過期妊娠

　　1、胎盤，過期妊娠的胎盤有兩種類型。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相似，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛內血管床減少，間質纖維化增加，合體細胞小結增加，某些合體細胞小結斷裂、脫落，絨毛表面出現缺損，缺損部位由纖維蛋白沉積填補並在纖維蛋白沉積表面出現鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚。另外有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤後血腫增加等胎盤老化現象，使物質交換與轉運能力下降。有資料分析表明，過期妊娠胎盤中的25%-30%絨毛和血管正常，15%-20%僅有血管形成不足，但無缺血影響，另有40%出現血流灌註不足而導致缺血，供氧不足，使胎兒在臨產後不能適應子宮收縮附加的缺氧而易發生意外。

　　2、羊水，妊娠38周以後，羊水量開始減少，妊娠足月時的羊水量為1000ml，隨著妊娠推延，羊水量越來越少。過期妊娠時，羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。

　　3、胎兒，過期妊娠胎兒生長模式可能有以下幾種：

　　(1)正常生長：過期妊娠的胎盤功能正常，胎兒繼續生長，體重增加成為巨大胎兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導致經陰道分娩困難，使新生兒病率相應增加。

　　(2)成熟障礙：由於胎盤血流不足和缺氧及養分的供應不足，胎兒不易再繼續生長發育。可分為3期：第Ⅰ期為過度成熟，表現為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚幹燥松弛多皺褶，頭發濃密，指(趾)甲長，身體瘦長，容貌似“小老人”。第Ⅱ期為胎兒缺氧，肛門括約肌松弛，有胎糞排出，羊水及胎兒皮膚糞染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高。第Ⅲ期為胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色，指(趾)甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經歷和渡過Ⅱ期危險階段，其預後反較Ⅱ期好。

　　(3)宮內發育遲緩小樣兒可與過期妊娠並存，後者更增加胎兒的危險性。

過期妊娠早期癥狀有哪些？

　　1.懷孕期>=42周;

　　2.胎動較前減少;

　　3.宮底高度、腹圍較大或小於孕周;

　　4.超聲波提示羊水減少;

　　5.胎心電子監護儀NST試驗出現異常;

　　6.尿雌三醇/24小時值偏低。

過期妊娠吃什麼好？

　　妊娠、產後，因孕育胎兒或哺乳等特殊生理情況，

　　妊娠期因臟腑經絡之血，皆註於沖任以養胎，應避免酒、幹薑、胡椒、辣椒、狗肉等辛溫燥火之食物，以免傷陰耗液而影響胎孕;

　　妊娠後期，由於胎兒逐漸長大，易成氣滯，故應少食脹氣及收澀食物，如蕃薯、土豆等。

　　產後多虛多瘀，同時還需化乳養育嬰兒，故宜食易消化及營養豐富之蛋白飲食。

過期妊娠應該如何護理？

　　孕婦和傢人應自我監測胎動次數和胎心音記數：

　　1、孕婦每日可在早、中、晚各檢測胎動次數一次，每次一小時，3小時總和乘以4得出12時的胎動次數，如果12小時總數少於10次，提示胎兒缺氧。或從胎動減少到胎心音消失不超過24-48小時，故一旦胎動減少，應及時到醫院檢查處理。

　　2、胎兒的心率大約在120-160次/分鐘，高於或低於此數值都提示胎兒缺氧，孕婦的丈夫或傢人可直接將耳朵貼近腹壁，每日聽胎心並記數，如發現胎心低於120次/分鐘時可能表示胎兒窘迫，須立即到醫院處理。

過期妊娠治療前的註意事項？

　　1、在未懷孕的前半年，“孕婦”便應及時記錄每次的月經周期，以便能推算出較準確的預產期。在停經後2個月，便應去醫院檢查，以後定期產前檢查，尤其在37孕周以後每周至少做一次產前檢查.

　　2、如果預產期超過一周還沒有分娩征兆，更應積極去檢查，讓醫生根據胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。

　　3、孕婦也可以自測胎動，如果12小時內胎動數少於20次，說明胎兒異常;少於10次，說明胎兒已很危險，應立即求醫。如果確診為過期妊娠，應由醫生及時引產。

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　　1、產前處理已確診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：

　　①宮頸條件成熟;

　　②胎兒≥4000g或IUGR;

　　③12小時內胎動累計數<10次或NST為無反應型，CST陽性或可疑時;

　　④持續低E/C比值;

　　⑤羊水過少(羊水暗區<3cm)或羊水糞染;

　　⑥並發中度或重度妊高征。

　　終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟者應人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監護下經陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜註一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產;出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應行剖宮產盡快結束分娩。

　　2、產時處理

　　過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產前監護試驗正常，但臨產後宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力，出現隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應有足夠認識。適時應用胎兒監護儀，及時發現問題，采取應急措施。適時選擇刮宮產結束分娩挽救胎兒。剖宮產指征有：

　　①引產失敗;

　　②產程長，胎先露部下降不滿意;

　　③產程中出現胎兒窘迫征象;

　　④頭盆不稱;

　　⑤巨大兒;

　　⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄;

　　⑦高齡初產婦;

　　⑧破膜後羊水少、粘稠、糞染。

　　產程中為避免胎兒缺氧，應給產婦吸氧，靜脈滴註葡萄糖液，進行胎心監護，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，並做好搶救胎兒的一切準備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應做相應準備。要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對於分娩後胎糞超過聲帶者應用喉鏡直視下吸出氣管內容物，並做詳細記錄。過期兒病率和死亡率均高，應及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等並發癥。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼過期妊娠的食療和飲食又是怎麼樣的？

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過期妊娠應該做哪些檢查？

　　應正確計算預產期並確定胎盤功能是否正常。

　　1、核實預產期診斷過期妊娠之前必須準確核實預產期過期，若平時月經周期不準，推算的預產期不可靠，因此應註意：

　　①詳細詢問平時月經變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲;

　　②根據孕前基礎體溫升高的排卵期推算預產期;

　　③夫婦兩地分居，應根據性交日期推算;

　　④根據開始出現早孕反應時間(孕6周出現)加以估計;

　　⑤妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算;

　　⑥用聽筒經腹壁聽到胎心時，孕周至少已18-20周;

　　⑦B型超聲檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以後測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長等，以及晚期根據羊水量的變化推算預產期;

　　⑧子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠。

　　2、判斷胎盤功能

　　(1)胎動計數：由於每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數差異很大。一般認為12小時內胎動累計數不得少於10次，故12小時內少於10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復，應視為胎盤功能不良，胎兒有缺氧存在。

　　(2)測定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應大於15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

　　(3)胎兒監護儀檢測：無應激試驗(NST)每周2次，NST有反應型提示胎兒無缺氧，NST無反應型需做宮縮應激試驗(CST)，CST多次反復出現胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

　　(4)超聲監測：每周1-2次B型超聲監測，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運動及羊水量等。羊水暗區直徑<3cm，提示胎盤功能不全,<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。

　　(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，瞭解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜可直接觀察到羊水流出及其性狀。

　　3、瞭解宮頸成熟度 能對預測引產是否成功起重要作用，通常采用Bishop宮頸成熟度評分法，得7-9分的引產成功率約為80%，9分以上均成功。

過期妊娠容易與哪些疾病混淆？

　　根據hPL測定、尿E3比值測定、B超檢查、羊膜鏡檢查、NST、OCT試驗等與正常妊娠鑒別。

過期妊娠可以並發哪些疾病？

　　過去許多醫師認為過期妊娠唯一的壞處就是會引起胎兒過大和難產，但是近幾十年來，發現過期妊娠也會使得胎兒的周產期死亡率明顯增加，因此醫師開始積極處理過期妊娠的問題。過期妊娠的發生率大約是4-14%(平均10%)，各項醫學統計都顯示懷孕超過42周，胎兒發生並發癥的機率會明顯增加，尤其許多問題是發生在生產過程和出生後不久。

　　有一份報告指出，懷孕40周出生的胎兒，其周產期死亡率為千分之1.5;如果等到44周，則周產期死亡率會增加到千分之6.9。

　　胎兒窒息和吸入胎便最常見生產過程中胎兒窒息和吸入胎便是最常見的並發癥，其它的並發癥包括肩難產、巨嬰癥、剖腹產以及早發性的新生兒抽搐。過期妊娠的胎兒中，15-20%羊水中會出現胎便，2-10%會有巨嬰癥(胎兒體重超過4，000公克)。因此父母和醫護人員都應對過期妊娠有正確的瞭解，進行適當的處置。

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參考資料

維基百科: 過期妊娠