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弗郎西絲菌肺炎介紹

  土拉熱菌病(tularemia)在美國是常見的動物傳染性疾病。其致病菌土拉熱弗郎西絲菌(Francisella tularensis)廣泛寄生於許多野生動物、傢畜及鳥類身上。蜱或鹿蠅叮咬是主要的傳播方式。像其他鼠疫一樣,土拉熱菌病主要累及皮膚及局部淋巴結,其特征是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎癥反應。肺部受累一般繼發於菌血癥或原發吸入致病菌所致。在土拉熱弗郎西絲菌所致潰瘍性肉芽腫中,約10%~15%的病例累及肺部。


原因

  (一)發病原因

  土拉熱弗郎西絲菌屬於鹽桿菌科弗郎西絲菌屬。是脆弱的、微小革蘭陰性球桿狀菌,無動力,在培養中無莢膜,但在活體的分泌物中可出現,在普通培養基上很難生長,在富含血清、糖和胱氨酸的培養基中生長最好。適宜生長溫度為36~37℃,pH6.8~7.2。不耐熱,對低溫耐受力較強,一般認為它具有內毒素。

  (二)發病機制

  土拉熱弗郎西絲菌細胞膜上有多種蛋白質和多糖抗原,此外,尚具有與其他革蘭陰性細菌相似作用的內毒素。致病菌可通過皮膚或黏膜破損處進入體內,引起局部淋巴結化膿性感染,偶爾引起菌血癥,細菌隨血流播散至其他器官,包括肺臟。原因不明的橫紋肌溶解的發生常伴發菌血癥和肺炎。細菌從消化道進入可引起咽炎和胃腸道炎癥。細菌經呼吸道吸入可引起原發性肺炎,表現為多部位炎癥、壞死及肉芽腫形成趨向。


症狀

弗郎西絲菌肺炎早期癥狀有哪些?

  細菌隨血流播散引起的肺炎常發生在病程開始的2~3周,表現為咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和氣促,病人常伴有發熱及局限性潰瘍性肉芽腫形成。由吸入所致原發性肺炎,除咳嗽、氣促外,偶爾累及胸膜,引起胸腔積液。

  診斷依據病人有疫區動物接觸史或疫區節肢動物叮咬歷史,表現發熱、皮膚病變及腫大有觸痛的淋巴結,應高度懷疑土拉熱病的可能。如出現咳嗽、氣促、胸痛等,X線證實肺部受累,病因診斷可行直接熒光素標記抗體染色和血清凝集試驗。


飲食保健

弗郎西絲菌肺炎吃什麼好?

  1、發熱期應以清淡的半流質飲食為佳,少量多餐。

  2、多吃有清熱止咳化痰作用的水果,如梨、橘子等。還應保證充足的水分供給,以防加重中毒癥狀。

  3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,以增加營養,改善全身虛弱狀況,增強抵抗力和修復能力。 多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜和幹鮮果品如百合、銀耳、桂圓、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、橘子、蘋果、梨、黃瓜、白菜、藕等;各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種海魚等。


護理

弗郎西絲菌肺炎應該如何護理?

  預後

  及早明確診斷,及時治療,一般預後良好。

  有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似,必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎:鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細菌性肺炎:鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染。


治療

弗郎西絲菌肺炎治療前的註意事項?

  預防:與疫區動物接觸時要註意自我保護,如戴手套等;穿防護衣服或噴殺蟲劑來防止接觸而傳染。

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  藥物治療

  青黴素對弗郎西絲菌肺炎無效。氨基糖苷類,四環素類,氯黴素均敏感。鏈黴素為首選藥物,肌內註射,2.0g/d,3天後改為1.0g/d,共7~10天。慶大黴素是另一有效藥物,劑量為1mg/kg,肌內註射,1次/8h。四環素或氯黴素對此病亦有效,適合於不能耐受氨基糖苷類的病人。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼弗郎西絲菌肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

弗郎西絲菌肺炎應該做哪些檢查?

  痰、胸腔積液中革蘭染色和培養不易找到致病菌,但直接熒光素標記抗體染色陽性,雙份血清凝集試驗對病因診斷十分有幫助,即急性期和恢復期雙份血清,抗體滴度有4倍以上升高,如恢復期單份血清抗體效價超過1∶160,應高度懷疑體內存在活動性病灶,抗原皮試對診斷亦有幫助,但抗原的制備不易。

  在發熱初2~4h X線表現可能未見異常,以後出現肺浸潤病灶及肺門淋巴結腫大,可累及胸膜,引起胸腔積液。本病X線改變與體征不成比例,即彌漫性支氣管肺炎、單側或雙側胸腔積液,但體征相對較輕。過去曾作為特征表現的中央卵圓形致密影現已很少發現。


鑑別

弗郎西絲菌肺炎容易與哪些疾病混淆?

  有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似,必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎:鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細菌性肺炎:鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染。


並發症

弗郎西絲菌肺炎可以並發哪些疾病?

  並發菌血癥。累及胸膜引起胸腔積液。


參考資料

維基百科: 弗郎西絲菌肺炎

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