齲齒介紹

  齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損,表現為無機質的脫礦和有機質的分解,隨著病程的發展而有一色澤變化到形成實質性病損的演變過程。其特點是發病率高,分佈廣。一般平均齲患率可在50%左右,是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。

齲齒原因

  目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說,主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,並進而破壞有機質,產生齲洞。

  1.細菌

  是齲病發生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產酸,導致牙齒無機質脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌,可破壞有機質,經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。

  細菌主要是借助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解後,一方面聚合產生高粘性葡聚糖,形成菌斑基質,另一方面產酸使牙齒脫礦,菌斑的組成比較復雜,除大量細菌外,還有糖、蛋白、酶等物質。

  2.口腔環境

  口腔是牙齒的外環境,與齲病的發生密切相關,其中起主導作用的主要是食物和涎液。

  (1)食物主要是碳水化合物,既與菌斑基質的形成有關,也是菌斑中細菌的主要能源,細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸,並合成細胞外多糖和細胞內多糖,所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長,也有利於牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚,並在外源性糖缺乏時,提供能量來源。因此,碳水化合物是齲病發生的物質基礎。

  (2)涎液在正常情況下,涎液有以下幾種作用:

  機械清洗作用減少細菌的積聚。

  抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

  抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。

  抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度。

  涎液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口幹癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利於齲的發生。

  3.宿主

  牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關系,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強;另方面,牙齒的結構與機體有密切關系,尤其是在發育中,不僅影響到牙齒的發育和結構,而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發生中的重要環節。

  4.時間

  齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,隻有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

齲齒症狀

齲齒早期癥狀有哪些?

  1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應,有無食物嵌塞和自發性痛。

  2.檢查牙體硬組織色、形、質的改變,齲壞的部位、深度和類型。註意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時可攝X線照片檢查。

  3.按齲壞的程度可分為①淺齲 齲壞限於釉質或牙骨質,一般無自覺癥狀,探查時無反應。②中齲 齲壞侵入牙本質淺層,可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。③深齲 齲壞侵入牙本質深層,但未穿髓,一般均有激發痛和探痛,無自發痛。

  4.按齲壞的病變類型可分為①慢性齲 病程長,齲壞組織質地較硬,幹燥而染色較深。②急性齲 病程短而進展迅速,齲壞組織質地松軟 ,濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞,齲壞牙面廣,向深部發展快,在牙頸部常呈環狀,又稱為猛性齲。③靜止性齲 齲洞呈淺碟狀,齲壞發展非常緩慢或靜止,洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層。④繼發性齲 發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

  【臨床表現】

  1.齲病好發部位

  齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關系。牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易於滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發生,這些部位就是齲病好發部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部。

  牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發病部位,牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利於滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環節,尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

  2.齲病的好發牙齒

  由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點,齲病在各牙的發生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分佈是左右側基本對稱,下頜多於上頜,後牙多於前牙,下頜前牙患齲率最低。

  3.齲壞程度

  臨床上可見齲齒有色、形、質的變化,而以質變為主,色、形變化是質變的結果,隨著病程的發展,病變由釉進入牙本質,組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞,臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段,各自表現如下

  淺齲:亦稱釉質齲,齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊,以後因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,後期可出現局限於釉質的淺洞,無自覺癥狀,探診也無反應。

  中齲:齲壞已達牙本質淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應,當刺激源去除後疼痛立即消失,無自發性痛。

  深齲:齲壞已達牙本質深層,一般表現為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應較中齲為重,但刺激源去除後,仍可立即止痛,無自發性痛。

  齲壞在X線片上呈黑色透射區,對難以確診者(如鄰面齲),可借助X線片協助診斷。

  4.齲壞的病變類型

  (1)慢性齲

  齲病一般均進展緩慢,尤其是成人,多數為慢性,因病程較長,質地較幹而軟齲較少,此類患者有較長的修復過程,通常洞底均有硬化牙本質層。

  (2)急性齲

  多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者,療程短而進展快,軟齲較多,質地松軟,著色也淺,呈淺黃或白堊色,易被挖除,洞底缺乏硬化牙本質層。

  (3)靜止性齲

  由於局部致齲因素被消除,導致齲壞進展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲。

  (4)繼發性齲

  多見於齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發生齲壞。

齲齒飲食保健

齲齒吃什麼好?

  1,不適宜吃的食物:

  1)酸性食品

  因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產生更多的乳酸,而乳酸在已受到破壞的牙齲洞裡進一步脫鈣,使齲齒面積增大,病情進一步加重。所以應少食酸性食物黑色素瘤中藥 ,且食後應刷牙清除齒縫齲洞內的食物殘渣。這類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。

  2)堅硬粗糙食物

  堅硬、粗糙的食物,如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經過油炸的食物如炸豬排、烤羊

齲齒護理

齲齒應該如何護理?

  預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作,其基本原則是針對發病因素,采用相應措施。

  1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑,改變口腔環境,創造清潔條件是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育,使兒童從小養成口腔衛生習慣,學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌,減少菌斑形成。小兒可由傢長用柔軟毛巾或絨佈擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次,飯後漱口。唾前刷牙更重要,因為夜間間隔時間長,細菌容易大量繁殖。要順刷,即“上牙由上往下刷,下牙由下往上刷”,“裡裡外外都刷到”,還要註意刷後牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗幹凈,刷牙後要漱口。不要橫刷,橫刷容易損傷牙齦,也刷不凈牙縫裡的殘渣。

  應該註意兒童的飲食習慣,按時增加各種輔食,多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物,對牙面有磨擦潔凈的作用,減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼,既增強牙周組織,又能磨擦牙齒咬面,可能使窩溝變淺,有利減少窩溝齲。

  2.減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國傢,控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來,糖制食品和各種飲料顯著增多。應註意宣傳使傢長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣,睡前不吃糖,註意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)來降低齲齒,這在我國當前是不實際的,也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種代糖(aspartame)含有毒性,已經引起國際上的註意。

  3.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素,特別是改變釉質表面或表面的結構,增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有:自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。

參考資料

維基百科: 齲齒

齲齒治療

齲齒治療前的註意事項?

 

  1,預防

  1.)預防齲病從孕期開始 發育良好的牙齒,才有堅實的抗齲基礎。在提高牙齒抗齲力方面,首先要保障胎兒期身體發育和牙齒發育所需要的各種營養物質,孕期及時補充高蛋白質、鈣質、維生素等營養物質,保證胎兒牙胚的正常發育。其次孕婦要特別註意預防各種傳染病的發生。

  2.)培養孩子養成良好的口腔衛生習慣 由於剛萌出的乳牙合面窩溝較窄、深,易隱藏細菌,是齲齒的好發部位。註意口腔衛生是預防齲病最關鍵的環節,應教育兒童從小養成良好的口腔衛生習慣,如飯後漱口、睡前不吃糖和零食等。重慶醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔科楊曉瓊

  3.)防止牙列不齊有利於減少齲齒的發生 牙列不齊可使食物嵌塞或滯留,從而易發生齲壞,故要防止牙列不齊的發生,如替牙期應及時拔除滯留的乳牙及多生牙,修復缺失牙。

  4.)營養均衡,少吃甜食 嬰幼兒食物要多樣化,以提供牙齒發育所需要的豐富營養物質,還要註意多咀嚼粗纖維性食物,如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等,咀嚼時這些食物中的纖維能摩擦牙面,去除牙面上附著的菌斑。

  5.)定期進行口腔檢查 早期發現齲齒,早期治療,要求兒童每3~6個月進行1次口腔檢查。

  6.)應用各種氟化物制品 如含氟牙膏、糊劑、水劑等,有防齲作用。

  7.實施窩溝封閉是一種切實有效的辦法,能起到有效的防齲作用,可使齲齒發生率降低90%以上,讓孩子免受蛀牙痛苦。

保健品查詢齲齒中醫治療方法

  1, 中藥治療

  1).若齒齦紅腫熱痛或有寒熱,口有穢臭,或齒孔出膿,苔黃膩,脈弦數者,為風熱實火,治以清泄陽明實熱。方用:生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克,水煎服。  2.若齒齦不腫,其痛日輕夜重,徽寒不熱,口無穢臭,齒根

  齲齒易於動搖,舌紅少苔,脈弦細數者,為陰虛火旺,治宜滋陰降火。方用:生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服。

  2)針刺治療

  實火痛,上齒取下關、內庭,下齒痛取頰車、合谷,均宜用瀉法,留針10~15分鐘。虛火痛者,在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實,不可混淆。

中藥材查詢齲齒西醫治療方法

  齲病治療的目的在於終止病變過程,阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊,雖有再礦化能力,但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外,均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療,以恢復形態和功能。

  1.藥物治療

  藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發展的方法,適用於恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

  治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,並磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開;以棉條隔離唾液,擦幹牙面後以小棉球蘸氨硝酸銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鐘,溫熱氣槍吹幹再塗,如此兩次,然後以蘸丁香油小棉球塗擦,使之還原成黑色,吹幹即完成治療。所形成的還原銀沉淀於牙本質小管中阻塞牙本質小管,阻止齲的發展。一般每周進行1次,3-4次為一療程,3-6月後復查,治療中應防止灼傷軟組織。

  2.銀汞合金充填術

  對已形成實質性缺損的牙齒,充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,並按一定要求將窩洞制成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。

  (1)窩洞制備基本原則

  去凈齲壞組織,防止繼發齲。制洞作用之一類似清創,須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發性感染。

  保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,由於牙本質和牙髓關系密切,在切割牙體組織時,會對牙髓組織產生不同程度的刺激,嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應,因此在操作中應註意保?ぱ浪瑁苊夂圖跚崠碳ぁ?

  制備抗力形和固位形

  由於牙齒修復後需承擔咀嚼功能,因此充填修復後應達到兩方面要求,一方面能長期保持修復物不致松動、脫落,即應具有固位形;另一方面修復物和剩餘牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。

  (2)充填術修復過程(銀汞合金):

  去除齲壞組織,建立窩洞外形;

  制備抗力形和固位形;

  洞形修整和窩洞清理;

  窩洞清毒;

  墊基底;

  充填銀汞合金;

  拋光。

  3.復合樹脂充填術

  適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞,充填要點有:

  ①制備一定的洞形

  ②中度以上的窩洞需作基底

  ③調拌器具要潔浄、幹燥。使用非金屬調拌刀,註意組分的配比,充分調拌均勻。

  ④充填時防濕,避免產生氣泡,並宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,最後修形磨光。

  4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術

  適應證同復合樹脂充填術,還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有:

  ①徹底清洗牙面。

  ②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。

  ③用35%或50%的磷酸,酸蝕牙面1-2分鐘。

  ④徹底沖洗幹燥牙面,嚴防再污染。

  ⑤塗粘接劑,充填光敏復合樹脂後,分別用可見光照射20-40秒,使其固化,最後刻形磨光。

  5.嵌體

  用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體,鑲嵌在洞內,稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用於:

  ①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者。

  ②鄰?廈娑闖涮釵薹ㄐ薷從肓諮賴牧誚庸佤檎摺?

  ③作為半固定橋基牙。

  其要點為:

  ①去凈齲壞組織和懸空釉柱。

  ②洞深不小於2.5mm,並有45°洞緣斜坡,洞壁合向外張角小於5°。

  ③可增添釘、溝輔助固位。

  ④有薄壁弱尖者作全合面預備。

  ⑤制作模型蠟型,及時包埋,盡量采用連模鑄造。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼齲齒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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齲齒檢查

齲齒應該做哪些檢查?

  1.口腔檢查

  齲病易發生於牙體不易自潔的滯留區,特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處。其齲壞深度分三種。

  1) 淺齲 病變僅局限於牙釉質或牙骨質,局部可見白色或灰黑色的齲斑。無自覺癥狀,探查時可卡住探針尖端,探針滑過病變部位有粗糙感,探之無痛苦。

  2) 中齲 病變較深,累及牙本質淺層,局部變黑,可有溫度或化學性激發痛,探之有明顯齲洞且敏感。

  3) 深齲 病變深及牙本質深層而接近牙髓腔,遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產生疼痛,局部多見黑洞。探針可探查洞底在牙本質深層,探之極敏感或疼痛,無自發痛史。

  2.輔助檢查

  若確定齲壞部位有困難,可拍攝X線牙片,齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術,以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。

齲齒鑑別

齲齒容易與哪些疾病混淆?

  與牙齒感覺過敏癥相鑒別

  牙齒感覺過敏癥主要表現為刺激痛,當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛,尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動,可找到1個或數個過敏區。國外報道一種機械刺激器,用螺絲調節不銹鋼針的壓力,來測試牙齒的敏感度,也有用電控溫度計來測試者。然而,迄今為止,牙齒的敏感程度,還隻能靠患者的主觀感覺來表達。

齲齒並發症

齲齒可以並發哪些疾病?

  輕癥的齲齒影響咀嚼功能。嚴重的齲齒,或齲齒得不到治療,繼續發展則可以引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等並發癥,甚至成為口腔病灶,影響全身健康。齲齒是造成兒童牙齒喪失的主要原因。兒童牙齒的早期喪失,不僅妨礙消化功能,還會影響頜面部的正常發育。

 

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