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胸骨骨折介紹

  胸骨為堅韌扁骨,創傷性胸骨骨折僅占胸部創傷的110%~ 515%。多由直接暴力或作用於胸前的擠壓力量所造成,如汽車撞壓,房屋倒塌壓傷,鈍器打擊傷,身體運動中前胸被硬物撞擊等,脊柱過度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺傷致胸骨不全骨折較少見。


原因

  胸骨骨折是由於由暴力直接作用胸壁所致,導致胸壁遭受猛烈撞擊或受到擠壓而造成。較常見的是由於車禍的減速傷或直接撞擊傷引起,亦可是擠壓及鈍器直接打擊造成的損傷。損傷的部位多位於胸骨體。大多為橫斷骨折,好發於胸骨柄與胸骨體交界處或胸骨體。


症狀

胸骨骨折早期癥狀有哪些?

  胸骨骨折的診斷要點主要有以下幾點:

  (1)有胸部外傷史。

  (2)可有胸骨區疼痛、腫脹,咳嗽及深吸氣時疼痛加劇等臨床癥狀。胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽,呼吸和變動體位時疼痛加重,呼吸淺快、咳嗽無力和呼吸道分泌物增多。

  (3)體檢時可有胸骨部位可見畸形胸骨區腫脹、明顯壓痛,可捫及到骨磨擦音;合並肋骨骨折時可有反常呼吸運動。易合並鈍性心臟損傷、氣管、支氣管和胸內大血管及其分支損傷。

  (4)骨折重疊移位時,可觸及畸形及骨磨擦音或骨折端隨呼吸移動。

  (5)X線檢查可顯示胸骨骨折和移位。

  (6)常合並胸內臟器或其它部位的損傷。

  根據外傷史、臨床特點結合X線檢查可確診。


飲食保健

胸骨骨折吃什麼好?

 


護理

胸骨骨折應該如何護理?

 


治療

胸骨骨折治療前的註意事項?

  本病無有效的預防措施,主要是要註意日常生活安全,對有合並胸內器官損傷的患者,應積極進行搶救,並送醫院。

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  胸骨骨折的治療原則:

  1、無移位的胸骨骨折時,單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮痛為主,防止並發癥發生。可臥床休息3~4周,平臥位時應免枕可或於兩肩胛間墊一薄枕,保持挺胸位。

  2、疼痛劇烈時,可口服鎮靜鎮痛藥物或局部封閉,局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。

  3、有移位的胸骨骨折時,應在全身情況穩定後盡早復位。多在局麻下手法復位,避免暴力產生合並傷,復位後必須臥床休息2~3周;手法復位困難、存在胸骨浮動的病人多需全麻下手術切開復位,不銹鋼絲固定,術後主張早期下床活動。也可采取過伸復位法將病人仰臥硬板床上,背部墊高,使頭、頸、胸部過伸,可使胸骨骨折片復位。一般保持過伸臥位半個月即可。

  4、對於有合並傷的患者,可有如下的治療方法:

  (1)胸骨骨折死亡率可達30%,主要是因其嚴重的合並傷,而非胸骨骨折本身,所以必須重視合並傷的診斷和處理。任何胸骨骨折一旦診斷明確, 原則上都應住院觀察和治療,對受傷時間短(< 20h)、生命體征不穩定者, 應考慮胸、腹腔內有出血或心臟壓塞,結合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之可結合心電圖、床旁超聲心動圖或心肌酶譜等檢查瞭解有無心肌鈍挫傷等。

胸骨骨折的處理應分清輕重緩急,首先處理危害生命的損傷,如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動性血胸及顱腦損傷等。

  (2)無明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕,合並臟器損傷的機會少,一般不需手術,但應密切觀察病情變化,如出現心肌酶異常升高及延遲出現的心電圖異常,如ST段改變、各種心律失常,應考慮存在心臟損傷,並及時給予心肌營養藥和吸氧等治療。

  (3)對有明顯移位的胸骨骨折患者,應積極采取手術治療,采用手術固定較非手術方法更可靠,且有利於患者恢復。胸骨骨折有移位者胸內器官損傷的發生率高,如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等, 若延誤治療將帶來嚴重的後果,而積極手術能盡快發現並處理合並傷。手術以選橫切口為宜, 有利於探查和處理胸內合並傷, 同時探查大血管、氣管、肺部等損傷,有心包積血時應打開心包處理心臟損傷。胸骨骨折上下斷端分別鉆孔後以鋼絲固定,一般用2~3根鋼絲,如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸,術後註意觀察呼吸和心律,加強呼吸道管理,防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等並發癥的發生。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼胸骨骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

胸骨骨折應該做哪些檢查?

  骨折的輔助檢查主要是依靠X線檢查:

  X線檢查正側位平片可見骨折斷裂線。胸骨骨折的診斷較容易,一般有明顯的外傷病史,一些病史不清,而臨床表現也不明顯的患者,則需要依靠胸骨的側位或斜位X 線片來進行診斷,一般都可以確診,如果懷疑有合並損傷,則需要進行B超掃描。


鑑別

胸骨骨折容易與哪些疾病混淆?

  胸骨骨折診斷並不困難,臨床上需要鑒別的疾病較少,主要是防止漏診。

  胸骨骨折根據胸前區外傷史、胸部劇痛、氣促、紫紺, 局部有挫傷、血腫、壓痛、骨摩擦感, 結合胸部X 線檢查診斷多無困難。其早期漏診的主要原因是: 縱隔與胸骨影重疊,胸部正位X 線片不易顯示; 胸部及全身的其他嚴重外傷如多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、顱腦損傷特別是昏迷等掩蓋瞭胸骨骨折, 尤其是對無移位的胸骨骨折更易漏診。對疑有胸骨骨折的患者, 應加攝胸骨側位或斜位X 線片以明確診斷。亦有報道超聲檢查對胸骨骨折(特別是胸骨柄骨折) 的診斷更準確、快速。


並發症

胸骨骨折可以並發哪些疾病?

  胸骨骨折在胸部創傷中較少見,可合並心臟大血管、胸壁血管及氣管胸膜損傷而引起胸腔積血、氣胸和胸廓反常呼吸等嚴重並發癥,傷情復雜,易導致嚴重後果。對於胸骨骨折合並有胸腹臟器損傷者,由於所遭受外力較強大,通常有多處肋骨骨折,形成連枷胸的比例較高,胸廓的穩定性差,易出現反常呼吸,短時間內引起呼吸、循環衰竭;同時合並有胸腹臟器損傷,更造成病情的復雜、兇險,甚至造成病人的死亡。因此,對於此類病人應該積極進行手術治療。


參考資料

維基百科: 胸骨骨折

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