期前收縮介紹

  期前收縮即過期前收縮動,又稱期外收縮。按其起搏點的部位,可分為房性房室交界性(交界性)及室性其中以室性最多,房性次之,交界性較少見。

  室性期前收縮是指由希氏束分支以下起搏點提早產生的心室激動,又稱室性異位搏動為小兒最常見的心律失常由折返或自律性增高所致 房性期前收縮指心房異位起搏點提前發出的激動所致。比室性期前收縮少見其發生機制與折返激動、異位起搏點自律增高和觸發激動有關

  房室交界區性期前收縮簡稱交界區性期前收縮,因房室結周圍的特殊傳導組織異常提前起搏所致而房室結本身不具有起搏功能交界區性期前收縮能順利傳導至心室,也能逆行傳導至心房,偶亦可以不向任何方向傳導而呈隱匿性。

期前收縮原因

  可由多種原因引起,常見原因是:

  ①功能性:如激動、緊張、勞累、消化不良、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等;

  ②各種器質性心臟病;

  ③洋地黃、奎尼丁、腎上腺素類、咖啡因等藥物影響;

  ④低血鉀、低血鈣;

  ⑤心導管檢查、心臟手術等機械刺激;

  ⑥上感、膽道或尿道感染、猩紅熱、佈氏桿菌病及白喉等。

期前收縮症狀

期前收縮早期癥狀有哪些?

  多數病人無明顯癥狀。年長兒可有心悸,心前區不適,心跳不規則或感到胸前撞擊心臟突然下沉或停頓心臟病患者發生期前收縮癥狀多明顯。心臟聽診發現兩次距離很近的心搏之後有較長的間歇,與脈搏間歇一致。期前收縮的第1心音多數增強,第2心音減弱 並發癥: 一般無並發癥如並發於心臟疾患後,心悸等癥狀多較明顯

  診斷: 期前收縮的診斷主要依靠心電圖檢查室性期前收縮在健康兒童較常見。僅有室性期前收縮,並非有心臟病如何評估室性期前收縮的臨床意義,應瞭解患兒有無伴隨癥狀,如心慌、頭暈或暈厥發作,以及有無心臟病,需進行必要的檢查

  1.心電圖和動態心電圖檢查

  (1)室性期前收縮分級:根據常規心電圖及24h動態心電圖檢查室性期前收縮可分為6級:

  0級:無期前收縮。

  1級:期前收縮<2次/min或<30次/h

  2級:期前收縮>2次/min或>30次/h

  3級:多形性期前收縮。

  4級A:聯律性期前收縮或連續2個期前收縮。

  4級B:連續性期前收縮在3個以上

  5級:R波落在T波即室性期前收縮發生在心室的易損期易引起室性心動過速或心室顫動。

  (2)良性期前收縮:健康兒童發生的室性期前收縮為形態一致聯律間期相等,多數屬於1級、2級,偶有4級A,不導致室性心動過速,為良性期前收縮。

  (3)復雜性室性期前收縮:多形性成對發生或連續3個及R波落在T波上的期前收縮為復雜性室性期前收縮,可能發生室性心動過速多見於器質性心臟病患者。復雜性的室性期前收縮則尚應進一步檢查24h動態心電圖心導管檢查及心血管造影可獲得更為精細的心臟血流動力學改變及形態學變化,以瞭解輕微的心肌疾病。

  (4)心肌損傷型:常規心電圖檢查註意心肌損傷型ST-T波改變,心室肥厚的電壓標準及Q-T間期測定校正Q-T間期應<0.44s。

  2.室性期前收縮分級(Lown分級法) Lown根據其對急性心肌梗死病人監護時檢出的室性期前收縮進行分級(表2)臨床有時簡單地將6次以上期前收縮稱為頻發性期前收縮,而6次以下為偶發期前收縮

  3.期前收縮分級 根據Kleiger房性期前收縮分級標準將房性期前收縮分為六級

期前收縮飲食保健

期前收縮吃什麼好?

  期前收縮食療方(資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  西洋參豬心

  原料:豬心一個,西洋參10克。

  制做:將豬心內血跡洗凈,將西洋切片後放如豬心內,將口用線紮緊放如容器內上籠蒸熟,一日內吃完,一周一次,經常服用對心臟早搏效果顯著。

  人參、當歸燉豬心:

  豬心1個,剖開洗凈,加生曬參10克,當歸15克,放燉盅內,加水適量,隔水燉熟,食鹽調味,飲湯食豬心.

  期前收縮吃什麼對身體好?

  1、 多吃清淡易消化的食物,偶爾吃點無鹽餐。

  2、 多吃新鮮蔬菜、水果,少吃辣椒。因為蔬果有利於各種維生素的補充,以利於許多疾病的預防。

  3、 不妨多吃點魚類。因為多吃魚有利於降低血液中的膽固醇濃度,預防由動脈硬化引起的心血管疾病;使血液不容易凝固。

  期前收縮最好別吃什麼食物?

  1、 忌食辛辣食物;

  2、 戒煙酒;

  3、 少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物,如肥肉、蛋黃、動物油、動物內臟等。

  4、 飲食不宜過飽

  5、 少食豆制品

  6、 少喝濃茶或咖啡

 

期前收縮護理

期前收縮應該如何護理?

  預後

  兒童室性期前收縮的預後良好。器質性期前收縮經正規抗心律失常治療和原發病治療大多預後佳,但部分因原發病嚴重可發生室性心動過速。對於功能性期前收縮,據嚴氏統計139例期前收縮消失時間最長達9年,平均4.5年且與用藥與否無明顯關系,我們觀察的資料顯示功能性期前收縮用藥可消失但停藥易復發最後消失時間平均3年,極少發生室性心動過速

  房性期前收縮的預後視病因而定,無病因者預後良好有病因者去除病因後期前收縮多可消失。部分期前收縮可因原發病未愈而長期不消失亦有可能發展為房性心動過速或心房撲動、心房顫動者如發生在嚴重的慢性風濕性二尖瓣病變患者的房性期前收縮常為心房顫動的前奏。

  有原發性疾病並交界區性期前收縮者經治療原發病因,期前收縮大多消失,預後良好但交界區性期前收縮偶可發生交界區性心動過速需要註意

參考資料

維基百科: 期前收縮

期前收縮治療

期前收縮治療前的註意事項?

  預防

  健康小兒應註意勞逸結合,避免過勞、精神過度緊張等以預防期前收縮的發生

  積極預防先心病;防治電解質紊亂和酸堿失衡,積極治療原發病如各種胃腸疾患;甲狀腺功能異常癥、尿毒癥風濕熱川崎病神經系統因素、低溫、麻醉與藥物中毒等引起的過期前收縮動。

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  病理性早搏也不少見。它是在各種器質性心臟病或其它病理情況下,如發熱、貧血、甲狀腺功能亢進、風濕活動、高血壓、低血鉀、嚴重缺氧或某些藥物中毒時發生的。

  (1)心氣不足: 證候:心悸,氣短乏力,頭暈自汗,動則加劇,胸悶,舌質淡紅,苔薄白,脈細弱或結代。 病機分析:心氣不足,血行無力,心脈不通則心失所養,出現心悸、胸悶,氣短乏力;氣虛上竅失養則頭暈;氣虛,津不固,則自汗:動則耗氣,故動則加劇;舌質淡紅,苔薄白,脈細弱或結代,為心氣虛,脈道不充之象。 治療原則:益氣安神。 方藥:炙甘草湯(《傷寒論》)加減。藥用炙甘草、人參、黃芪、大棗、幹地黃、麥冬、阿膠、麻仁、生薑。方中以炙甘草。人參、黃芪、大棗益氣以補心脾;幹地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰,養心補血,以助氣生;生薑性溫,有通陽復脈之功。加減:若兼有血瘀,癥見胸憋悶痛、口唇紫暗者,加丹參、檀香活血通絡。若氣虛及陽, 形寒肢冷者,加附片、蓽澄茄以溫陽。若脾氣虛,納呆、腹脹、便溏者,加薏仁、炒白術、砂仁以健脾利濕。

  (2)心血不足: 證候:心悸眩暈,乏力,面色不華,唇舌色淡,脈細或結代。 病機分析:心悸眩暈,乏力,面色不華,唇舌色淡,脈細或結代。 治療原則:養血安神。 方藥:養血安神湯(經驗方)加味。藥用熟地、當歸、白芍、川芎、黨參、雞血藤、柏子仁、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草。方中以熟地補血為主;當歸補血活血;白芍斂陰養血;川芎入血分,理血中之氣;黨參補氣,配補血藥使氣旺血生;雞血藤養血活血;柏子仁、龍眼肉、酸棗仁養心安神;炙甘草調和諸藥。 加減:若兼心氣虛怯、善驚易怒、少寐多夢者,加生龍齒、珍珠母以養心鎮驚。

  (3)心陽不振: 證候:心悸不安,胸悶氣短,面色皎白,形寒肢冷,乏力氣短。舌淡苔白,脈沉細或結代。 病機分析:心陽不足,心失溫養,則心悸不安;胸陽不足,則胸悶氣短;心陽虛,血運行遲緩,肢體失於溫煦,故面色皎白,形寒肢冷;陽氣不足,則乏力氣短;舌淡苔白,脈沉細或結代,均為心陽不振之象。 治療原則:溫補心陽。 方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《傷寒論》)加味。藥用桂枝、甘草、附片、龍骨、牡蠣、人參、白術、丹參。方中以桂枝、甘草、附片溫補心陽;龍骨、牡蠣安神定驚;人參、白術益氣健脾;丹參活血養血,血行則氣得補。加減:若瘀血明顯者,加當歸、雞血藤等活血之品。

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  小兒期前收縮的處理一般包括3個方面,即一般治療病因治療和抗心律失常藥物的應用一般治療是指患兒生活要規律,按時起居,應保證充分的睡眠,避免劇烈運動和精神緊張。下面重點討論病因治療和抗心律失常藥物的應用

  1.病因治療 對期前收縮患兒進行上述的全面檢查之後應盡可能明確病因然後給予相應的處理。如由風濕性心臟炎引起者,除給予阿司匹林等抗風濕藥物外,還可以應用腎上腺糖皮質激素;對已確診為急性心肌炎的患兒也可給予大劑量維生素C、二磷酸果糖及能量合劑等以改善心肌代謝並保護受損的心肌組織有助於對期前收縮的治療;在心力衰竭基礎上發生的期前收縮,應積極抗心力衰竭治療;藥物過量引起的期前收縮應立即停藥洋地黃中毒所致者除停用洋地黃外,應給予氯化鉀和苯妥英鈉。滴註異丙腎上腺素出現期前收縮時應減慢滴速或降低濃度,必要時停用;當Q-T間期延長綜合征和肥厚性心肌病患兒發生期前收縮時可予普萘洛爾治療;如期前收縮是由於缺氧、低血鉀或高血鉀等一些代謝或離子紊亂引起的應予及時糾正

  實際上有相當一部分小兒在臨床上查不到明確的病因它可以發生在健康的兒童。據報道用動態心電圖監測健康小兒,室性期前收縮發生率為10%~30%。對有良性期前收縮的小兒及其傢長需做好解釋工作減輕思想負擔保持心情愉快。既要避免過勞,又要不必過多地限制活動。應預防感冒。如精神過於緊張、焦慮時可給予適量的地西泮(安定)等鎮靜藥。

  2.抗心律失常藥物的應用 期前收縮患兒是否全部病例都需要應用抗心律失常藥物哪些病例或在哪些情況下應用,以及如何給予抗心律失常藥物等這些都是在臨床工作中經常遇到的實際問題,但目前大傢尚缺乏一致的認識。各地醫師掌握的標準和具體方法也不盡相同,需要進一步加以規范。現根據大多數學者的意見對有關問題加以介紹 (1)用藥原則:

  ①對良性期前收縮尤其無明顯癥狀者一般不需要給予抗心律失常藥。

  ②健康新生兒和早產兒多見各型期前收縮常在生後數天內自行消失,可暫不給藥,定期隨訪觀察。

  ③雖屬病理性期前收縮如為單源性且<6~10次/min患兒又無明顯癥狀時也可暫不給藥,先行觀察

  ④對聯律性期前收縮、成對期前收縮呈並行心律的期前收縮或期前收縮發生在嚴重的器質性心臟病基礎上,一般均應給藥

  ⑤遇到多源性期前收縮R-on-T型期前收縮連發呈短陣室速的期前收縮、並發於完全性房室傳導阻滯和Q-T間期延長綜合征的期前收縮,均應立即給藥,以免發生陣發性室速或室顫

  (2)抗心律失常藥物的選擇:治療小兒期前收縮尤其是室性期前收縮目前國內多首選普羅帕酮(心律平)本藥發揮藥效快、療效可靠毒副作用少、長期服用安全。劑量可按每次5~7mg/kg每次最大劑量不能>8mg/kg,3~4次/d[15~25mg/(kg·d)],連服3~4個月,當療效穩定後可逐漸減量至維持量3~5mg/(kg·d),療程6個月~1年少數也有長達2年者年長兒室性期前收縮也可試用美西律(慢心律),劑量為每次3~5mg/kg3~4次/d

  對洋地黃中毒引起的室性期前收縮,治療時應首選苯妥英鈉,效果良好。本藥緊急時可緩慢靜脈註射,按每次2~4mg/kg病情穩定後再改為口服,按每次2~5mg/kg3次/d

  普萘洛爾(心得安)也是治療小兒期前收縮較常用的藥物,可用於室上性期前收縮和室性期前收縮的治療,尤其對交感神經興奮性增高兒茶酚胺敏感型期前收縮的療效較好口服劑量為0.5~2mg/(kg·d)分3次必要時也可靜脈註射劑量按每次0.05~0.2 mg/kg(極量3mg/次)

  維拉帕米(異搏定)一般用於治療室上性期前收縮房性或交界區性期前收縮用其他藥物治療無效時可改用本藥觀察維拉帕米對觸發活動所致的室性期前收縮也有效。口服劑量按2~3mg/(kg·d),分3次。緊急情況下必要時也可靜脈註射,速度<1mg/min。

  胺碘酮(乙胺碘呋酮)對室上性和室性期前收縮都有較好的療效。由於長期較大劑量應用本藥後可產生較多的毒副作用甚至有的病變一旦出現則不可逆故過去一般不作為第一線藥物,僅用於對其他抗心律失常藥物治療無效的期前收縮口服劑量按10~15mg/(kg·d),一般<20mg/(kg·d)分3次1~3周後減為維持量3~5mg/(kg·d),每周服5天。本藥起效慢一般服用4~10天後才發揮作用,停藥後作用能保持1~3周或更長。近年來國內外一些新近研究結果表明:小劑量、短期應用本藥還是安全有效的。

  利多卡因主要用於一些需緊急處理的室性期前收縮如多源室性期前收縮R-on-T型室性期前收縮、在嚴重器質性心臟病基礎上發生的聯律性室性期前收縮以及Q-T間期延長綜合征出現的頻發室性期前收縮靜脈註射劑量按每次1mg/kg,加入在5%~10%葡萄糖溶液10~20ml中緩慢靜脈註射無效時可在15~20min後重復給藥,累積劑量<5mg/kg有效後可改為靜脈滴註維持,劑量按10~50µg/(kg·min)

  (3)用藥的註意事項:

  ①應全面、深入瞭解兒科臨床上幾種常用的抗心律失常藥物包括電生理效應、藥動學、適應證劑量與用法毒副作用和禁忌證以減少用藥的盲目性,合理應用

  ②要熟悉各種抗心律失常藥物之間的相互影響及協同作用治療期前收縮時一般不需要合用兩種或兩種以上的藥物必須合用時應減少各自的劑量

  ③選擇用藥時要充分註意患兒的心血管功能狀態,如已有心力衰竭和(或)心源性休克者應禁用或慎用具有負性肌力作用的藥物,否則會加重病情。

  ④靜脈註射給藥作為一種緊急的處理措施隻用於隨時有可能發生室速、室顫的幾種室性期前收縮。對於一般類型的室性期前收縮應采用口服給藥靜脈給藥時初始劑量應偏小,無效時再增量,註射速度要慢。應在心電監護下進行。事先應做好應急準備,以防發生意外

  ⑤機體對抗心律失常藥物的反應存在著個體差異,因此劑量應因人而異,不必追求一致用量大小主要取決於治療反應

  ⑥應用抗心律失常藥物時,不必一味追求期前收縮完全消失否則劑量偏大會增加毒副作用。實際上偶發期前收縮並不影響心臟排血功能和小兒生長發育有人認為心肌炎產生的一般類型的期前收縮在急性期過後不必再用藥控制。對期前收縮患兒應用抗心律失常藥物並不屬於病因治療,藥物隻能暫時改變心肌的某些電生理特性一旦藥物減量或停用,多數期前收縮會重新出現。期前收縮最後消失的時間與是否應用抗心律失常藥物及其療程長短無關因此也無需長期服用。

  應針對不同病因進行治療去除引起期前收縮的各種病因良性期前收縮無自覺癥狀者應做好解釋工作消除傢長及患兒不必要的顧慮,並定期隨訪,常持續多年方能消失不需用抗心律失常藥因抗心律失常藥有致心律失常副作用,宜權衡利弊。復雜性室性期前收縮及發生於心臟病者應及時控制一般選用IB及Ⅱ類抗心律失常藥,心功能正常者可用普羅帕酮(心律平)。對難治型或發生血流動力學障礙者可用胺碘酮。洋地黃中毒引起期前收縮應立即停服洋地黃並予口服氯化鉀75~100mg/(kg·d),分3次;或靜脈滴註0.3%氯化鉀葡萄糖溶液。苯妥英鈉及利多卡因對洋地黃中毒引起的室性期前收縮效果較好。擴張型或肥厚型心肌病和致心律失常右室發育不良引起室性期前收縮可服用阿替洛爾(氨酰心安)1~2mg/(kg·d)分2次服可能有效。二尖瓣脫垂綜合征及長Q-T綜合征發生期前收縮用普萘洛爾(心得安)治療並避免用延長Q-T間期的藥物如奎尼丁、胺碘酮(乙胺碘呋酮)等頻發室上性期前收縮有發生室上速傾向者可服用普萘洛爾(心得安)維拉帕米(異搏停)或地高辛。曾報道89例病毒性心肌炎期前收縮,除1例死亡外,均在1個月~9年內自行消退或好轉,並認為一般不需用抗心律失常藥,僅對下列情況適當用一段時間:①室早成對出現;②並行性期前收縮或期前收縮發生在心室舒張早期,因而聯律間期過短,以防發生R波落在T上;③頻發期前收縮而影響心輸出量者

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼期前收縮的食療和飲食又是怎麼樣的?

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期前收縮檢查

期前收縮應該做哪些檢查?

  實驗室檢查

  常規做血電解質和酸堿平衡檢查,如血鉀、鈣、鎂、pH值等;查血沉、抗“O”心肌酶譜、免疫球蛋白等;如疑為藥物因素應查血藥濃度;疑為腎病綜合征應查尿常規和血膽固醇血漿蛋白等

  其它輔助檢查

  1.心電圖檢查 室性期前收縮心電圖表現:

  (1)QRS波:提前出現的QRS波呈寬大畸形,時限:成人>0.12s兒童>0.10s,嬰兒>0.09s如起搏點在希氏束鄰近,QRS波形態可接近竇性離希氏束越遠則QRS波寬大畸形越明顯,其後的T波方向往往與主波方向相反。

  (2)提前QRS波前無P波:若QRS波發生很晚,可落在竇性P波之後,形成竇性P波和提前室性QRS波的“P-R′間期”,其比正常P-R間期短,P-R′<0.10s此為舒張晚期的室性期前收縮。若QRS波發生特別早可發生R波在T波之上的R-on-T現象連續出現可誘發心室撲動偶可出現逆行P′波但R′-P′>0.10s。

  (3)常有完全的代償間期:但可因期前收縮發生特別早,可能逆轉至心房,使竇房結原來的節律發生改變,致代償間期不完全且其後一個P-R間期延長為隱匿性幹擾所致。另可在心率較慢時發生“插入性”期前收縮(又稱間位性期前收縮),而不影響竇房結自律性。

  (4)室性期前收縮的出現:可單獨出現,亦可以成對或呈聯律出現,成對期前收縮即兩個室性期前收縮連續出現;二聯律,即一個竇性搏動後一個室性期前收縮;或三聯律,即兩個竇性搏動後一個室性期前收縮。

  (5)聯律間期:大多數病例的聯律間期相等,若同一導聯聯律間期恒定且QRS波形態一致為單源性期前收縮;若同一導聯上聯律間期相等而QRS波形態一致,為多源性室性期前收縮聯律間期不等QRS波形態一致有時出現室性融合波有時可為室性並行心律其互相鄰近的兩次異位搏動間的時間間隔存在一定的倍數關系。

  (6)起源點定位:不同部位起搏的室性期前收縮在心電圖上有不同的表現根據心電圖可初步判斷異位起搏點位置。

  尚應常規做X線和B超檢查

  2.運動試驗 觀察運動後室性期前收縮減少消失或增多或誘發室性心動過速;有無ST-T波改變隨心率增快後Q-T間期有無延長。形態單一的室性期前收縮,包括聯律或並行性期前收縮,運動後期前收縮消失或減少,經上述檢查均未見異常者,預後良好經過一段時間,期前收縮可自行消失

  3.超聲心動圖 觀察心腔大小室壁及瓣膜情況,心功能改變有助於診斷二尖瓣脫垂、左室假腱索擴張型及肥厚型心肌病致心律失常性右室發育不良等。

期前收縮鑑別

期前收縮容易與哪些疾病混淆?

  在兒科臨床上確定期前收縮的性質(良性或病理性)是一個非常重要的問題,因為它涉及患兒是否需要治療,甚至要不要住院或休學正因為如此,在日常診療工作中,期前收縮患兒的傢長十分關心並經常詢問這一問題。盡管目前在鑒別良性期前收縮和病理性期前收縮方面有一些參考指標,但兒科醫師對某一具體病例有時很難立即做出明確的回答。

   檢查
    1.對良性期前收縮與病理性期前收縮鑒別要點的評價 近年來國內外有些文獻分別提到鑒別良性期前收縮與病理性期前收縮的一些指標或依據歸納起來有以下要點:

  (1)病理性期前收縮(器質性期前收縮):

  ①多有先天性或後天性心臟病等基礎疾病,或有代謝紊亂及藥物中毒等病理狀態。

  ②聯律性或連發性期前收縮。

  ③多源性或多形性期前收縮。

  ④呈並行心律的期前收縮。

  ⑤室性期前收縮QRS波群顯著增寬>0.14~0.16s。

  ⑥各型期前收縮並存。

  ⑦期前收縮後的竇性心搏T波發生改變。

  ⑧R-on-T型期前收縮。

  ⑨頻發期前收縮

  ⑩運動後期前收縮次數增多或運動負荷試驗陽性。

  ⑪心電圖有心肌損害征象,如ST段、T波改變

  ⑫伴有其他心律失常如心動過速、心動過緩、傳導阻滯或Q-T間期延長的期前收縮。

  ⑬起源於左室的期前收縮

  (2)良性期前收縮(功能性期前收縮,也有人稱為單純性期前收縮):

  ①無器質性心臟病病史多偶然發現

  ②臨床多無明顯癥狀活動不受限心界不大,無器質性心臟雜音。

  ③期前收縮在夜裡或休息時增多,活動後心率增快時期前收縮次數減少或消失

  ④期前收縮呈單源性,聯律間期固定無R-on-T現象,無短陣室性心動過速,無Q-T間期延長及ST段T波改變無傳導阻滯等其他心電圖異常 雖然上面列舉瞭病理性期前收縮的特點或診斷依據,但臨床實踐證明有些指標的診斷價值並不是絕對的比如頻發期前收縮聯律性期前收縮或呈並行心律的期前收縮,甚至成對期前收縮或連發性期前收縮並不一定都是病理性期前收縮良性期前收縮患兒也可有這些心電圖改變。就心電圖而言多源性或多形性期前收縮連發性期前收縮R-on-T型期前收縮、各型並存的期前收縮、伴有心肌損害征象或有其他類型的心律失常,對診斷病理性期前收縮的意義較大。顯然符合點越多診斷為病理性期前收縮的可靠性就越大,但今後對病理性期前收縮與診斷支持點之間的相關性研究仍有待於深入開展,計量(積分)診斷的可行性也需進一步探討。

  自20世紀70年代以來在內科領域對室性期前收縮臨床意義及其預後的評估曾廣泛應用Lown分級法不少學者認為分級越高預後越差、“猝死”的機會越多實際上Lown及Wolf的研究資料皆來源於對心肌梗死患者的觀察有其特殊性。目前認為Lown分級法不適用於非心肌梗死後的其他原因所致的室性期前收縮對一般室性期前收縮患者的預後評估無重要臨床意義。小兒室性期前收縮無論在病因方面還是在臨床表現及預後方面均與成人不同因此室性期前收縮Lown分級法對兒科臨床工作參考意義不大。

  2.對期前收縮的定性診斷應堅持綜合分析的方法 在確定期前收縮性質時,不能片面強調某一單項的診斷價值既要註意上述的心電圖改變又需結合其他臨床資料進行綜合分析確定有無器質性心臟病存在除詳細詢問病史、全面系統體格檢查外,還應做二維及多普勒超聲心動圖及拍攝心臟三位像以便觀察心臟大小、外形心內結構及血液流向等有無異常改變當疑似心肌炎時還應做肌鈣蛋白和血清酶學檢測但心肌酶譜的改變是非特異性的其總活性增高可見於許多疾病和情況,不能單純依據心肌酶譜的升高就診斷心肌炎和病理性期前收縮,而檢測心肌酶同工酶及肌鈣蛋白對評估有無心肌損害有較高的特異性其診斷價值也較大

  常規體表心電圖檢查因受操作時間的限制,一般隻能觀察和記錄50~100個心動周期的心電變化常不能反映全貌有些期前收縮及其他心律失常易被遺漏有條件者應做24h動態心電圖它可以反映10萬~14萬個心動周期的心電變化顯著提高瞭心律失常的陽性診斷率並通過觀察期前收縮的動態變化有助於期前收縮性質的判定。

  負荷心電圖(活動平板或腳踏車運動試驗)對確定期前收縮的性質有較大的幫助運動後如出現期前收縮或期前收縮增多,甚至出現多源或連發期前收縮則多提示為病理性。但近些年來國內外均有學者認為由於自主神經功能失衡引起的部分良性期前收縮於運動後也可明顯增多,因此對運動試驗的診斷價值需做重新評估。正規運動試驗僅適用於學齡兒童和年齡較大的學齡前兒童,如缺少設備條件不能做上述運動試驗,或因患兒年齡太小無法配合檢查時,可讓較大兒童做蹲踞運動50~100次或輔助嬰幼兒做仰臥起坐50次,使心率增快至130~150次/min以上,描記運動前後的心電圖觀察期前收縮次數有無增減等變化。

  當前在兒科臨床上許多醫師常把良性期前收縮誤認為病理性期前收縮並把心電圖上出現的期前收縮作為診斷心肌炎等器質性心臟病的依據這種傾向需引起註意。實際上期前收縮對心肌炎的診斷並無決定性意義,也不能單純依據有無期前收縮來評估心臟是否正常期前收縮的性質及其預後有時需經較長時間的隨訪觀察才能確定

  室性期前收縮主要需與室上性期前收縮伴室內差異傳導者進行鑒別後者有提前出現的房性P′波或逆行P′P′波右隱藏在前一竇性搏動的T波內若P′波不清楚可利用食管心電圖幫助鑒別,其次前者代償間歇往往完全,而後者不完全

  3.房性期前收縮伴室內差異傳導與室性期前收縮的鑒別 前者有P′波註意辨認隱藏在T波內的P′波,代償間歇不完全可與後者鑒別另外房性期前收縮時於V1導聯中期前收縮形成的QRS波85%呈右束支傳導阻滯表現其QRS波起始向量與竇性相同亦可幫助鑒別。

  4.未下傳的房性期前收縮與ST段或與T波重疊時房性期前收縮不易辨認,易被誤診為竇房阻滯或竇性靜止。對期前收縮未下傳呈二聯律改變時,易誤診為竇性心動過緩,或二度房室傳導阻滯伴室相性竇性心律不齊,其鑒別關鍵在於尋找隱藏在ST段或T波中的房性異位P′波,必要時食管心電圖可幫助鑒別。

  根據典型心電圖特點交界區性期前收縮的診斷一般無困難,但不典型時應與室性期前收縮和房性期前收縮鑒別因房性期前收縮與交界區性期前收縮可統稱為室上性期前收縮,兩者區別無重復臨床意義。

  5.交界區性期前收縮伴室內差異傳導與室性期前收縮的鑒別交界區性期前收縮伴差異傳導時,其前若有逆行P′波,診斷無困難。但其前無逆行P′波時兩者不易鑒別,但下列因素有助於交界區性期前收縮的診斷:①在同一幅心電圖中有交界區性期前收縮存在;②V1導聯中期前收縮所形成的QRS波成右束支傳導阻滯。

期前收縮並發症

期前收縮可以並發哪些疾病?

  如出現頻發的期前收縮可引起頭暈、乏力,甚至誘發心絞痛發生。

 

 

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