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新生兒肺炎介紹

  新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病,發病率高、死亡率也較高。

  以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點。大多數新生兒肺炎是生後感染引起的,稱晚發型肺炎,主要是傢庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染後通過飛沫傳播給新生兒的;少數是在宮內或分娩過程中感染的。如果不及時治療會引起呼吸窘迫、甚至窒息,嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷,留下永久的後遺癥(如癲癇)。


原因

  (一)發病原因

  1.感染性肺炎

  (1)產前、產時感染性肺炎:產時感染性肺炎多與產科因素有關。

  ①產前感染:

  母親在懷孕期受細菌、病毒(如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染,病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

  ②產時感染:

  原因有

  A.胎膜早破導致羊水被污染

  B.胎兒在宮內吸入污染羊水而致病

  C.羊膜絨毛膜發炎,產道內細菌如克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、B族鏈球菌、李斯特菌等,上行導致感染

  D.因急產、滯產或產道未徹底消毒等情況,胎兒出生時吸入產道內污染的分泌物。

  (2)出生後感染性肺炎:

  ①血行傳播感染:

  患皮膚感染、臍炎、敗血癥時,病原體經血液循環,傳播至肺而引起肺炎。

  病原體以金黃色葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌、巨細胞病毒、大腸埃希桿菌及呼吸道合胞病毒等多見。

  ②呼吸道途徑:

  因嬰兒抵抗力下降,其上呼吸道感染下行引起肺炎。

  患呼吸道感染病者接觸新生兒時,病原體經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺。

  (3)醫源性傳播感染:

  多由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細菌引起。

  傳染途徑有:

  A.病房擁擠,消毒不完全,患者的致病菌通過人體接觸的方式傳染給其他嬰兒。

  B.醫用器械消毒不完全。

  C暖箱濕度過高使水生菌易於繁殖

  D使用呼吸機時間過長等引起肺炎

  E.廣譜抗生素使用過久,產生真菌性肺炎

  2.吸入性肺炎

  多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽動作不協調,如早產兒及顱腦及患病兒,或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

  3.其他 護理不當,受涼等誘因。

  (二)發病機制

  吸入性肺炎主要因缺氧刺激,胎兒呼吸而使羊水、胎糞或陰道分泌物吸入,引起吸入性肺炎。

  乳汁吸入常見於吞咽功能不全、吮乳後嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。


症狀

新生兒肺炎早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】

  1.感染性肺炎

  細菌、病毒、衣原體感染引起。

  金黃色葡萄球菌肺炎較常發生,並可引起流行。患兒中毒癥狀重,易並發化膿胸、膿氣胸、肺大皰、膿性腦膜炎等。

  大腸埃希桿菌肺炎癥狀為:患兒有神萎。膿胸,並有黏稠、有臭味液體。

  呼吸道合胞病毒肺炎癥狀為:喘憋、咳嗽,肺部有哮鳴音。

  分類有:

  (1)產前感染性肺炎:

  稱早發型肺炎,是全身性敗血癥的一部分。發生於出生時或生後數小時,多在娩出後24h內發病。

  嬰兒出生時多有窒息,復蘇後呼吸快、呻吟、體溫不穩定、反應差,之後囉音等表現,嚴重時刻出現呼吸衰竭。

  因羊水感染者,常有明顯的呼吸困難和肺部囉音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統出現癥狀為主,常缺乏肺部體征。

  (2)產時感染性肺炎:

  常為出生時獲得性感染,需經過潛伏期後始發病。患兒因病原不同,臨床表現差別較大,且容易引發全身感染。

  (3)出生後感染:

  出生後感染發病較晚。

  ①癥狀不典型:

  新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發育相對不健全呼吸肌軟弱,因此患病時少有咳嗽,呼吸運動表淺,癥狀缺乏特異性。並且可聽不到肺部囉音,可不發熱也可發熱或體溫不升等。

  呼吸困難僅表現為呼吸暫停、不規則或氣促,缺氧嚴重時出現皮膚青紫。

  ②一般特點:

  起病前或有上呼吸道感染的癥狀,表現為呼吸淺促、點頭呼吸、鼻翼扇動、發紺、口吐白沫,食欲差、拒奶、嗆奶,精神萎靡或煩躁不安、反應低下,嘔吐,體溫異常。中病兒口吐泡沫,是新生兒咳喘的一種表現形式,有一定臨床意義。

  肺部體征早期常不明顯,偶可在脊柱兩旁可聽到細濕囉音或在吸氣末聽到捻發音等。

  ③重癥:

  可出現呼吸困難、點頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時胸廓有三凹征,出現不吃、不哭、體溫低等癥狀,甚至發生心力衰竭和呼吸衰竭。

  2.吸入性肺炎

  乳汁吸入者多為喂乳嗆咳,乳汁從口、鼻流出,伴氣急、發紺等,嚴重者的會窒息。

  羊水、胎糞吸入者多數會窒息,在復蘇或出生後出現呼吸急促或呼吸困難,伴呻吟、發紺。

  其中胎糞吸入者病情較重,可發生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現。若並發氣胸、縱隔氣腫,病情突變加重,甚至導致死亡。

  【診斷】

  主要根據病史,加上肺部X線片特點做出診斷。

  早發型肺炎,常有Apgar評分低和圍生期並發癥史,如羊膜早破、早產、胎盤早剝、難產、產鉗手術助產分娩和吸入史等。

  從氣管插管中吸出的分泌物增多,常可提示醫源性感染性肺炎,常逐漸起病。


飲食保健

新生兒肺炎吃什麼好?

  ◆青菜面湯

  新鮮時令青菜適量切碎、肉末少許、面條40克

  輕油煸炒肉末至熟後,下菜末略炒,起鍋待用。水一大碗,煮開後下面條煮軟,放青菜肉末混合,入調味料(口味不要太重,寧可偏淡)小火煮至湯成乳白,註意掌握湯量,較稀為好。

  ◆牛肉蛋花湯

  牛肉50克,雞蛋一個,榨菜末少許淀粉

  牛肉切細粒,輕油煸至斷生後加開水,一份牛肉三份水,慢火熬成兩份水,加入榨菜末。雞蛋打碎入鍋,攪成蛋花。入調味料,最後加調好的水淀粉即可起鍋

護理

新生兒肺炎應該如何護理?

 


治療

新生兒肺炎治療前的註意事項?

  預防

  1.防止感染

  (1)出生前:

  做好孕期保健,註意個人衛生,保持生活環境的清潔衛生,防止患上感染性疾病。

  (2)出生後:

  提供良好的生活環境,如幹凈柔軟的衣被。

  哺乳用具及尿佈應消毒。

  成人應勤洗手。避免小兒接觸感冒患者。

  發現孩子有臍炎或皮膚感染等情況時,立即治療,防止病菌擴散。

  2.定期做產前檢查

  母親在懷孕期間定期做產前檢查,防止胎兒發生宮內缺氧,從而避免羊水或胎糞吸入性肺炎及減輕疾病的嚴重程度。

保健品查詢新生兒肺炎中醫治療方法

  處方一:蔥白2莖,防風10--15克,粳米50--100克。用粳米煮粥,待粥將熟時加入防風、蔥白煎取的藥汁。本方適用於風寒閉肺之肺炎患者。

  處方二:鮮牛奶250克,白糖少許。將鮮牛奶煮開後,加白糖少許調味飲用。本方適用於小兒肺炎恢復期。

  處方三:杏仁10克,甜葶藶5克,麻黃2克,瓜蔞12克,蘇葉5克,蘇子6克,浙貝母9克,生石膏15克,萊菔子10克,半夏、生薑各6克,焦雞內金10克,六一散12克。將上述藥材用水煎服,1日1劑,每日2次。

  處方四:蔥須30克,淡豆豉15克,黃酒20毫升。將豆豉加水1小碗,煮煎10分鐘,再加洗凈的蔥須繼續煎煮5分鐘,最後加黃酒,出鍋,趁熱頓服。本方適用於小兒肺炎屬於風寒閉肺者。

  處方五:生石膏15克(先煎),生麻黃1.5克,生甘草3克,金銀花、連翹、杏仁克9克,炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。將上述藥材用水煎服,每日1劑,日服3次。本方適用於內蘊痰濁所致小兒肺炎。

  處方六:枇杷葉15克,粳米50克。先煎枇杷葉,去渣取汁,人粳米煮作粥,空腹食用。

  處方七:黃芩10克,黃連黃連1克,萊菔子3克,幹薑1克,半夏、枳殼、川鬱金各5克。將上述藥材用水煎服,每日1劑,每服3次。

  處方八:蔥白3條,大米30克,生薑2片。共煮粥,趁熱食用。本方適用於小兒肺炎之屬於風寒閉肺癥者。

  處方九:杏仁10克,大米30克。將杏仁去皮尖,水研濾汁與大米加水共煮粥服用。本方適用於風寒閉肺之型小兒肺炎。

中藥材查詢新生兒肺炎西醫治療方法

  應采用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對癥處理,防治並發癥。

  1.一般治療

  保持呼吸道通暢:盡快清除吸入物,吸凈口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利於痰液排出。

  加強護理和監護,註意保暖。保持室內空氣新鮮,有適宜的穩定的溫度和濕度。

  2.抗生素

  新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:

  (1)金黃色葡萄球菌感染:可用第一代頭孢菌素、耐酶青黴素或氨芐西林(氨芐青黴素)。

  (2)B族溶血性鏈球菌肺炎:可用氨芐西林(氨芐青黴素)和青黴素治療3天,再改用大劑量青黴素,療程10~14天。

  (3)革蘭陰性菌:銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那黴素)和氨芐西林

  (4)李斯特菌肺炎:可選用氨芐西林(氨芐青黴素)。

  (5)衣原體肺炎:首選紅黴素,劑量為每天50mg/kg,共 2~3周。

  (6)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴註。

  (7)病毒性肺炎:可用利巴韋林或幹擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3~7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴註。

  3.供氧

  重癥並發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣。

  對於低氧血癥,可因情況進行供氧,維持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg)。

  4.對癥處理

  根據具體病癥進行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;體溫不升者應保溫等

  5.支持療法

  (1)增強抗病能力:

  輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據病情可少量多次應用;

  用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,500mg/(kg·d),可用3~5天。

  (2)保證營養及液量:

  保證營養供給,維持水、電解質平衡。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

新生兒肺炎應該做哪些檢查?

  【實驗室檢查】

  1.血象

  主要檢查白細胞,<5×109/L或>20×109/L,也可在正常范圍。

  2.病原學診斷

  出生後對鼻咽部分泌物進行細菌培養、病毒分離,進行診斷。然後根據需要進行胃液塗片查找白細胞與抗原,或取血樣、對咽部氣管分泌物進行塗片、培養、對流免疫電泳等檢測。

  3.熒光抗體和血清抗體檢查

  IgG、IgM增高,臍血IgM>200~300mg/L

  其中特異性IgM增高對宮內感染診斷有意義。

  【輔助檢查】

  X線胸片檢查所見及意義:

  1.支氣管肺炎

  出生後感染性肺炎,X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影,或者兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影。少數可見大葉實變影。

  通過羊水感染的肺炎,X線胸片可見兩側肺紋理增粗,多變現為支氣管肺炎改變。

  2.間質性肺炎

  宮內病毒感染者,X線胸片表現為間質性肺炎改變。


鑑別

新生兒肺炎容易與哪些疾病混淆?

  1、支氣管炎

  全身癥狀較輕,一般無呼吸困難及缺氧癥狀。肺部羅音不固定,常隨咳嗽或體位的改變而消失。

  2、支氣管異物

  多有異物吸入史,或有嗆咳史。聽診時聞及氣管拍擊音可有助於診斷,但確診靠纖維支氣客鏡檢。

  3、幹酪性肺炎

  X線檢查可見一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變。輪廓變得較模糊,通常可見到較為透亮的液化區域,甚至透光的空洞。

  4、毛細支氣管炎

  以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音。重病患兒缺氧明顯,X線僅顯示兩肺透光度增強,膈肌下降,呈一過性肺氣腫改變,少數病兒有少許斑點狀陰影。

  5、急性粟粒型肺結核

  與支氣管肺炎十分類似,應根據結核接觸史,臨床癥狀、血沉增快、結核菌素試驗陽性、痰或洗胃液檢到結核菌及X線的追蹤觀察進行鑒別。


並發症

新生兒肺炎可以並發哪些疾病?

  1.肺部並發癥

  ①肺氣腫

  ②膿氣胸:高熱持續不退或體溫下降後又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能幹臥,一側胸廓飽滿。金黃色葡萄球菌肺炎是容易發生。

  ③呼吸衰竭:小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢,並可出現昏迷和抽搐。

  2.全身感染 易引發全身感染,如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。

  中毒性休克:體溫驟升達40~41℃或驟降,面色灰白、煩躁或昏迷、寒戰、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出。

  3. 其他

  ①心力衰竭:小兒躁動不安,呼吸急促,>60次/分,甚至呼吸困難和發紺,心率加快可達180次/分,肝臟增大,下肢浮腫等。

  ②中毒性腸麻痹:表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴重。腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物。x線檢查發現腸管擴張,壁變薄膈肌上升,腸腔內出現氣液平面。

  ③缺氧性腦病:呼吸困難缺氧重時,小兒頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安,之後因缺氧而昏迷驚厥。


參考資料

維基百科: 新生兒肺炎

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