妊娠期心臟病

　　本病常有以下兩方面的病因：

　　1.原先存在的心臟病，以風濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見;

　　2.由妊娠誘發的心臟病，如妊高征心臟病、圍生期心臟病。

　　(1)妊娠期的血容量增加，

　　(2)心輸出血量增加，在妊娠13到23周達高峰。

　　(3)妊娠期膈肌上升，大血管扭曲，心臟及血管位置改變，加重心臟負擔

　　(4)妊娠期新陳代謝增高。

妊娠期心臟病早期癥狀有哪些？

　　1.心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。在風心病孕婦，心功能不全表現為：

　　①肺棄血：多見於二尖瓣病變，患者氣急、勞累後更甚，兩肺基底部有細濕羅音。X線檢查示間質水腫。

　　②急性肺水腫：多見於重度二尖瓣狹窄，由於高血容量使肺動脈壓增高所致。患者突然氣急，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。

　　③右心衰竭：常見於年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者，平時即有勞動力減退，或曾有心務衰竭史。在先心病孕婦，動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者，常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯癥，由於右心室壓力負荷過重，也多表現為右心衰竭;

　　④主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表現左心衰竭。

　　2.感染性心內膜炎：無論風心病或先心病均可因菌血癥而並發感染性心內膜炎。如不及時控制可促發心力衰竭而致死。

　　3.缺氧及發紺：在發紺型先心病，平時即有缺氧及發紺，妊娠期外周阻力低，發紺加重。非發紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時性逆向分流，即右至左分流，從而引起發紺及缺氧。

　　4.栓塞：妊娠期間，血液處於高凝狀態，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液鬱滯，易於並發栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環壓力增高，從而激發肺水腫，或使左至右分流逆轉為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。

　　5.妊娠合並心臟病患者從懷孕開始至分娩後數周內，母體可發生一系列復雜變化。從妊娠第10一12周開始心排出量升高，仰臥位時於妊娠第20一24周達最高峰，比未妊娠婦女休息時增長30一40%，產後兩周恢復正常。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快，在近足月時每分鐘可增加十次左右，懷雙胞胎時增得更多。血容量於妊娠第6-10周開始增加，至第32-34周達最高峰，較未妊娠時增長30-50%。血容量一般包括血漿量及紅細胞量，妊娠期雖然紅細胞量不斷增加，至足月時增長18%以上，但血漿量卻增長50%左右，比紅細胞增加的量多，因此，紅細胞數及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少，形成“生理性貧血”。由於胎兒生長發育以及母體循環、呼吸系統工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故，大多數孕婦的小腿及腳踝處發生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重瞭心臟的負擔。

妊娠期心臟病吃什麼好？

　　1，含鹽份高的食物應盡量避免如：

　　1.調味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。

　　2.醃制品—泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。

　　3.臘味—香腸、火腿、臘肉等。

　　4.罐頭—蔬菜罐、肉罐等。

　　5.其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等。

　　一餐之進食量宜少，一天之總熱量應限制。每餐求七分飽即可，一天之三餐飲食量，應求平均為宜。或少量多餐亦可。或少量多餐亦可。熱量之攝取量，應以維持標準體重為準

妊娠期心臟病應該如何護理？

　　心理安慰合並心臟病孕婦的心理問題，主要為緊張、擔憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者多從外院轉入，因此，出現的心理問題既有因環境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有自身疾病在醫療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，並向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和傢屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。

　　體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐後有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔;限制體力勞動，適當減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。

　　加強母胎監測指導孕婦自我監測，正確數胎動，每天3次，每次1h並記錄，發現異常及時匯報醫生，同時進行胎心監護並給予氧氣吸入等。每日3～4次測聽胎心率，加強電子胎心率監護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合超聲，做生物物理象監測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時瞭解胎兒及胎盤功能。及時瞭解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級以上者根據體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心率加快等異常情況的出現，加強心電監護並記錄，配合醫生及時復查心電圖、24h動態心電圖、心功能以及實驗室檢查。

妊娠期心臟病治療前的註意事項？

　　1，預防：

　　1)、產程開始即應給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數脈搏和呼吸。

　　2)、使產婦安靜休息，可給少量鎮靜劑，間斷吸氧，預防心衰和胎兒宮內窘迫。

　　3)、如無剖宮產指征，可經陰道分娩，但應盡量縮短產程。可行會陰側切術、產鉗術等。嚴密觀察心功能情況。因產程延長可加重心臟負擔，故可適當放寬剖宮產指征。以硬膜外麻醉為宜。如發生心衰，須積極控制心衰後再行剖宮產術。

　　4)、胎兒娩出後腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發生心衰，並立即肌註嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產後出血超過300毫升，肌註催產素10～20單位。需輸血輸液時，應註意速度勿過快。

　　5)、產褥期產婦應充分休息。嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術應予考慮。

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　　(一)妊娠期處理:

　　對心功二級以下患者應加強產前檢查，至少每2周1次。患者應有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進低鹽飲食，註意預防呼吸道感染，有貧血者應積極治療，於預產期前2周入院待產。有心衰者應立即入院治療。孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時(尤其在快速毛地黃化時)應註意毒性反應，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天後酌情改服一次，不要求達飽和量，以防萬一發生心衰後，能有加大劑量的餘地。因長期用維持量較難掌握，離預產期遠者，病情好轉後可停藥，臨產後如需要可快速毛地黃化。凡有以下情況者，應設法終止妊娠：

　　1.心臟病較重，代償功能在三級以上者;

　　2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發生心衰者;

　　3.風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病;

　　4.患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內膜炎及有嚴重的心律失常者;

　　5.嚴重的先天性心臟病及心肌炎。終止妊娠的方法，妊娠在3月以內可行人流術，>12周而<15周者，必要時可慎重考慮用鉗刮術終止妊娠。中孕引產，尤其須手術時，有較大危險性，應盡量避免。如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續下去。凡出現心衰者，必須在控制心衰後，再終止妊娠。

　　(二)分娩期處理：

　　2000年來認為剖宮產時血液動力學的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產，同時心臟監護，術後心臟情況可好轉。 妊娠合並心臟病

　　1.第一產程 做好產婦的思想工作，穩定其情緒。患者可取半坐臥位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當應用鎮靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應積極處理，如給氧及盡快給予強心藥物等，可酌情註射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡，用法如下：

　　①氨茶鹼250mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註，4～6小時後可重復。

　　②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註(約10分鐘註完)。註射時註意觀察心跳及脈搏，如出現心律不齊、脈搏過緩者，應立即停用。必要時4小時後再給0.125mg。

　　③西地蘭0.2-0.4mg加於25%葡萄糖20ml內緩慢靜註。必要時4小時後再給0.2mg。註意事項同毒毛旋花子甙K。

　　④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20～30分鐘，可消除肺與氣管內泡沫，可與氧交替使用。速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作靜註。利尿劑多於註射後15分鐘開始顯效，1～2小時後達高峰。

　　2.第二產程 宮口開全後，用胎頭吸引器或產鉗助產，盡快結束分娩，以免產婦過度用力。臀位產必要時行臀牽引術。第三產程 註意防治產後出血。胎兒娩出後，腹部立即置放1～2kg重的沙袋(或用手按壓)，以防因腹壓驟減致大量血液傾註內臟血管引起周圍循環衰竭。皮下註射嗎啡10mg，或杜冷丁50～100mg，使安靜休息。為防治產後出血，必要時可肌註催產素10～20u。麥角新堿能增加靜脈壓，應盡可能避免使用。

　　(三)產褥期處理：

　　產後勿立即移動產婦，嚴密觀察，2小時後情況穩定，可送回病房。產後3天內，尤其是前24小時內必須加強觀察，警惕發生心衰，並做好一切搶救準備。產後應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。產後易並發感染及亞急性細菌性心內膜炎，可預防性應用抗生素。病情較輕者，應註意避孕;對不宜再生育者，應勸行絕育手術。手術可在產後一周左右進行，此時心臟情況已趨穩定，體力基本恢復，產後感染業已排除。有心衰者，先行控制後，再擇期絕育。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼妊娠期心臟病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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妊娠期心臟病應該做哪些檢查？

　　①常規作心電圖檢查有助診斷。

　　②超聲心動圖有助於確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別。

妊娠期心臟病容易與哪些疾病混淆？

　　對中、重度妊高征患者應警惕心力衰竭，尤其要求對早期心力衰竭應及時識別，臨床上發現患者疲勞、心率快、咳嗽、特別是夜間嗆咳且不能平臥或肺底有噦音時要引起重視，心電圖檢查出現T波及ST段異常，X線檢查心臟擴大者皆應考慮心力衰竭。圍生期心肌病 晚期妊娠或產後無誘因出現呼吸困難、咯血、胸痛、肝脾腫大、水腫等心力衰竭的癥狀應考慮圍生期心肌病。胸部X線攝片見心臟增大、肺淤血，心電圖示左心室肥大及ST段及T波異常改變，可伴有各種心律失常。

　　本病患者一部分可因心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡;一部分患者經臨床治療得以恢復，再次妊娠可能復發。

妊娠期心臟病可以並發哪些疾病？

　　1.心力衰竭 ，最容易發生在妊娠32～34周、分娩期及產褥早期。掌握早期心力衰竭特點：

　　①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短。

　　②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

　　④肺底部出現少量持續性濕囉音，咳嗽後不消失。

　　2.亞急性感染性心內膜炎 　若不及時控制，可誘發心力衰竭。

　　3.靜脈栓塞和肺栓塞，妊娠時血液呈高凝狀態。心臟病伴靜脈壓增高及靜脈淤滯，有時可發生深部靜脈血栓，栓子脫落可誘發肺栓塞，是孕產婦重要死因。

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參考資料

維基百科: 妊娠期心臟病