椎弓結核

　　脊椎椎體結核發病率高居骨、關節結核之首,而椎弓結核卻十分少見。椎弓結核多為青壯年,兒童較少,其原因與其它結核性疾病一樣，主要是由結核桿菌隨血流侵入而在該部位定殖而引起。

椎弓結核早期癥狀有哪些？

　　一、癥狀表現

　　1.男女性別發病率明顯差別，多見於青壯年全身癥狀多不明顯。發病部位以胸椎最為常見，次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環繞脊髓，脊髓受壓來自後側，為此25%～50%病例並發截癱，比椎體結核並發截癱的頻率高;除患處疼痛外神經根放射痛也較為常見。

　　2.病變接近體表，病程較脊椎結核者短，近脊柱中線，常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。

　　二、診斷

　　根據病史、體征和X線攝片表現，必要時輔以CT可作出診斷。但是，早期病例，椎旁無膿腫和竇道，其它部位無結核病變者，診斷較為困難。

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椎弓結核應該如何護理？

 

椎弓結核治療前的註意事項？

　　積極治療結核病是本病防治的關鍵。為預防結核菌的傳播和防止感染，應註意以下幾點：

　　1、結核病患者有可能出現如下癥狀：咳嗽、咯血、低熱、盜汗、胸痛、消瘦、食欲不振、月經失調等，如有這些癥狀，應馬上就醫;

　　2、應堅持合理抗結核治療，治療後傳染性迅速下降;

　　3、居室、辦公室經常開窗通風，每天最少半小時;

　　4、不要隨地吐痰，痰盂應該采取消毒處理;

　　5、肺結核病患者的密切接觸者應進行結核病的篩查;

　　6、患者的日用品、衣物、被褥等應註意晾曬;

　　7、平時註意體育鍛煉，增強體質，提高自身免疫力;

　　8、新生兒要積極接種卡介苗。

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　　椎弓結核因其體積較小，病變位置遠較椎體結核表淺，因而治療多傾向采用手術治療。但還需分兩種情況來考慮：

　　1、少數病變較輕病程較短，局部無膿腫、瘺管及神經系統癥狀者，可考慮采用非手術治療，即主要通過抗結核藥物治療使病變靜止治愈。

　　2、多數椎弓結核應在系統抗結核藥物治療下積極行病灶清除術，以免病變進展進入椎管，引起神經系統癥狀和發生截癱。術中應徹底清除骨病灶和膿腫、結核性肉芽、幹酪壞死等物質。椎弓各病變部位因體積小形狀不規則搔刮多不易徹底，手術通常采取病變骨根部截除術。椎板、弓根結核作病灶清除時應註意盡量不要進入椎管，以免損傷硬膜和脊髓神經。因手術需要進入椎管清除病灶施行椎管減壓者，清除椎管內結核病變時，應避免使硬膜破損，一旦破損應立即縫合，以免造成硬膜下感染和粘連。術畢一定要徹底沖洗並放置引流物(條、片、管) ，充分引流以免感染和瘺管形成。術後繼續抗結核藥物治療6～9 個月。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼椎弓結核的食療和飲食又是怎麼樣的？

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椎弓結核應該做哪些檢查？

　　1、X線攝片 脊椎X線正位攝片必要時也可照斜位片表現分別說明如下：

　　(1)椎弓根病變 椎體上部棘突上方兩側圓形橢圓形影像，不對稱的溶骨性破壞模糊不清者。

　　(2)椎板病變 棘突兩旁骨質密度低。

　　(3)棘突病變：與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失者。

　　2、CT掃描 借CT的高分辯率;當椎弓細微的破壞時就可查出。

椎弓結核容易與哪些疾病混淆？

　　本病的並發癥有以下幾種：

　　1、轉移癌

　　年齡較大，多見於椎體，也可侵犯弓根，X線以溶骨破壞為主，前列腺癌、乳腺癌轉移可為成骨改變。

　　2、動脈瘤樣骨囊腫

　　多見於椎板，有時可措到腫物，X線片顯示膨脹性溶骨改變，向軟組織擴張。

　　3、脊髓腫瘤

　　椎管硬臘外腫瘤常的有神經纖維瘤，壓迫周圍骨質，形成骨質邊緣破壞，腫瘤增大後累及椎弓根，以後也可累及同側的肋骨頭或椎板。

　　4、急性化膿性炎癥

　　多急性發作，以高熱劇痛起病，局部急性炎癥表現，X線攝片病變廣泛，常見骨質硬化。

椎弓結核可以並發哪些疾病？

　　常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。椎弓結核的膿腫大多位於病灶附近脊柱後方，但有少數腰椎橫突結核的膿腫除可在脊柱後方形成外，尚可向前侵及附著於橫突上的腰大肌，形成腰大肌膿腫和向下流註的髂窩膿腫。

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參考資料

維基百科: 椎弓結核