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膽囊管綜合征介紹

  膽囊管綜合征(cystic duct syndrome)系指膽囊管的不完全性、非結石性、機械性梗阻,引起膽汁排出不暢、膽囊內壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現的臨床癥候群。本征也稱膽囊管部分阻塞綜合征、膽囊運動障礙綜合征、原發性慢性膽囊管炎。


原因

  (一)發病原因

  病因有先天性和後天性因素,以後天性因素多見,已經證實很多結構異常都可以導致膽囊管不全梗阻,如膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊與周圍臟器粘連導致膽囊管-漏鬥部連接呈銳角、局限性狹窄、膽囊管纖維化等。因膽囊管的部分梗阻,使膽汁流出受阻,膽汁瀦留於膽囊內引起膽囊內壓升高,從而導致一系列臨床癥狀。

  (二)發病機制

  膽囊管綜合征者開腹手術中常可見到膽囊增大,並有一定程度擴張,手指按壓膽囊後膽汁不能排空。其膽囊本身可無異常,膽囊管組織病理檢查常常見到輕度到中度的炎性改變,管壁增厚或有較典型的增生性改變。


症狀

膽囊管綜合征早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  該綜合征的突出癥狀為疼痛,可位於膽囊部位或上腹部,偶爾可放射到背部。脂肪餐後可誘發明顯疼痛,因此有些患者食量銳減,體重減輕。有時嚴重疼痛呈陣發性發作,與膽絞痛無法區分。有些患者睡眠中可痛醒,疼痛持續數小時。硝酸甘油或抗膽堿能藥物有可能緩解疼痛,但效果不能完全肯定,且顯效時間也很短。有時可有膽囊區壓痛,但很少能觸及到擴大的膽囊。

  診斷

  根據典型疼痛、膽囊造影無結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者,應懷疑膽囊管綜合征,但確診則需要進行上述其他輔助檢查。


飲食保健

膽囊管綜合征吃什麼好?

  膽囊切除術後飲食方面應註意,少吃多餐,飲食要營養豐富,少油膩,口味適當,容易消化.要鼓勵病人進食,隻有營養補充進去,才能使病情恢復得更好更快,控制含膽固醇高的食物以減輕膽固醇代謝障礙,對於動物內臟,蛋黃,咸鴨蛋,松花蛋,魚籽,蟹黃等含膽固醇高的食物限量食用.

  隨著手術的開展,該綜合征發生死亡的危險性日漸減少,故預後愈來愈好。


護理

膽囊管綜合征應該如何護理?

  膽囊管綜合征可能引發的疾病有膽囊管的慢性炎癥.纖維化.膽囊管扭曲.膽囊管帶狀狹窄.並發癥多,危害大。


治療

膽囊管綜合征治療前的註意事項?

  預防:一定要到醫院檢查確診;第二,飲食宜清淡;第三,睡眠時盡量避免平臥或右側臥位,以免結石滑落入膽囊頸管引起嵌頓。

  另外,結石患者應盡量避免藥物排石,因為藥物排石也可使結石嵌頓在膽囊頸部引起膽絞痛或將結石排入膽管內引起阻塞性黃疸。

  術前的準備:進行腹腔鏡膽囊摘除術術前準備:1.按外科一般術前護理常規。 2.說明檢查目的、優越性,取得患者合作。 3.術前日下午用番瀉葉沖服或晚上用溫鹽水灌腸。 4.術前12h禁食。 5.術日晨置胃管。

保健品查詢膽囊管綜合征中醫治療方法

  偏方或食療方:1.〖藥物〗白芷10克, 花椒15克, 苦楝子50克, 蔥白、韭菜兜各20個, 白醋50 毫升。

  〖用法〗先將白芷、花椒研成細末, 再將韭菜兜、蔥白、苦楝子搗爛如泥, 用白醋將上述藥物拌和均勻調成糊膏狀即成。用時將解痙止痛膏貼敷幹中脘穴周圍處, 外魚透明薄膜覆蓋, 然後用絞佈加固或用腹帶加固更好, 24 小時換藥1 次, 可連貼2—4 次。

  2.〖藥物〗烏梅32克, 川楝子15克, 川椒、木香、枳殼各10克。

  〖用法〗水煎服。

  下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生

中藥材查詢膽囊管綜合征西醫治療方法

  藥物治療:硝酸甘油或抗乙酰膽堿藥物治療。

  手術治療:目前多認為應行膽囊摘除術,因為病因多源起於膽囊管的機械性梗阻,手術治療效果較好,癥狀可長期消失,手術時應探察Oddi括約肌以除外痙攣或狹窄,可通過術前膽囊造影或術中造影進行檢查,有助於確定是否有並存的或單獨的Oddi括約肌狹窄,以便決定是否需同時進行括約肌切開術以緩解癥狀。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼膽囊管綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

膽囊管綜合征應該做哪些檢查?

  實驗室檢查

  膽囊管綜合征患者的血常規白細胞計數、分類及肝功能實驗基本正常。

  影像學檢查

  檢查手段包括各種膽汁引流方法、連續膽囊造影、縮膽囊素膽囊造影等,如能證實膽囊為克服阻力而進行有力而無效的收縮,則對診斷有幫助。其中以縮膽囊素膽囊造影可靠性較好。

  1.膽囊造影 口服膽囊造影劑後膽囊充盈良好,但排空延遲,36h後膽囊仍顯影,同時顯示膽囊管狹窄、扭曲、細長等改變,膽總管影淡或不顯影。縮膽囊素膽囊造影前的準備同口服膽囊造影,緩慢(3min內)靜脈註入75U的CCK。由於正常人較快速註射時可出現膽囊頸收縮,因此緩慢註射既是出於安全上的考慮,也是為瞭避免膽囊頸收縮。正常人在註射後膽囊體積較註射前減少50%~80%,而膽囊管綜合征患者則隻有5%~45%,不超過45%,且大多數患者膽囊變得更圓。此外,大多數患者造影時可見膽囊管狹窄或造影劑中斷。診斷膽囊管綜合征不可缺少的一點就是在註射CCK的同時,患者膽囊區會感到疼痛。正常人緩慢註射CCK後腹部可有輕度的彌漫性疼痛或痙攣性疼痛,這是由於刺激瞭腸蠕動所致,而無膽囊區局限性疼痛。

  2.膽汁引流檢查 十二指腸膽汁引流,膽汁出現延遲。用縮膽囊素刺激後,膽汁到6~20min後才流出,且量少、持續時間長;在CCK刺激下進行膽汁引流,如發現深色膽汁(B膽汁)開始出現的時間推遲則最具有診斷價值。註射CCK後該類患者20min內無B膽汁出現,而正常人平均約6min即見到B膽汁。此外,該綜合征患者B膽汁量亦減少,流出時間延長,後期呈間斷噴射狀流出。在註射CCK的情況下進行膽汁引流對診斷該綜合征有一定幫助,但對已進行縮膽囊素膽囊造影者則不必進行膽汁引流檢查。

  3.核素膽系掃描 99mTc-HIDA核素膽系掃描,膽囊排空延遲4h以上。膽囊管綜合征的診斷可以依據以下幾點來進行:

  (1)有餐後膽絞痛或右上腹不適,但無寒戰高熱、黃疸和白細胞升高。

  (2)口服膽囊造影劑或放射性核素膽系掃描可見膽囊充盈良好,但有排空延遲及膽囊管改變。

  (3)B型超聲、CT、MRI、X線膽囊造影等檢查未發現膽囊結石和占位性病變。

  當上述方法如仍不能作出診斷時,尚可采用以下方法協助診斷:①膽道放射測壓術加上膽道造影。②手術中將造影劑註入膽囊,並在放射線下追蹤造影劑到十二指腸的過程。通過此方法,容易確定阻塞的存在及其部位。


鑑別

膽囊管綜合征容易與哪些疾病混淆?

  根據典型疼痛、膽囊造影無結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者,應懷疑膽囊管綜合征,但確診則需結合上述檢查。需進行鑒別的疾病包括:

  1.膽石癥 膽囊管內有小膽石的患者多方面的表現可酷似膽囊管綜合征,包括臨床癥狀、CCK刺激下的膽汁引流和膽囊造影。位於膽囊管中的小結石可在膽囊摘除術中或術後解剖被發現。

  2.慢性膽囊炎和膽囊增生癥 非結石性慢性膽囊炎患者常可見膽囊不充盈或充盈受阻。膽囊增生癥尤其是腺肌增生癥患者註射CCK後可出現膽囊區疼痛,這類疾病患者膽囊排空延遲或加快不盡相同,且造影中易於發現相應的膽囊形態改變。

  膽囊管綜合征與非結石性慢性膽囊炎及膽囊增生癥在病理生理、病理解剖及狀方面可有重疊。膽囊管綜合征常見到膽囊有輕到中度的慢性炎癥、壁增厚;膽囊增生癥和慢性膽囊炎患者也大多有癥狀,這主要是由於膽囊排空受阻以及膽囊頸或膽囊管狹窄所致。可見,在膽囊管出現狹窄或部分梗阻後,膽囊壁肌肉可發生代償性的增生、肥厚。

  3.膽囊張力低下 膽囊張力低下的患者,由於縮膽囊素拮抗劑的存在,膽囊造影可充盈良好,但膽囊收縮不佳或不能收縮,註射CCK的同時或以後,通常不出現疼痛的癥狀。括約肌運動功能障礙中的高張力型引起膽囊管綜合征者較機械性梗阻所致者少得多,但在CCK膽囊造影時也可出現疼痛,膽囊充盈良好,膽道收縮差,膽囊管常可明顯顯影,直徑常在8mm以上,造影劑很少或完全不進入十二指腸,而膽囊管綜合征者膽囊管不顯影或顯影模糊。此外,括約肌運動障礙患者對硝酸甘油和抗膽堿能藥物反應較好。

  4.胰腺十二指腸疾病 胰腺十二指腸部位的器質性疾病,包括十二指腸、壺腹及胰腺腫瘤、胰腺炎,都有其放射學和實驗室檢查特點而不易與膽囊管綜合征相混淆。必要時可進行ERCP檢查和膽囊造影加以鑒別。


並發症

膽囊管綜合征可以並發哪些疾病?

  膽囊管的慢性炎癥、纖維化,膽囊管扭曲,膽囊管帶狀狹窄。


參考資料

維基百科: 膽囊管綜合征

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