竇房折返性心動過速介紹
原因
(一)發病原因
大多發生在年老有器質性心臟病的患者。常見於病態竇房結綜合征及冠心病患者，也可見於心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺心病等。單次或兩次竇房結折返也多發生在上述疾病時。
(二)發病機制
竇房結內的P細胞是慢反應細胞，除極速度慢、幅度低，激動傳導緩慢。在正常情況下各群P細胞之間就存在起搏頻率和傳導性能差異。這種竇房結細胞群之間存在著功能上的差異，可導致細胞群之間發生不同的不應期，使竇房結在功能上形成幾條傳導徑路，而有利於折返形成。此外，在竇房結周圍尚有一個生理上介於竇房結(慢反應)和心房肌(快反應)之間的區域即竇房結結周區。結周區的結周纖維存在著功能性縱向分離的雙徑路，即傳導性和不應期的不均一性，可成為折返的發生處，構成折返的病理基礎。
在病變條件下，竇房結及結周區細胞的不應期長短差別增大，激動在這些細胞中的傳導速度也會顯著減慢。在心動周期的早期，這些情況可更加明顯。所以適時的房性期前收縮進入竇房結後，激動緩慢地傳至竇房結原先的阻滯區，如果這時該區及原先激動過的心房已脫離瞭不應期，便可再次激動引起竇性回波，反復循環折返即形成竇房折返性心動過速。臨床表現及心臟程序刺激可以重復地誘發和終止等特點都表明這種突發突止的心動過速發生機制為折返。也可見於無器質性心臟病患者。
症狀
此病可見於任何年齡，好發年齡在40～60歲。常見於老年人，男性較多，約占60%。
心動過速發作呈陣發性，即突然發生、突然終止，每次發作持續時間不等，為幾秒到幾小時，發作時心率為100～200次/min，多數為100～130次/min，平均為130次/min。發作時的癥狀決定於發作時的心率、持續時間及伴有的基礎心臟病的情況，多數伴有心悸、氣短、胸悶、頭昏。僅少數可伴有血流動力學障礙。常因情緒激動、緊張、運動等誘發心動過速，部分病例無明顯誘因。發作頻度可逐年增加，發作的持續時間隨病程有逐漸延長的趨勢。
1.P′波的形態、激動順序與竇性節律相同，頻率為100～160次/min，節律可整齊也可不整齊。心動過速為突發突止。
2.適時的房性期前收縮、室性期前收縮可誘發或終止發作。
3.出現房室阻滯時，不影響竇房折返性心動過速的存在。
4.心動過速發作終止後的間歇等於或略長於竇性周期。
5.迷走神經刺激可終止發作。
飲食保健
食療：氣陰兩虛型
[臨床表現] 心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質紅，苔薄白，脈細略數。
[食療藥膳]
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內加水，再加入蔥、薑、鹽、米酒、味精適量作調料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時即可，食蓮子、百合、豬肉並飲湯。每日1--2次。
陰虛火旺型
[臨床表現] 心悸、心煩少眠、頭暈目眩、腰酸耳鳴，舌質紅少苔，脈細數或促。
[食療藥膳]
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪後食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1隻(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗佈包紮好，與豬腦加水共燉，將熟時下少許鹽或調料食之。
心脾兩虛型
[臨床表現] 心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質淡，脈細。
[食療藥膳]
1.白鴿參芪湯：白鴿1隻，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內加水，文火燉2小時後調味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
脾腎陽虛型
[臨床表現] 全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。
[食療藥膳]
1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日1—2次。
2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗凈，麻雀2隻(去毛及內臟)洗凈，熟附子15克，生薑3片，一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煲2小時，調味食用。
3.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時，調味供食。
患者飲食應少吃什麼?
限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等，禁用刺激心臟及血管的物質，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動。
患者適宜多吃什麼?
應供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽，同時還可防止大便幹燥。
治療
竇房折返性心動過速應該如何預防?
1.慢性治療期間，藥物治療可能通過直接作用於折返環，而控制其復發。藥物治療的適應證包括那些發作頻繁，影響正常生活或癥狀嚴重而又不願或不能接受導管射頻消融治療的患者。對於偶發、發作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥物治療，或者在心動過速發作需要時給予藥物治療。
2.要避免精神緊張和過度勞累，做到生活規律、起居有常、精神樂觀、情緒穩定均可減少本病的復發。
3.忌食辛辣、刺激性食物;戒煙酒、咖啡;食宜清淡。
保健品查詢竇房折返性心動過速中醫治療方法● 心肺氣虛
臨床表現：心悸，氣短，乏力，活動後加重，神疲咳喘，面色蒼白，舌質淡或邊有齒痕，脈沉細或虛數。
方藥：養心湯加減(炙甘草10克，地龍15克，肉桂、五味子各5克，丹參、澤瀉、黃芪各20克，茯苓、當歸、太子參各30克)。
用法：水煎服，每日1劑。
功效：溫陽益氣，活血化淤，健脾利水。
加減：氣虛自汗者，加白術15克以益氣固表;兼淤血者加桃仁、赤芍各10克以活血袪淤。
● 氣陰兩虛
臨床表現：心悸，氣短，疲乏，動則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口幹，面色暗紅，舌紅少苔，脈細數無力。
方藥：加味生脈飲(熟地20克，人參、麥冬各15克，白術、五味子各10克，黃芪、丹參、茯苓各30克)。
用法：水煎服，每日1劑。
功效：益氣養陰，補血活血。
加減：口幹，心煩內熱者，加知母15克以養陰清熱;胸痹胸悶者加川芎、薤白各10克，瓜蔞20克;脅下有痞塊者，加三棱、莪術各10克。
中藥材查詢竇房折返性心動過速西醫治療方法(一)治療
1.藥物治療
(1)β受體阻滯藥：通常選用口服制劑即可。例如：普萘洛爾(心得安)10～20mg/次，3次/d，口服;阿替洛爾(氨酰心安)12.5～25mg, 2～3次/d;美托洛爾(倍他樂克)12.5～25mg，2～3次/d。β受體阻滯藥對一部分病人有較好的治療效果，服用後能夠預防發作，但治療一段時間後需增加藥物劑量才能維持原來療效。長期服用β受體阻滯藥者，不能突然停藥，應逐漸減量維持才能停藥。
(2)鈣拮抗藥(維拉帕米)、洋地黃、胺碘酮等藥物對多數患者有穩定的療效：①維拉帕米(異搏定)40～80mg/次，3次/d;②地高辛0.125～0.25mg/次，1次/d;③胺碘酮200mg，3次/d，口服，心動過速控制後減至200mg，1～2次/d，3天後每周服5天，1次/d，每次200mg。
(3)腺苷：腺苷6mg或ATP 10mg迅速靜脈推註，若用藥2～3min內無效，可再按前述劑量迅速靜註。ATP單劑量不宜超過30mg。腺苷對其他類型的房性心動過速終止無效。其機制不清楚。
2.非藥物治療 射頻消融術可根治SNRT。先在X線或心內超聲心動圖的指導下，將一支多極導管沿右心房終末嵴放置，即放在上腔靜脈與右心房前側壁的交接區域，竇房結則位於此區域中，此後誘發心動過速進行局部電位標測，當標測到局部心房電位領先體表心電圖P波起始點35ms以上時，可作為放電的靶點。較好的靶點區常可記錄到碎裂電位、慢電位，提示消融電極已位於竇房折返環路的緩慢傳導區。靶點確定後則可低能量(10～15W)試放電，有效時可加大能量(20～30W)繼續放電。
竇房區域的消融靶點常接近膈神經，放電時最好給予電刺激起搏，觀察有無膈肌抽動，避免消融過程中損傷膈神經引起膈肌痙攣。
(二)預後
通常預後良好。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼竇房折返性心動過速的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.心電圖檢查
(1)典型心電圖表現：
①由連續3個以上的竇性期前收縮組成的心動過速：頻率為100～160次/min，平均為130次/min。
②P′波形態與正常竇性P波相同或相似。
③P′-R間期的長短與心動過速的頻率有關。但通常大於0.12s，小於0.20s。
④R-P′間期>P′-R間期。
⑤心動過速終止前P′-P′間期可突然延長。
⑥心室率規則也可不規則：在心動過速開始時，其心室率常不規則,以後趨於整齊。短陣發作時常不規則。
⑦心動過速呈陣發性：突然發作、突然終止。發作持續時間一般較短，一次陣發可僅10～20次心搏。終止時停搏時限一般長於對照竇性周期。
⑧房性期前收縮可誘發及終止心動過速。
(2)對典型心電圖特點的詳細描述：
①P′波形態、時限及P′-R間期均與心動過速發生前的竇性P波基本一致，此為診斷的重要依據。但有時可稍異，這取決於房性期前收縮逆行傳入竇房結的途徑是否影響竇性回波除極心房的順序。如傳出途徑與正常竇性相同，心房除極變化不大，則竇性回波形態和正常竇性一致。不然即會稍異。
②常伴溫醒現象，即在前3～5個心動周期中心率可不規則，常逐漸增快而趨穩定。在心動過速終止時有冷卻現象，即在最後3～5個心動周期中心率逐漸減慢後心動過速終止。
③誘發竇房折返性心動過速的房性期前收縮其聯律間期與竇性期前收縮聯律間期相等，無代償間歇。可被竇性期前收縮偶爾也可被室性期前收縮誘發和終止。
④興奮和刺激迷走神經時，可使心率減慢或使心動過速突然終止。
⑤由於房室結及心室並非折返徑路中，故同時可合並房室傳導阻滯或房室分離或束支傳導阻滯。它們並不終止心動過速，也不影響心動過速的頻率。
⑥有部分竇房折返性心動過速依靠心電圖診斷有一定的困難，如下所述：
A.當竇性回波與P波形態略有差異時，很難與房內折返性心動過速鑒別。
B.伴竇性心律顯著不齊時的竇房折返。
C.竇性P波及竇性回波的振幅較低時。
D.竇性回波重疊在前一心動周期的T波時，其形態常難以辨認。
上述情況時需進行電生理檢查，以獲可靠診斷。
2.電生理檢查特點
(1)適時的心房刺激可誘發和終止心動過速。
(2)可有明顯的、較寬的誘發窗口。
(3)可反復重復誘發和終止心動過速。
(4)迷走刺激可終止心動過速。
(5)心動過速的誘發與房室傳導延緩或房內傳導延緩無關。
竇房折返性心動過速的診斷程序如下：①若有突發突止的發作特點：結合發作時的典型心電圖表現，則可確診。但由於心動過速的發作持續時間常短暫，體表心電圖不易捕捉到，可依靠動態心電圖去捕捉而確診。②可做食管電生理檢查：可經S1S2或RS2程序刺激誘發和終止心動過速。可能遇到P波形態變異或不好辨認，需行心內電生理檢查。③心內電生理檢查有確定診斷的價值，主要觀察和測定心動過速誘發後心房激動的順序，當順序符合由上向下、由右向左，並與竇性心律的心房激動順序完全一致時，則可確診。
鑑別
1.與自律性增高的竇性心動過速的鑒別
(1)SNRT通常是竇房結有病變，而竇性心動過速是一種生理反應.也可能是某些病理狀態的反映，但竇房結是正常的。
(2)SNRT是突然發作、突然終止的，發作持續時間大多很短。而竇性心動過速常逐漸發生、逐漸停止，無突發突止的特點，持續時間也長。可達幾小時，幾天或更長。
(3)SNRT食管心房調搏程序刺激可被誘發也可被終止，而竇性心動過速者不能被誘發和終止。
(4)SNRT經刺激迷走神經可被終止或頻率明顯減慢，而對竇性心動過速者僅能使其頻率暫時減慢，而不能使其突然終止。
2.與非陣發性竇性心動過速的鑒別 非陣發性竇性心動過速可看成是嚴重而頑固的竇性心動過速，其特點是心率常更快(白天多>140次/min)，持續時間長(幾個月或幾年)，藥物反應差，常可導致心動過速性心肌病，鑒別的方法與上述相同。
3.與心房內折返性心動過速(IART)的鑒別
(1)IART時心房相對不應期導致房內傳導緩慢，而SNRT的竇房折返時無房內傳導延遲的其他所見。
(2)IART時心房回波與竇性P波明顯不同。
(3)心內電圖記錄時可見心房激動順序與竇性P波不同。
(4)IART時改變右心房刺激部位常不能重復，而不同心房部位的刺激可重復誘發竇房折返。
4.與自律性房性心動過速(AAT)的鑒別 自律性房性心動過速有突發突止的特點，但發作時頻率較快，心房P波形態與竇性P波相比變異明顯，其他與上述竇性心動過速的鑒別方法相同。
5.與快-慢型房室結內折返性心動過速的鑒別 後者發作時R-P間期>P--R間期，但其P′波是從心室逆傳心房，故心動過速發作前後的P-波方向相反。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P′波倒置可與SNRT相區別。