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急性氣管支氣管炎介紹

  急性氣管支氣管炎(acute tracheobronchitis)是由於生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥,為一個獨立病癥,與慢性支氣管炎不存在內在聯系,亦非病程上的區分。急性氣管支氣管炎相當常見,在門診患者中比肺炎病例多20倍,比支氣管哮喘多10倍。


原因

  (一)發病原因

  急性氣管支氣管炎生物性病因中最重要的是病毒感染,包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒A2l、鼻病毒等。肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌,也可以是本病的病原體,常見於年輕成人。早年認為百日咳為兒童疾病,但20世紀80年代以來美國等國傢在年長兒童和年輕人中本病增加,舊金山市的一項研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%證明為百日咳桿菌感染。呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常懷疑為本病的致病菌,但除非在新生兒、人工氣道或免疫抑制患者,至今沒有“細菌性支氣管炎”的確切證據。

  非生物性致病因子有礦、植物粉塵,刺激性氣體(強酸、氨、某些揮發性溶劑、氯、硫化氫、二氧化硫和溴化物等),環境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香煙和煙霧等。

  (二)發病機制

  病理改變主要為氣管-支氣管黏膜充血、水腫,分泌物增加。黏膜下層水腫,有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。病變一般僅限於氣管、總支氣管和肺葉支氣管黏膜,嚴重者可蔓延至細支氣管和肺泡,引起微血管壞死和出血。損害嚴重者黏膜纖毛功能降低,纖毛上皮細胞損傷、脫落。炎癥消退後,氣管-支氣管黏膜的結構和功能多能恢復正常。

  近年來有人註意到急性支氣管炎與氣道高反應性之間的關系。在復發性急性支氣管炎的病人輕度支氣管哮喘發作較正常人群為多。反之,急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質病史,提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。


症狀

急性氣管支氣管炎早期癥狀有哪些?

  起病往往先有上呼吸道感染的癥狀,如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人,流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發熱,伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀,而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現。炎癥累及支氣管黏膜時,則出現咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支氣管炎的主要表現,開始為刺激性幹咳,3~4天後鼻咽部癥狀減輕,咳嗽轉為持續並成為突出癥狀,受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動時咳嗽加劇。咳嗽可為陣發性或持續性,劇咳時可伴惡心,嘔吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持續2~3周左右,吸煙者則更長。半數病人有咳痰,痰為黏液性,隨病程發展可轉為膿性痰,偶可痰中帶血。氣管受累時,深呼吸及咳嗽時可有胸骨後疼痛。伴發支氣管痙攣時,可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎疾病者可有發紺和呼吸困難。胸部體檢發現兩肺呼吸音粗,黏液分泌物瀦留於較大支氣管時可聞及粗的幹性囉音,咳嗽後囉音消失。支氣管痙攣時,可聞及哮鳴音。無並發癥者不累及肺實質。胸部影像檢查無異常或僅有肺紋理加深。

  急性支氣管炎的診斷並不困難,通常根據癥狀、體征、X線表現、血常規檢查即可作出臨床診斷。相關實驗室檢查則可作出病原學診斷。可將下呼吸道分泌物送檢流感病毒、肺炎支原體和百日咳桿菌等,由於這些病原檢查耗費較高,對輕、中度病人的常規檢查並無必要。對重癥、繼發細菌感染則應積極做細菌學檢查和藥物敏感試驗,指導臨床正確選用抗菌藥物。


飲食保健

急性氣管支氣管炎吃什麼好?

 


護理

急性氣管支氣管炎應該如何護理?

 


治療

急性氣管支氣管炎治療前的註意事項?

  應積極開展體育鍛煉,增強體質。冬季註意保暖,避免上呼吸道感染,戒煙。做好環保工作,治理空氣污染。改善勞動衛生條件,生產車間要防止有害氣體、酸霧和粉塵的外逸。對有慢性心、肺疾病等易感者可試用免疫增強劑。

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  (一)治療

  一般病人無需住院治療。有慢性心、肺基礎疾病者,流感病毒引起的支氣管炎導致嚴重缺氧或通氣不足時,需住院接受呼吸支持和氧療。

  對癥治療主要是止咳祛痰,劇烈幹咳患者可適當應用鎮咳劑,對久咳不愈的患者,必要時可使用可待因10~30mg,4次/d,或苯佐那酯100mg,3次/d,可試用。痰量較多或較黏時,可應用祛痰劑,如鹽酸氨溴索(沐舒坦)30mg,3次/d,或溴己新16mg,3次/d。對有傢族史的患者,如查體發現哮鳴音,可吸入支氣管擴張藥,如沙丁胺醇(喘樂寧)或特佈他林等,每4小時 2噴。伴支氣管痙攣時可用氨茶堿或β2-受體激動劑。全身不適及發熱為主要癥狀者應臥床休息,註意保暖,多飲水,服用阿司匹林等退熱劑。

  對於未明確病原者,抗生素不宜作為常規使用。盲目應用抗生素會導致耐藥菌的產生、二重感染等一些嚴重後果。但如果患者出現發熱、膿性痰和重癥咳嗽,則為應用抗生素的指征。對急性氣管支氣管炎的患者應用抗生素治療,可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素,如紅黴素,每天1g,分4次口服,也可選用克拉黴素或阿奇黴素。在老年人、患有心肺基礎疾病者可以應用大環內酯類、β-內酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對紅黴素和多西環素甚為敏感。

  (二)預後

  多數患者的預後良好,但少數治療延誤或不當,反復發作的患者可因病情遷延,發展為慢性支氣管炎。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性氣管支氣管炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性氣管支氣管炎應該做哪些檢查?

  1.外周血象 多數病例的白細胞計數和分類無明顯改變,細菌感染嚴重時白細胞總數和中性粒細胞可增多。

  2.痰液檢查 痰液塗片和培養可發現致病菌。

  胸部X線多數表現為肺紋理增粗,少數病例無異常表現。


鑑別

急性氣管支氣管炎容易與哪些疾病混淆?

  許多嚴重的下呼吸道疾病如肺結核、肺膿腫、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等在發病時常伴有急性氣管支氣管炎的癥狀,均可引起咳嗽。註意仔細詢問病史,如是否暴露於毒性物質,有否吸煙史,是否有其他系統癥狀,疫苗接種史等,結合流行病學資料,根據每種疾病的特點詳加檢查,以資鑒別。

  流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似,但前者常呈規模不一的流行性暴發,起病急驟,全身癥狀明顯,有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛,依據病毒的分離和補體結合試驗可確診。

  少數兒童有急性支氣管炎反復發作,應註意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血癥。


並發症

急性氣管支氣管炎可以並發哪些疾病?

  急性氣管支氣管炎的嚴重並發癥較為少見,隻有相當少的患者會發生肺炎。偶爾嚴重的咳嗽可造成肋骨骨折,有時會發生暈厥、嘔吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。


參考資料

維基百科: 急性氣管支氣管炎

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