原因
症狀
結腸梗阻可發生在結腸的任何部位，但以左半結腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部，左側梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結腸內容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時，回腸內氣、液不斷進入結腸，使結腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠端腸襻則無氣體，立位可見結腸內有液平。鋇灌腸有助於鑒別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。
乙狀結腸扭轉常有便秘史或以往有多次腹痛發作，經排便、排氣後癥狀緩解。臨床表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。
結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現具有下列特點：①所有患者都有腹痛，右半結腸梗阻多位於右上腹，左半多位於左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈;②惡心、嘔吐出現較晚，甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物，有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側腹部突出，有時呈馬蹄形;④肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。X線平片檢查可見結腸明顯積液、積氣、並有液平面。總之，結腸梗阻除結腸扭轉外，其臨床表現沒有小腸梗阻典型、嚴重。
飲食保健
治療
1.預防：
暴飲暴食，腸道功能紊亂是引起腸梗阻的誘因，因此日常飲食要註意營養豐富易消化，少量多餐，不要吃刺激性較強的食物，這樣可以減少大腸梗阻的發生。
保健品查詢大腸梗阻中醫治療方法1.中醫治療：
根據祖國醫學"腑痛以通為補，六腑以通為用"的原則，本病以通裡攻下，行氣止通，活血化瘀為治療大法。如《醫學真傳》說："夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。"臨床以虛實為綱進行辨治。屬實證者，重在祛邪疏導;屬虛寒者，治宜溫補陽氣;久痛入絡者，可參閱葉天士所說，采取辛潤活血通絡之法。但臨證之時需結合西醫診斷，凡具手術適應證者均應盡早手術治療。
一、辨證選方
1.痞結型
治法：通裡攻下，行氣止痛。
方藥：實證用大承氣湯(《傷寒論》) 枳實15g，芒硝(沖服)12g，大黃(後下)10g，厚樸12g。虛證用五仁湯(《世醫得效方》)。杏仁10g，柏子仁15g，鬱李仁20g，火麻仁15g，瓜蔞仁20g。如氣滯較甚者加萊菔子、木香、鬱金、川楝子以增其理氣之功;嘔吐頻繁者加薑半夏、桔梗以和胃降逆。
用法：水煎200ml，抽空胃液後經胃管註入，夾管2～3小時，密切觀察，給藥4小時未緩解，可再給藥。一般控制在一日之內，如梗阻未見好轉，即改手術治療。
2.瘀結型
治法：實熱者通裡攻下，行氣活血;虛寒者溫中補氣。
方藥：實熱者用大承氣湯(見前痞結型)。虛寒者用大建中湯(《金匱要略》)。蜀椒10g，於薑6g，黨參15g;惡心嘔吐者加薑半夏、代赭石;腹脹劇者加木香、香附;瘀滯加桃仁、當歸尾;津虧加生地黃、石斛;體虛加黨參、白術;蟲積加苦楝皮、檳榔;食積加山楂、神曲;發熱加黃芩、連翹;熱毒較盛加銀花、蒲公英;陰損及陽加熟附子、幹薑。用法同痞結型。
3。疽結型
本型應以手術治療為主。
二、專方驗方
1.腸粘連緩解方：桃仁12g，赤芍15g，木香6g，臺烏藥12g，番瀉葉(後下)9g，炒萊菔子30g，川厚樸15g，芒硝(沖服)6g，適用痞結型者，尤其輕型腸粘連或部分腸梗阻者。(《外科學》)。
2.理氣寬腸湯：當歸15g，桃仁6g，烏藥9g，青陳皮各6g，加水500ml，煎成200ml，每劑分二次服，每日1～2劑，功效：理氣寬腸，祛瘀潤下。指征：適用於輕型痞結型腸梗阻，或用於胃腸道手術後以促進胃腸功能的恢復。(《外科學》)
三、其他療法：顛簸療法
取膝時位，使上下肢距離加大，充分暴露腹部。讓病人放松腹肌，術者雙掌輕托病人腹部兩側，由上而下反復顛簸或左右震蕩，震度由小到大，以病人可忍受為度。每次進行5～10分鐘，根據病情可反復應用，適用於早期腹脹不顯著，無腹膜刺激征腸扭轉。對於一般情況不佳，脫水嚴重，明顯血循環障礙者忌用。
中藥材查詢大腸梗阻西醫治療方法由於結腸癌發生的梗阻，手術治療目的是解除梗阻和根治癌腫。對於右半結腸癌梗阻，多數外科醫生同意行一期次全切除吻合術。對左半結腸癌梗阻，越來越多的作者主張行一期急診次全切除吻合術。Matsui總結153例左半結腸癌梗阻行一期次全切除吻合術，認為本手術可一期處理梗阻與腫瘤，術後恢復快，死亡率低(10.45%)，並發癥少(25.6)和無後遺癥等優點。
為瞭提高手術成功率，許多作者加強瞭術前術中的腸道清潔工作。Terasaka報告5例用長的氣囊管(240cm)治療結腸癌引起的梗阻，將氣囊管送至梗阻部位，5例術前減壓效果均好，減壓後腹脹明顯好轉，通過術前、術中減壓和沖洗，可大大提高手術成功率和減少術後並發癥。他認為長管的作用有以下幾點：①術前、術中均可行腸道沖洗和減壓;②變急診手術為擇期手術;③可行術前抗生素腸道準備;④通過治療使部分切除替代全切除;⑤不行近端造口而能安全切除吻合。但管子進入肝曲時間長是其缺點。有報道，左半結腸癌梗阻在術中應用順行的結腸灌洗解除梗阻，變急診為擇期手術，效果良好。即從闌尾根部插入-Foley氣囊導管至盲腸內，氣囊充氣，闌尾則與導管紮緊，然後經導管註入生理鹽水3000ml，最後1000ml中還可加入卡那黴素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端結腸腔清洗幹凈，腸腔內灌洗液全部排空，去除Foley導管，切除闌尾。通過以上處理，不但保證瞭一期切除的順利進行，並可避免術中污染和術後感染的發生。國內一組報告45例直腸癌並發急性梗阻中，僅14例可行切除手術，無手術死亡。14例切除中4例為急診一期切除，2例為分期切除，8例為非急癥手術。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年內死亡，非急癥手術8例中，4例生存5年。總之，不論急癥或非急癥，應盡量爭取一期切除腫瘤，但對危重患者來說，癌性梗阻的有效治療仍是近端結腸造口術。對那些不能手術切除或復發的結直腸癌引起的梗阻，為瞭減輕患者痛苦，有人報道用Nd-YAG激光行腫瘤局部切除，有短期療效。對由膽石引起的結腸梗阻可經結腸鏡取石，一般不需手術。
早期乙狀結腸扭轉的非手術治療;自1947年Bruusguard首先介紹經乙狀結腸鏡插肛管進行乙狀結腸扭轉復位，成功率86%，死亡率14.2%，從而為本病開辟瞭一條治療途徑。非手術復位不但可以減少手術死亡率，並為擇期手術準備瞭時間，對年老體弱者尤其適宜。但由於顧慮引起腸穿孔或擔心延誤手術時期致腸壞死，直到60年代本法才廣為采用，收到引人註目的效果。目前仍認為，在無腸狹窄者均應經乙狀結腸鏡插入肛管，肛管通過扭曲部即可迅速排出大量積氣和糞水，扭轉即可自行復位，病人癥狀可迅速解除，收到立竿見影的效果。肛管宜留置2～3d，以防早期復發。扭轉解除10d後應行一期乙狀結腸切除吻合術。近年來用纖維結腸鏡行乙狀結腸扭轉復位較其他非手術復位成功率高，盲目性小，安全度大。它與經乙狀結腸鏡插管相比具有以下優點：①鏡管細，病人易耐受;②鏡身軟，不易損傷腸壁;③光源強，視野清晰，可觀察粘膜水腫程度;④復位成功率高，乙狀結腸鏡復位失敗者用纖維結腸鏡復位可獲成功;⑤可將近側結腸內氣體完全吸凈，減壓徹底，一般不需留置肛管。
手術治療：剖腹探查指征：①經非手術復位失敗;②有腸壞死或腹膜炎征象者;③插鏡時見腸腔內有血性糞水，或腸粘膜有壞死或潰瘍形成。若扭轉合並壞死時，必須行腸切除術，以作Hartmann手術為安全，因並發癥少，死亡率低，且能充分切除已壞死的腸段。一期切除端端吻合，隻適用於扭轉結腸水腫與腸擴張不顯著的病例。如病人全身情況尚好，無嚴重的腹膜炎，在血供良好的腸管上行切除吻合是安全的。
Ballantyne總結2228例乙狀結腸扭轉的病死率，腸管有生機者12.4%，絞窄者52.8%。因此，乙狀結腸扭轉要盡早處理，以免發生腸壞死。
膽石梗阻：<2.5cm結石常可由腸道自行排出，3cm直徑結石可產生腸梗阻，有人報告24例膽石梗阻(結石直徑2～4cm)，23例行手術治療，其中19例腸切開取結石13例剖腹探查，結石在結腸內，1例行小腸切除。隻1例自行排出。
對急性假性結腸梗阻，過去多用保守治療，如胃腸減壓，糾正水電解質失衡，抗感染及肛管排氣等，必要時行盲腸造術。近年來國內外許多作者報道用纖維結腸鏡治療此病獲得成功。還有人認為，結腸未行腸道準備也可行纖維結腸鏡檢查，隻需在檢查前1h用1L水灌腸，沖出糞渣即可，檢查時盡量少充氣，不要盲目插管。如檢查中發現腸粘膜缺血或出血應停止檢查改作手術，以免發生穿孔。Gosche總結瞭9組共169例，行結腸鏡減壓共209次，其首次減壓成功率平均為85%，復發率25%，病死率2%，需要進行手術減壓者占13%。急性假性結腸梗阻手術適應證：①腸壁壞死及腹膜炎體征;②盲腸直徑>9cm或12cm者，因易穿孔;③保守治療失敗;④嚴重呼吸困難;⑤診斷有疑問者。盲腸直徑和結腸減壓的時機與死亡有直接關系。有一組資料表明，當盲腸直徑>14cm時，其死亡、穿孔發生率達23%，死亡率為14%;而直徑<14cm時，其壞死、穿孔和死亡率均為7%。發病後7d以上方進行結腸減者，其死亡率比發病後4d內手術者高出5倍。當結腸壞死或穿孔而行急癥手術時，死亡率高達10%～50%。因此，早期診斷，及時減壓，可降低死亡率。
總之，結腸梗阻的治療方法多種多樣，選用何種方式應根據患者全身及局部情況而定，沒有固定不變的術式，每個人處理患者的經驗和方法也不相同。因此，要結合自身條件，綜合考慮，以求最佳療效。創造條件爭取一期切除吻合是當今治療結腸癌性梗阻的趨勢。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼大腸梗阻的食療和飲食又是怎麼樣的？
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