呼吸性細支氣管炎間質肺病介紹

  呼吸性細支氣管炎間質性肺病(respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease,RBILD)在20世紀80年代初被認識。患者均為吸煙者或曾經吸煙者。最初認為它是在病理學方面與脫屑性間質性肺炎(desquamative interstitial pneumonia,DIP)近似的一種疾病;但現在認為RBILD與DIP是吸煙對小氣道和肺實質損傷不同嚴重度的表現,即同一種疾病的兩種不同結局;甚至主張用RBILD替代DIP。對此意見尚不一致。

呼吸性細支氣管炎間質肺病原因

  (一)發病原因

  RBILD主要見於大量吸煙、接觸環境和工業污染物的人群。可能為對吸入刺激物的非特異性細胞反應。

  (二)發病機制

  RBILD患者呼吸性細支氣管腔內有許多巨噬細胞浸潤,此改變在低倍鏡下為斑片狀、圍繞細支氣管分佈,在鄰近的肺泡內亦有巨噬細胞浸潤。上述巨噬細胞胞漿豐富,含有來自復合吞噬溶酶體的細顆粒狀的、黃棕色色素,且絕大多數為單核。同時黏膜下和細支氣管周圍有淋巴細胞和組織細胞斑片樣浸潤。亦可見細支氣管周圍輕度纖維化,並延伸至鄰近的肺泡隔,呈星狀分佈,後者常被覆增生的Ⅱ型細胞和柱狀細支氣管型上皮。氣道上皮異常,杯狀細胞增生、柱狀上皮化生常延伸至肺泡隔和肺泡囊周圍。細支氣管由於黏液積聚可能會擴張。遠離氣道的肺實質常正常,亦可呈輕微過度膨脹,但這些病理改變往往較輕以致常規檢查時可能被忽略,多部位的病理切片有助於發現異常改變。戒煙對減輕病理損害十分重要。與典型的DIP相比,RBILD有較多的巨噬細胞填充細支氣管和肺泡腔,呈斑片樣聚集;RBILD的組織纖維化較DIP輕微且局限於細支氣管周圍,甚至缺如。無肺組織蜂窩樣改變。由於巨噬細胞的積聚,有時RBLID易與肺出血綜合征相混淆,鐵染色陰性有助於RBILD的診斷。

呼吸性細支氣管炎間質肺病症狀

呼吸性細支氣管炎間質肺病早期癥狀有哪些?

  癥狀和體征:所有RBILD患者均為吸煙者,發病年齡通常在30~40歲,起病隱匿。尚未見兒童患者。大部分病人無癥狀或僅癥狀輕微,包括輕度咳痰和氣急。但也有嚴重氣急、活動性低氧血癥和咯血的病例報道,所以肺功能嚴重受損不能作為排除RBILD診斷的依據。肺底可聞及吸氣末爆裂囉音。杵狀指少見。

  根據患者的大量吸煙史、臨床癥狀和體征、影像學檢查可疑診斷RBILD,確診仍需進行肺活檢病理學檢查。

呼吸性細支氣管炎間質肺病飲食保健

呼吸性細支氣管炎間質肺病吃什麼好?

呼吸性細支氣管炎間質肺病護理

呼吸性細支氣管炎間質肺病應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 呼吸性細支氣管炎間質肺病

呼吸性細支氣管炎間質肺病治療

呼吸性細支氣管炎間質肺病治療前的註意事項?

  吸煙患者應立即戒煙,有利於疾病的恢復。

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  (一)治療

  停止吸煙對RBILD患者至關重要,戒煙後患者的臨床癥狀和肺功能將得到改善。糖皮質激素治療有效。應盡量避免使用不必要的細胞毒藥物。約22%患者未經任何治療可部分或完全緩解。

  (二)預後

  RBILD預後良好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼呼吸性細支氣管炎間質肺病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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呼吸性細支氣管炎間質肺病檢查

呼吸性細支氣管炎間質肺病應該做哪些檢查?

  常規實驗室檢查無特異性。支氣管肺泡灌洗液白細胞總數可能增高,但細胞分類與普通吸煙者或患有IPF的吸煙者類似。

  1.胸部X線平片 2/3以上的患者X線胸片示肺底網狀陰影或網狀結節影浸潤,但肺容積往往正常。少數患者胸片正常。

  2.胸部CT 胸部高分辨率CT檢查(HRCT)示彌漫性或斑片狀毛玻璃樣改變,主要見於下肺;亦可見肺不張、小葉內或小葉間肺間質增厚、肺氣腫和外周性肺大泡。

  3.肺功能 常為限制性或混合性通氣功能障礙和彌散量輕度降低。偶有肺功能正常者。肺容積增加提示在阻塞的細支氣管內有氣體陷閉。靜息或活動時可存在輕度低氧血癥。

呼吸性細支氣管炎間質肺病鑑別

呼吸性細支氣管炎間質肺病容易與哪些疾病混淆?

  有時RBLID易與肺出血綜合征相混淆,鐵染色陰性有助於RBILD的診斷。

呼吸性細支氣管炎間質肺病並發症

呼吸性細支氣管炎間質肺病可以並發哪些疾病?

  存在輕度低氧血癥。

 

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