頜骨囊腫介紹

  頜骨囊腫是指在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物,逐步增大、頜骨膨脹破壞,據其發病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類,牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來;非牙源性囊腫則可由胚胎發育過程中殘留於頜骨內的上皮發展形成,如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。

頜骨囊腫原因

  本病的病因需考慮以下的幾個因素:

  (一)牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發生於頜骨而與成牙組織和牙有關。根據其來源不同,分為以下幾種:

  1、根尖囊腫是由於根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激,引起牙周膜內的上皮參殘餘增生。增生的上皮團中央發生變性與液化,周圍組織液不斷滲出,逐漸形成囊腫,故亦可稱根尖周囊腫。

  2、始基囊腫始基囊腫發生於成釉器發育的早期階段,牙釉質和牙本質形成之前,在炎癥或損傷刺激後,成油器的星網狀層發生變性,並有液體滲出,蓄積其中而形成囊腫。

  3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫,發生於牙冠或牙根形成之後,在縮餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚(含1個牙),也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一,占18%,僅次於根尖囊腫。

  4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源於原始的牙胚或牙板殘餘,有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現,囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄,在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊(或稱衛星囊腔)或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。

  (二)非牙源性囊腫 非牙源性嫩中是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來,故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

  1、球上頜囊腫發生於上頜側切牙與尖牙之間,牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間,而不在根尖部位。牙無齲壞變色,牙髓均有活力。

  2、本腭囊腫位於切牙管內或附近(來自切牙管殘餘上皮)。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。

  3、正中囊腫位於切牙孔之後,腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生於下頜正中線處。

  4、鼻唇囊腫位於上床底和鼻前庭內。可能來自鼻淚管上皮殘餘。囊腫在骨質的表面。X線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在。

頜骨囊腫症狀

頜骨囊腫早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】

  1.頜骨進行性無痛性腫大,進展緩慢,多無自覺癥狀。

  2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。

  3.常有牙的病變(根端囊腫)或缺牙。

  4.穿刺抽出草黃色液體,鏡下可見膽固醇結晶。角化囊腫(頜骨囊腫的一種類型)的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。

  5.x光表現為頜骨內的囊性透光影。此透光影邊界光滑平緩,有一致密白色硬化邊。

  【診斷】

  1.增大緩慢的頜骨無痛性膨脹、面部畸形,有乒乓感。

  2.穿刺抽出草黃色液體,牙源性角化囊腫則為白色角化或油脂樣物。

  3.牙源性者有病源牙或牙缺失。

  4.x光表現為頜骨內的囊性透光影,此透光影邊界光滑平緩,有一致密白色硬化邊。

  5.病理組織學檢查確診。

頜骨囊腫飲食保健

頜骨囊腫吃什麼好?

  頜骨囊腫的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  綠豆薏仁湯

  主料:

  綠豆20克 薏仁20克 冰糖適量 馬齒莧

  制作步驟:

  1、薏仁及綠豆洗凈後,用清水浸泡隔夜;

  2、薏仁加3杯水放入鍋內,用大火煮沸;

  3、改用小火煮半小時,再放入綠豆煮至熟爛;

  4、最後加入馬齒莧和少許冰糖調味即可。

  墨魚冬瓜粥:

  墨魚150克,冬瓜100克,梗米100克。梗米洗凈煮粥,熟後放入墨魚、冬瓜丁,煮一會兒後再加料酒、鹽、味精、蔥薑蒜、胡椒、麻油,稍煮即食。

  頜骨囊腫患者吃什麼對身體好?

  1、 飲食宜清淡。

  2、 多吃新鮮水果和蔬菜。

  頜骨囊腫患者吃什麼對身體不好?

  忌食辛辣食品。

  忌煙酒。

  忌食油炸食品。

 

頜骨囊腫護理

頜骨囊腫應該如何護理?

  安全提示

  1、早期預防。由於恒牙的形成、生長和發育是在胚胎期和兒童期完成的,因此,在兒童期要做好牙病預防,少食精制的甜食,每日刷牙2~3次。一旦發現牙病要及時治療。

  2、早期檢查。在換牙期間,傢長要仔細觀察孩子口腔內有無畸形牙,到期該換的牙齒是否按期萌出,鄰近未萌出牙的牙齒有無傾斜、移位等。如發現疑點,要及時帶孩子到醫院就診。拍一張口腔全景x線片,瞭解所有牙齒的位置情況。如發現恒牙在頜骨內有倒生、水平阻生、移位或恒牙被鄰牙根阻擋不能正常萌出,應視情況及時拔除不能萌出的恒牙,並定期攝片觀察。對於有面部腫脹史、經常抗炎治療不能消除腫脹者,一定要攝片檢查,以確定頜骨內有無囊腫形成。

  3、早期治療。一旦發現牙源性頜骨囊腫,應及早進行手術治療。通常囊腫較小,骨質損壞也較小,完整摘除,可減輕創傷,減小面部畸形程度,也便於恢復咀嚼功能。一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅黴素、青黴素等);體質差或並發感染者常聯合用藥,較常用為:作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶系)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大黴素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或有並發癥者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

參考資料

維基百科: 頜骨囊腫

頜骨囊腫治療

頜骨囊腫治療前的註意事項?

  對於本病的預防,早診斷早治療是本病的防治關鍵。另外還需要註意,本病的患者中,大多數與死髓牙有關,因此應盡早處理由外傷、齲齒或畸形牙引起的牙髓病變,對預防或減少根尖囊腫的發生有重要意義。

保健品查詢頜骨囊腫中醫治療方法

  1.中醫療法:

  1)上頜骨囊腫是由於長時間的炎癥刺激逐漸形成的囊腫,本病手術的復發性極高,建議先采用中醫保守療法進行治療,通過內服中藥進行消炎軟堅散結等,可達到康復。

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  一旦確診後,應及時進行手術治療,以免引起鄰近牙的繼續移位和造成咬合紊亂。一般從口內進行手術,如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥後再作手術治療。術前應作X線攝片,以明確囊腫的范圍及鄰近組織關系。

  主要采取手術摘除。如伴有感染時則需要先用抗生素控制感染後再手術治療,相關牙齒需要在術前行根管治療。

  一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);體質差或並發感染者常聯合用藥,較常用為:作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶系)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或有並發癥者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

  頜骨囊腫為良性病變,非手術治療無效,發現後宜盡早手術,因腫物隨時間推移逐漸增大,可造成較大骨組織缺損,可致病理性骨折或影響較多牙齒而影響咀嚼功能。頜骨囊腫臨床上常與頜骨造釉細胞瘤相混淆,而兩者的手術方式完全不同,前者僅作單純性刮治即可,後者則需於病變外0.5cm切除,否則易出現術後復發,因此術前的正確診斷除借助X線攝片及其它輔助診斷手段外,必要時應先作活體組織檢查或於術中冰凍活組織檢查確診。

  傳統的囊腫刮除術手術創傷大。由於不能保證完全刮除囊壁的子囊,因此術後復發率較高;而頜骨切除術雖然減少瞭復發,但往往導致外形改變及功能障礙,而且手術難度較大,基層醫院難以推廣,現采用“開窗減壓術”使囊腫變小,再用小手術的方法徹底刮除囊腫,獲得瞭理想的效果。

  開窗減壓術

  手術階段

  病人經常規術前準備後,在局麻下手術。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位,有時選擇離囊腫最近處的唇頰側靠近牙槽突的區域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣後,剝除粘骨膜,用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片,顯露囊壁,切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔,利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔,隨後填塞碘仿紗條引流。術後適當運用抗炎止血、消腫藥物。一周後去除引流碘仿紗條,沖洗囊腔。立刻制作一囊腫塞保持開窗處創口不愈合並保持引流口通暢。

  制作囊腫塞

  先用碘仿紗條暫時松散填塞囊腔,位置略低於骨創口(以免取模時印模材料溢入囊腔內),用變色龍印模材料取模(范圍包括窗口周圍2-4個鄰牙及2cm的牙槽嵴),取模後註意清除囊腫創口處殘留的印模材料,用石膏灌註。囊腫塞是卡環或彈性塑料固位於囊腫創口近側鄰牙上,基托厚約2mm,覆蓋囊腫創口處牙槽嵴,邊緣向頰舌側及近遠中伸展5~1mm(防止進食物殘渣進入囊腔)。可用自凝或熱凝塑料制作。

  沖洗方法

  教會患者如何摘戴囊腫塞,囑其每餐後及睡前用10ml註射器接細導尿管(因其質地較軟,末端光滑並有側面開口,易進入囊腔且損傷囊壁),吸取生理鹽水或溫開水,沖洗囊腔數遍(因囊膜完整,骨面未暴露,不會引起感染)。囊腫腔一直戴用,每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘渣。每個X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。

  術後檢查

  術後半年復查曲面斷層片,囊腔外形輪廓改變,囊腔體積變小,囊壁與鄰近結構如牙齒、上頜竇、下牙槽神經管的距離變化,腔內密度增高,有不同程度的新骨形成,在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結構。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼頜骨囊腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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頜骨囊腫檢查

頜骨囊腫應該做哪些檢查?

  以下的輔助檢查方法有助於本病的診斷:

  1、X線平片

  頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區,邊界清楚,邊緣光滑銳利,其內可以是單房或多房。隨著囊液積聚,囊腫具有一定的膨脹性,可引起臨近牙移位,少數可見牙吸收。周圍骨質吸收,囊腔壁為致密白線(骨皮質線)。

  2、計算機X線體層攝影(computed tomography,CT)

  CT平掃時,囊腫為圓形或卵圓形,邊緣光滑。囊腫的密度與囊內容物有關,一般有兩種情況:多數表現為低密度,少數為等或高密度。前者與囊腫內容物是液態脂類物質和膽固醇有關,後者與囊內容物是角化物、出血和鈣化有關。增強CT上,囊壁可有輕度強化,囊液無增強。其內可見殘留的牙根或牙齒,可見間隔,骨皮質連續性可有中斷,周圍軟組織內可見膨脹。

  3、磁共振(Magnetic Resonance Image,MRI)

  口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點:

  (1)對人體沒有放射性危害;

  (2)軟組織分辨率優於CT;

  (3)沒有射線硬化的偽影;

  (4)不需靜脈註入對比劑即可鑒別血管和軟組織;

  (5)能多平面成像;

  (6)可以獲得三維圖像。

頜骨囊腫鑑別

頜骨囊腫容易與哪些疾病混淆?

  本病主要需與頜骨腫瘤進行鑒別,鑒別的手段主要依靠影象學的方法:

  1、X線平片

  頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區,邊界清楚,邊緣光滑銳利,其內可以是單房或多房。隨著囊液積聚,囊腫具有一定的膨脹性,可引起臨近牙移位,少數可見牙吸收。周圍骨質吸收,囊腔壁為致密白線(骨皮質線)。

  頜骨良性腫瘤在X線片上表現為低密度病變,其內可見骨性間隔或纖維間隔,表現為“肥皂泡樣”或“火焰狀”改變。有時在低密度內可見點狀或斑點狀鈣化,呈混合密度。少數在病變區內可見牙齒硬組織密度的影像表現,與正常的骨組織之間有清晰的低密度包膜相間隔。病變侵入周圍軟組織內可使骨皮質連續性中斷。良性非牙源性頜骨腫瘤與身體其他部部位骨腫瘤表現相同。頜骨原發的惡性腫瘤十分少見,其邊界不清呈不規則形或蟲咬狀。其密度可以是低密度如原發性頜骨內癌、骨髓瘤;也可以是混合性密度如骨肉瘤和軟骨肉瘤。病灶內常見腫瘤組織的鈣化,骨皮質中斷。年輕的惡性骨腫瘤患者可見日光放射狀的骨膜反應。

  2、計算機X線體層攝影(computed tomography,CT)

  CT平掃時,囊腫為圓形或卵圓形,邊緣光滑。囊腫的密度與囊內容物有關,一般有兩種情況:多數表現為低密度,少數為等或高密度。前者與囊腫內容物是液態脂類物質和膽固醇有關,後者與囊內容物是角化物、出血和鈣化有關。增強CT上,囊壁可有輕度強化,囊液無增強。其內可見殘留的牙根或牙齒,可見間隔,骨皮質連續性可有中斷,周圍軟組織內可見膨脹。

  頜骨良性腫瘤在CT上多表現為邊界清楚的低密度病灶,常伴有頰舌側骨板的膨脹性中斷。此外,在多房性病變,可見骨性間隔。頜骨惡性腫瘤在CT上多表現為腫瘤鈣化、皮質骨破壞以及軟組織和骨髓內侵犯。目前,CT已成為檢查頜面部病變的常用的方法之一。CT可以準確判斷頜面部腫瘤的大小、位置和侵犯臨近組織的程度。研究表明,當病灶穿破骨皮質侵入鄰近軟組織時,CT對於頜骨囊腫和腫瘤的診斷更有意義。

  3、磁共振(Magnetic Resonance Image,MRI)

  口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點:

  (1)對人體沒有放射性危害

  (2)軟組織分辨率優於CT;

  (3)沒有射線硬化的偽影;

  (4)不需靜脈註入對比劑即可鑒別血管和軟組織;

  (5)能多平面成像;

  (6)可以獲得三維圖像。

  MRI能顯示頜骨囊腫和腫瘤侵犯周圍軟組織的情況,T2WI圖像可以準確地反映腫瘤和正常軟組織的邊界。MRI在顯示骨髓改變方面優於CT,有研究表明,在頜骨囊腫和腫瘤侵及骨髓時,MRI上的表現和組織病理檢查的結果非常符合。在T2加權像上,正常骨皮質的低信號為腫瘤的高信號所取代,表明腫瘤侵犯骨皮質。頜骨囊腫和腫瘤內不完全的骨化間隔、粘膜結節可以在MRI上得到顯示。MRI在檢查下頜骨的病灶方面之所以優於CT,主要體現在可同時評價骨皮質和骨髓質的受累情況。

頜骨囊腫並發症

頜骨囊腫可以並發哪些疾病?

  本病的一些患者,當囊腫的病源牙根端突入囊中,牙齒根尖骨質會被吸收傾斜或脫落。角化囊腫易繼發感染,皮層吸收而致邊緣不清楚,從而造成慢性感染骨質增厚致密,較大的囊腫可影響鼻腔、上頜竇腔、眶內及翼後窩等結構。嚴重的患者骨質逐漸向周圍膨脹,可形成面部畸形。對於囊腫患者進行手術後,術中稍不小心可引起其它術後並發癥,且發病率較高,其中包括術後感染、復發及瘺的形成等。

 

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