脊椎骨骨髓炎介紹

  化膿性脊柱炎並非十分少見,但急性發病者僅占50%左右,半數患者為亞急性或慢性過程。由於臨床表現不一,受累部位不同,出現癥狀及體征各異,故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術,腰椎穿刺,局部開放性損傷等直接引起脊椎感染,少數為鄰近脊椎的感染灶,如膿腫、褥瘡等蔓延而來。患者以20~40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。

脊椎骨骨髓炎原因

  脊椎骨髓炎多由菌血癥所引起,其原發化膿病灶多見於生殖泌尿系、皮膚及呼吸道。在骨骼系統中,脊椎感染的發病率較低,占全身骨骼感染的1%~4%左右,椎骨骨髓炎常伴椎間盤炎癥、椎旁軟組織炎癥,甚至椎旁膿腫,易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個顯著特征。

脊椎骨骨髓炎症狀

脊椎骨骨髓炎早期癥狀有哪些?

  一、癥狀表現:

  脊椎炎時,患者主要表現為持續高燒、寒戰、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒癥狀、局部劇疼,椎旁肌痙攣,脊柱活動受限,棘突壓痛,明顯叩疼等典型病程及臨床表現者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛,神經根性痛,髖關節痛,或嚴重敗血癥等臨床表現為主,待全身癥狀好轉後,局部癥狀和體征才趨於明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現,而被誤診為結核。

  二、診斷,以下幾點有助於脊椎骨髓炎的診斷:

  1、有典型的臨床及其他系統化膿感染病史;

  2、臨床有發熱,腰背部劇痛及白細胞計數升高等癥狀及深部叩擊痛;

  3、MRI表現為椎體呈長T1、長T2異常信號,FLAIR序列及增強掃描對明確診斷有很大幫助;

  4、抗感染治療有效。

脊椎骨骨髓炎飲食保健

脊椎骨骨髓炎吃什麼好?

  早期強調並提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之營養素。如素食配制合理,人體所需要的糖、脂肪、蛋白質這三大營養要素都非常豐富,足夠人類機體的合理需要。新鮮的谷類、蔬菜與水果

脊椎骨骨髓炎護理

脊椎骨骨髓炎應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 脊椎骨骨髓炎

脊椎骨骨髓炎治療

脊椎骨骨髓炎治療前的註意事項?

  談到預防,就必須從切斷血源性、創傷性和醫源性三個感染渠道做起。

  從血源性感染來講,應加強對一般感染性疾病的預防,如癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病,且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生。其預防的主要措施是:保持室內氣流通,註意環境衛生和個人衛生,保持皮膚清潔。青春期應多食蔬采水果,少用油劑潤膚,以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。平時加強體育鍛煉,增強身體素質,防止感冒發生。還要及早發現和及時治療感染,扁桃體炎反復發作者,應積極預防和治療,必要時考慮手術摘除。

  近年來伴隨災害事故、交通事故的增加,繼發於開放骨折及手術感染的患者迅速增加,因此在日常生活中應註意積極預防。要註意交通安全和勞動安全,防止皮膚擦傷及意外事故發生,一旦發生外傷或皮膚擦傷等,應立即消炎並及時就醫。

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  對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難,易與敗血癥,腰部軟組織化膿性感染相混淆,凡疑有化膿性脊椎炎者,均應按本病盡早治療,邊治療邊進一步檢查,以免延誤有效的治療時機。

  1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時,應及時給以有效廣菌譜抗生素治療,待細菌培養及找出敏感抗生素後,再及時調整。如細菌培養陰性用藥三日無明顯效果,應更換抗生素,其療程應持續到體溫恢復正常、全身癥狀消失後兩周左右。停藥過早,易使炎癥復發或使局部病變繼續發展而變為慢性炎癥。

  2.全身支持法 在早期應用大劑量有效抗生素的同時,患者應嚴格臥床休息,加強營養給予高蛋白,高維生素飲食。或輸液糾正脫水,防止水電解質紊亂或維持其平衡。根據需要可少量多次輸血,給予適量鎮靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。

  3.外科治療

  ⑴椎旁膿腫引流術 化膿性脊椎炎,經椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者,應及時行膿腫切開引流,以控制病變發展,減輕全身中毒癥狀。

  ⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術 急性化膿性脊椎炎,一旦出現脊髓壓迫癥狀,如下肢無力,感覺改變或尿瀦留等癥狀,應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時,立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流,以防止截癱加重,或脊髓營養血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術後常放管負壓引流,或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉,引流液清凈後拔除。

  ⑶竇道切除及病灶清除術 慢性化膿性脊椎炎,有竇道形成,經久不愈,保守治療不能治愈,應根據不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕,再顯露病灶,擴大骨瘺孔,鑿除硬化骨,充分顯露病變,吸盡膿液,刮除骨腔內死骨、肉芽組織,壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除後,反復用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內放置引流管,或置管行閉式沖洗吸引療法。術後再給以抗生素治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼脊椎骨骨髓炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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脊椎骨骨髓炎檢查

脊椎骨骨髓炎應該做哪些檢查?

  本病的檢查方法主要有以下幾種:

  1、化驗檢查:早期白血球計數升高,有明顯核左移現象,血沉增快,血培養可能為陽性,在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢,將抽出膿液作塗片及細菌培養,將取出的組織作病理檢查,可作出直接診斷。

  2、同位素掃描:急性化膿性脊椎炎早期,可出現患椎同位素濃聚現象,同位素掃描雖為非特異性檢查,但對尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。

  3、X線及CT檢查:發病2周內普通X線片可無任何異常發現。斷層攝影或CT掃描,有時可見有局限性骨質吸收或斑點狀骨質破壞。隨著病變的進展,軟骨板可出現破壞,椎體邊緣模糊呈毛刷狀,繼而椎旁軟組織腫脹,椎間隙變窄,骨密度增加,骨質硬化,骨橋形成等,在早期影像學不能作出明確診斷時,應及時在CT引導下作診斷性穿刺。

脊椎骨骨髓炎鑑別

脊椎骨骨髓炎容易與哪些疾病混淆?

  本病需與以下的疾病進行鑒別,多采用MRI為手段進行鑒別:

  1、脊椎結核

  椎體及附件破壞變形,呈長T1、長T2 信號改變,椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊;椎間盤失去正常形態及信號,呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂,椎間隙有不同程度狹窄,呈長T1、更長T2改變;椎前、椎旁軟組織腫脹,T1WI 上與肌肉組織相似,T2WI上信號更高,邊緣有線樣低信號影可能為膿腫壁;增強掃描後,受累椎體、間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。臨床有結核病史及結核中毒癥狀。

  2、脊椎骨轉移瘤

  病變椎體在T1WI上呈境界清楚的低信號,T2WI上呈高或等-低信號;椎間盤形態、信號正常,未見破壞改變;腫瘤易累及椎弓根和附件。增強掃描後,病變椎體內可見異常對比增強。

  3、免疫性椎間盤炎

  通過影像學方法鑒別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤炎很困難。MR檢查示椎體破壞,信號呈長T1、長T2改變,椎間盤呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂。患者體溫升高,應用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點。免疫性椎間盤炎患者無細菌感染征象,體溫一般不升高,並且使用抗生素治療無效。其致病機制為椎間盤中的膠原組織激活機體免疫系統,產生遲發T淋巴細胞和細胞毒性T細胞介導的細胞免疫應答,形成抗原抗體復合物,引起變態反應性炎癥,即椎間盤炎。

  4、退行性病變

  椎體邊緣可有增生改變,相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚,附件無破壞。椎間盤變性改變:T1WI,T2WI上均呈低信號。椎旁軟組織正常;行Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤不強化。

脊椎骨骨髓炎並發症

脊椎骨骨髓炎可以並發哪些疾病?

  本病大部分可出現急性腹痛,神經根性痛,髖關節痛,或嚴重敗血癥等癥狀。在一些病例中,炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫,表現為受累椎體、椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚,橫斷面病變呈環繞椎體的軟組織腫塊影,膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側受壓呈弧形改變,嚴重時累及脊髓,甚至脊髓嚴重受壓變形,引起截癱。

 

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