睡眠的習慣;
(3)哺乳後，用水洗凈乳頭，用細軟的佈襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。
2、積極治療乳頭破裂，防止出現並發癥。
(1)輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳後局部塗敷10%復方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗;
(2)重度乳頭破裂，哺乳時疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳;或用吸奶器吸出後，用奶瓶哺食小兒;
(3)對乳頭上的www.ruxian999.org.cn痂皮，不要強行撕去可用植物油塗，待其變軟，慢慢撕掉。
(4)豬油適量，用微火化
3、防止乳汁瘀積。
(1)產後應盡早哺乳;
(2)哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢。如果產婦感到乳房脹痛更要及時熱敷，熱敷後用手按捏乳房，提拔乳頭;
(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁;
(4)註意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。
4、保持乳房清潔，防止細菌感染。產前清洗乳房，去除乳頭部粘垢;哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者;避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬松。
5、宜常作自我按摩。產婦要養成自我按摩乳房的習慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側，以順時針方向轉向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時，手法可以重一些。在自我按摩的同時，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復幾次後，乳腺管就通暢瞭。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。
6、少吃有刺激性的食物，如蔥、薑、蒜等。中醫認為，急性乳腺炎是由於內有蘊熱、熱毒壅結而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。
7、食物藥預防。可以常吃些海帶，海帶有軟堅散結作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。
保健品查詢急性乳腺炎中醫治療方法
中藥治療： 祖國醫學稱急性乳腺炎為“乳癰”，認為本病是“肝氣鬱結，內熱壅滯”所致，應以“疏肝利氣，清熱解毒”治療為原則。
(1)局部治療：
①如意金黃散以醋或白酒調成糊狀，粘敷病變局部。
②鮮蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷於患處，用繃帶或三角巾紮緊，每天換藥1次。
③三黃膏外敷： 三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調成膏。
④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清熱解毒、活血化瘀消腫的作用。
配方1：用芙蓉葉研成細面，用香油或茶葉水調，也可加等量凡士林調成膏。
配方2：芙蓉葉、大黃、黃柏、澤蘭葉各24g，冰片6g，共研細末，用黃酒調敷或用凡士林調為軟膏外敷。
(2)湯飲治療：
①鮮蒲公英250g，水煎服。
②細葉遠志全草15～20棵，水煎服。
③鹿角粉3～9g，開水沖服。
④蒲公英、野菊花各9g，水煎服，每天1付。
⑤括樓牛蒡湯：熟牛蒡、生山梔、金銀花、連翹各9g，全括樓(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g。水煎服，每天1付。
⑥五味消毒飲：金銀花、蒲公英、地丁各30g，連翹、野菊花、板藍根、赤芍各15g。水煎服，每天1付。本方主要有清熱解毒、消腫散結、活血祛淤作用，為控制全身中毒癥狀的有效方劑。
⑦瘡瘍飲：山甲珠、皂刺、當歸尾、天花粉、陳皮各9g，乳香、沒藥各6g，金銀花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫軟堅作用。
⑧金銀花、蒲公英、括樓各30g，柴胡、黃芩、王不留行、青皮各15g，皂刺、赤芍、絲瓜絡各30g。水煎服，每天1付。
⑨全括樓1個(重100～200g)，水煎服，並將藥渣趁熱敷於患處。
⑩牛蒡子葉30g水煎代茶飲，每天1付。用於乳汁淤滯期。
其他中醫治療：針灸治療急性乳腺炎，現代報道始見於五十年代初。但臨床資料最為豐富的則在八、九十年代。針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等法，都有較好的效果。一般認為，病程愈短，針灸效果愈好，在24小時內治療更佳;病程過長或已化膿者，療效往往較差。就本文所收載的文章的病例統計，各種穴位刺激法對本病平均有效率達到95～98%左右。
中藥材查詢急性乳腺炎西醫治療方法藥物治療：1.早期註射休息，暫停患側乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切開引流者應終止哺乳。
2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。
3.早期可采用青黴素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶於等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉註射。
4.全身應用抗生素。為防治嚴重感染及敗血癥，根據細菌培養及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴註抗生素。
手術治療：
一旦膿腫形成應及時手術，切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進行，大而深的膿腫應在靜脈麻醉下進行。在膿腫中央、波動最明顯處作切口，但乳房深部或乳房後膿腫可能無明顯波動感。切口要足夠大，以乳頭為中心呈放射方向，或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進入膿腔後，用手指探查，打通所有膿腫內的間隔，以保證引流通暢。如屬乳房後膿腫，應將手指深入乳腺後間隙，輕輕推開，使膿液通暢流出。啞鈴狀膿腫，必要時可作對口引流。所有膿腫切開後應放置引流物，每日換藥。膿液應常規作培養與藥物敏感試驗。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼急性乳腺炎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1·自我檢查：
從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處於坐位時，便於檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最後還需坐著進行觸診，要用並攏的手指觸摸乳頭下的區域。
取仰臥位作更廣泛區域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。
2.血常規
白細胞總數及中性粒細胞數增加。並發膿毒血癥時，白細胞總數常在1.5×1010/L，中性粒細胞常達0.8以上。
3.細菌學檢查
(1)膿液塗片：抽取膿液行塗片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助於確定致病菌種類。
(2)膿液培養及藥敏試驗：指導臨床選用抗生素。
(3)血液細菌培養：急性乳腺炎並發膿毒敗血癥時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現極似菌血癥而血液培養多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養。
1.局部穿刺抽膿 對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助於確定乳房深部膿腫位置。
2.X線鉬靶攝片 乳房皮膚腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應用抗生素後炎癥變化明顯改變。
4.B超檢查
無損傷檢查的首選。聲像特點：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻;②乳汁瀦留，為無回聲的小暗區;③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現象，膿腫後方回聲增強。
鑑別
1、乳腺增生 乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發病之一，常見於25～40歲之間。此病的發生與內分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調密切有關。
2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一種特殊類型的乳腺癌。多發生於年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時期。由於癌細胞迅速浸潤整個乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網內擴散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈“橘皮樣”。病人的乳腺一般並無明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細胞計數增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側腋窩常有明顯腫大轉移的淋巴結。
3、晚期乳腺癌 淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細胞阻塞可有皮膚水腫現象，癌組織壞死將近破潰時，其表面皮膚也常有紅腫現象，有時可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般並不發生在哺乳期，除瞭皮膚紅腫和皮下硬結以外，別無其他局部炎癥表現，尤其無乳腺炎的全身反應。晚期乳腺癌的局部表現往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結炎性腫大更為突出。行穿刺細胞學檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。
並發症
1.膿毒血癥和菌血癥 病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可並發膿毒血癥和菌血癥。此時病人持續高熱，面色潮紅，譫妄。可出現轉移性膿腫。
2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。