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摩根菌肺炎介紹

    摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致。國內尚無此菌感染的報告。近10年來,國外報道該菌感染的發病率逐年增多。已成為醫院獲得性感染的常見致病菌之一。


原因

  (一)發病原因

  摩根菌,為腸桿菌科摩根菌屬。由Morgan於1906年發現。過去稱摩根變形桿菌。在自然界,廣泛分佈,常存在於人及動物的腸道內。近幾年來,隨著生物學的發展,通過對其DNA研究,發現摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高於其他變形桿菌。故現已單獨分出來,稱為摩根菌屬。現已發現的有:摩根菌和摩根菌生物群。

  1.形態和染色 摩根菌是一非遊散生長的單細胞生物。革蘭染色陰性的兩端鈍圓的桿菌。常有變異形體,有時呈球狀,有時呈長而彎曲或長絲狀體(10~30μm)。無莢膜及芽孢,有動力,具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

  2.培養及生化反應 摩根菌為不需氧或兼性厭氧菌。最適生長溫度為34~37℃,在10~45℃之間也可發育,在55℃水中1h即可被殺死。培養要求不高。在普通培養基上生長良好,能在氰化鉀(potassium cyanide)培養基中生長。肉湯培養基內生長呈均勻混濃,表面有薄膜。在SS平板上的菌落為圓形,扁薄,半透明,易與其他腸道致病菌相混淆,培養物有特殊臭味,能溶血。可產生吲哚。甲基紅反應陽性,VP反應陰性。能迅速水解尿素,不形成硫化氫,不液化明膠。無賴氨酸脫羧酶及精氨酸雙水解酶,能產生鳥氨酸脫羧酶和苯丙氨酸脫氨酶。不發酵乳糖、蔗糖、甘露醇、衛矛糖、水楊苷、側金盞花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖,發酵葡萄糖時其80%菌株產氣。

  3.抗原與分型 摩根菌有34個“O”群和25種“H”抗原。以菌體抗原分群,再以鞭毛抗原分型可分66個血清型。

  (二)發病機制

  摩根菌為條件致病菌。在人體腸道內並不致病,當離開腸道進入到肺臟即可引起肺炎。其發病機制與其內毒素及細菌毒力有關。動物實驗表明:給小鼠經腹腔註射有毒力的菌株0.5~1.0ml的劑量,可使小鼠死亡。據認為多糖成分可能是其毒力的主要相關成分。此外,摩根菌還可分泌溶血素,菌體有許多纖毛,這些對呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多為醫院獲得性感染,且多見於老年人。凡能導致機體免疫功能受損的情況都可能成為引起感染的誘因。原有嚴重基礎疾病如癌癥、糖尿病等;長期應用皮質激素、免疫抑制劑及腫瘤病人化療和放療後;某些創傷性檢查和治療,如導尿、靜脈穿刺、關節穿刺、大手術,特別是呼吸科的治療措施如氣管插管、氣管切開、機械通氣和霧化吸入等。此外,長期應用廣譜抗生素,可致正常菌叢失調,有利於摩根菌上呼吸道寄殖,在機體抵抗力降低時,即可進入下呼吸道而致病,引起原發性或繼發性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改變為肺葉或段性分佈,有肺泡組織破壞形成小膿腫。也可呈支氣管肺炎改變。


症狀

摩根菌肺炎早期癥狀有哪些?

  1.癥狀 與一般急性細菌肺炎相似。如發熱、寒戰、畏寒、咳嗽、咯膿痰或白痰,胸痛等。但對於原有肺部疾病等的繼發性肺炎,癥狀不典型,可表現為呼吸衰竭,心衰或原發病癥狀加劇,或高熱,咳痰增多。嚴重病人可出現感染性休克,敗血癥等並發癥癥狀。

  2.體征 雙肺可有濕性囉音,當炎癥浸潤出現肺段或葉實變時,在相應肺段葉部位出現語顫增強。

  叩濁,可聞及支氣管呼吸音,部分病人有呼吸急促、發紺、血壓下降。

  摩根菌肺炎的診斷要根據臨床表現、胸片和病原體檢查結果綜合判斷。臨床上對有發熱、畏寒、咳嗽、咳黃痰或白痰、氣促,胸痛,查體雙肺有濕性囉音,胸片示雙肺葉、段性浸潤陰影,或有肺膿腫形成,外周血象示白細胞和中性粒細胞增高,痰液塗片革蘭染色有大量陰性桿菌,應考慮該病可能。對於醫院獲得性肺炎,因原發病存在,肺炎癥狀不典型。但如出現下列表現:在原發病基礎上突然高熱;咳嗽咳痰加劇;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示雙肺浸潤陰影或在原病灶基礎上出現新的浸潤病灶;結合痰中有大量革蘭陰性桿菌,也應考慮有本病可能。應反復查痰、血或直接下呼吸道分泌物培養。凡連續2次或2次以上痰培養均為摩根菌;或痰和血、或胸腔積液均培養出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培養出摩根菌;或生前痰培養和死後從肺部均分離出摩根菌,結合上述表現及胸片結果即可確診。但對於原發性或繼發性摩根肺炎,臨床上有時難以區別,一般認為凡在原發肺病等基礎上出現摩根菌感染,為繼發性肺炎。


飲食保健

摩根菌肺炎吃什麼好?

 


護理

摩根菌肺炎應該如何護理?

  


治療

摩根菌肺炎治療前的註意事項?

  要積極治療原發病,提高機體抵抗力,各種有創傷檢查及治療應嚴格無菌技術,應積極治療和隔離病人。防止交叉感染。

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  (一)治療

  治療原則同其他革蘭陰性桿菌肺炎,選用敏感抗生素,保持呼吸道通暢,糾正呼吸衰竭,保護心、腎、肝及大腦功能,積極治療原發基礎疾病和並發癥,加強支持治療。

  1.抗生素治療 抗生素治療是摩根菌肺炎治療的關鍵。但近10年來,摩根菌耐藥株不斷增加。已發現本菌對常用的慶大黴素、妥佈黴素、頭孢西丁(噻吩甲氧頭孢菌素)、羧芐四唑頭孢菌素、羧芐西林、替卡西林、多黏菌素及氯黴素均有耐藥現象。摩根菌可產生誘導型β-內酰胺酶,且由染色體上一組AmP基因介導,因而耐藥率高且廣泛。第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,靜註,2~3次/d;頭孢米諾鈉(cefminox sodium)2.0~6.0g/d,分2~3次靜滴;頭孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分2~4次靜滴;頭孢尼西1.0~2.0g/d,分1~2次,靜註;頭孢曲松1.0~2.0g/次,靜註,1~2次/d;頭孢他啶1.0~2.0g/次,靜註,2~3次/d。環丙沙星200~400mg/次,靜滴,2次/d;頭孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0~6.0g/d,分2次靜註。

  近年來應用廣譜青黴素加β-內酰胺酶抑制劑治療耐藥摩根菌,常用的有:復方替卡西林9.6g/d,分3次靜滴;也可用亞胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次靜滴。為瞭提高抗生素治療效果,臨床上選用抗生素應註意以下幾點:①詢問病人的抗生素應用史,及瞭解有無耐藥現象。②以藥敏為依據選用敏感抗生素,經驗性治療宜用第3代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素,必要時可聯合阿米卡星。③療程宜長,劑量要足,特別是醫院獲得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰細菌與藥敏,以便調整抗生素。

  2.保持呼吸道通暢,糾正缺氧,保護心、肝、腎及肺功能 應用擴張支氣管藥物、祛痰劑,鼓勵病人咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺O2,防止心、肝、腎功能損害。

  3.加強原發病和並發癥及營養支持治療 積極治療原發病,並發癥,加強營養支持治療,可適當用新鮮血漿,人血白蛋白、人血丙種球蛋白,粒細胞輸註,補足病人所需熱量。

  (二)預後

  本病預後與年齡,原有基礎疾病,有無中性粒細胞減少,菌血癥等有關。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼摩根菌肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

摩根菌肺炎應該做哪些檢查?

  1.常規檢查

  (1)血常規:外周血象白細胞和中性粒細胞增高。

  (2)痰液塗片革蘭染色:發現大量革蘭陰性桿菌。

  (3)血氣分析:重癥病人PaO2可降低。部分病人特別原有慢阻肺病者PaCO2可升高,並可有不同程度的酸堿失衡。

  (4)血液生化檢查:在敗血癥時如有肝、腎受損,可出現轉氨酶、BUN、Cr升高。

  2.病原學檢查

  (1)血培養:在摩根菌肺炎伴有菌血癥或敗血癥時,血培養有摩根菌生長。一般血源性摩根菌肺炎血培養陽性率高。但近年來發現摩根菌在應用抗生素後也有L-型細菌改變,常規血培養為陰性。應引起註意。

  (2)痰液培養:此法簡單、方便,病人易接受。但易受咽部細菌污染。一般認為要留取病人肺深部咳出的痰,並於清洗和勻化定量檢查後培養,可大大提高準確性。

  (3)直接采集下呼吸道分泌物培養:此法有一定創傷性,且需要一定條件,但對摩根摩根菌肺炎,特別是醫院獲得性肺炎的診斷有幫助。因避免或減少瞭上呼吸道細菌污染,較準確。臨床上可根據不同方法的優缺點,醫院設備及醫生技術水平,選用下列一種方法獲得下呼吸道分泌物。

  ①經環甲膜穿刺:插入無菌細塑料導管抽吸下呼吸道分泌物。優點是減少瞭咽部細菌污染,但有一定的創傷性。

  ②在X線胸透定位下,經胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺組織及分泌物培養。陽性率高且完全避免瞭上呼吸道細菌污染。但創傷性較大。

  ③經纖維支氣管鏡采取下呼吸道分泌物:此法較安全,並可在直視下采取病灶部位的標本,但需一定設備。

  (4)其他體液培養中段尿細菌培養計數骨髓細菌培養胸水、尿、骨髓或傷口分泌物培養。

  摩根菌肺炎,經上述不同方法的病原體培養,可發現摩根菌。對於混合感染者,特別是繼發性肺炎者,還可培養出其他革蘭陽性或陰性菌。同時對培養陽性者應做藥敏試驗,為治療提供依據。

  胸部X線表現為肺葉、段致密陰影、實變,可形成多發性肺膿腫。部分病人為支氣管肺炎表現。一般胸腔積液較少發生。


鑑別

摩根菌肺炎容易與哪些疾病混淆?

    摩根菌肺炎臨床表現及胸片無特異性,與其他革蘭陰性桿菌肺炎相似,臨床上難以與克雷伯菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎、變形桿菌肺炎、沙雷菌肺炎及枸櫞酸桿菌肺炎區別。主要靠痰、血或下呼吸道分泌物病原體檢查,因此,對懷疑有肺部細菌感染者應多次查病原體。


並發症

摩根菌肺炎可以並發哪些疾病?

  並發癥有氣胸、出血。


參考資料

維基百科: 摩根菌肺炎

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