孤立性直腸潰瘍綜合征介紹
原因
(一)發病原因
目前SRUS確切的病因尚未完全闡明，多數學者認為是一種多病因的疾病，根據文獻報道歸納出得到多數學者共識的幾點。
1.直腸脫垂 1912年，Moschvowitz提出直腸子宮陷窩允許部分直腸前壁突入其中，這種突出與移動的直腸系膜及乙狀結腸系膜共同發展成直腸脫垂;1968年Broden和Snellman利用直腸造影技術證實SRUS主要原因是腸套疊。多數學者支持SRUS與直腸脫垂和腸套疊有著密切關系這一觀點。直腸脫垂通常是以腸內疊形成為開始，經過長期發展才向外脫垂。內疊期又稱之為隱性直腸脫垂，也有學者認為內套疊是直腸外脫垂的先兆。排便時用力過度引起內疊的直腸黏膜頂端血管閉塞，形成局部缺血而致潰瘍。由於恥骨直腸肌的靜息張力使肛管直腸角維持在90°，在腹內壓升高時恥骨直腸肌收縮，肛管直腸角變銳，直腸前壁的壓力增加，覆蓋在肛管上端形成活瓣，使出口通道阻塞。直腸脫垂的早期階段，排便壓力增高致使前壁受損，容易引起脫垂，臨床上所見SRUS也大多數發生在直腸前壁。直腸脫垂黏膜的頂端嵌頓於肛管之上，加上外括約肌的強力收縮，可致黏膜壓迫性缺血和壞死。大量脫垂時，致黏膜下血管伸展、破裂也可致缺血，常可形成潰瘍。
2.損傷 部分患者在排便困難的情況下自行以手指插入肛門誘導、協助排便，或用手指回納脫垂的直腸黏膜造成黏膜損傷，致潰瘍形成。性生活、經直腸按摩前列腺及腹部外科手術損傷血管所致直腸潰瘍。
3.盆底肌的活動異常 如盆底肌痙攣，肛管壓力隨之增加，過度的用力致使前壁黏膜脫垂，外括約肌痙攣使肛管收縮，導致前壁黏膜磨損，黏膜受壓缺血壞死而產生SRUS。
4.其他因素 炎癥性腸病、先天性直腸黏膜錯構畸形、血管異常、細菌和病毒感染及缺血性腸病等，也被認為與SRUS的發生有關。
(二)發病機制
SRUS最明顯的是固有層血管閉塞，由纖維化及黏膜肌層增生的肌纖維充填並向腸腔內生長。黏膜下常有異位腺體呈囊性擴張，故本病有時被稱為深部囊性結腸炎。大體類型分潰瘍型、隆起型、混合型，以潰瘍型最為多見，潰瘍多界限清楚，表淺，潰瘍周圍黏膜光整，有彈性。
1.黏膜表面淺潰瘍或糜爛形成，伴腺體增多、伸長、彎曲、部分排列紊亂。
2.固有膜纖維組織增生，排列紊亂，極向與黏膜表面垂直，並穿插在腺體之間或圍繞腺體。
3.黏膜肌肥大、增生、肌層增寬。平滑肌細胞向固有膜內生長，並圍繞腸
4.黏膜下層纖維組織增生，排列較亂。
5.部分有黏膜層及黏膜下層黏液池形成。
6.間質水腫伴有淋巴細胞、漿細胞浸潤。可伴有腺上皮異型增生。
症狀
臨床表現
可出現幾乎所有肛腸疾病的癥狀。病程多為慢性，數月至數年不等。常見的癥狀有：便血，發生率達80%～90%，色鮮紅，量少，偶有大量出血;排便困難或便秘，有肛管直腸阻塞感，裡急後重，有時需用手指插入肛門內以幫助排便，有的感排便不盡，需多次排便，但每次量少，甚至每次要花費很長時間;更有甚者大便失禁;部分患者左下腹可捫及乙狀結腸腸襻，並有壓痛;黏液便;疼痛，常位於直腸肛門、會陰部、骶部或左髂凹。
診斷
具備下列特征時應考慮SRUS的可能：
1.癥狀以血便、黏液便、排便困難、伴有肛門疼痛等臨床表現。
2.內鏡檢查直腸前壁或前側壁黏膜有局限性糜爛或潰瘍。
3.病理學檢查符合本病的組織學基本特征。
根據臨床表現和組織學特征，並結合內鏡等檢查常可做出診斷。本病多數合並有痔瘡，對於便血患者不能僅滿足於痔瘡的診斷。
飲食保健
孤立性直腸潰瘍綜合征的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫生)
1. 赤小豆薏米飲：赤小豆30克,薏米30克,加清水文火燉煮30分鐘後取100毫升汁液,再燉30分鐘後倒出剩下的100毫升汁液,將兩次的汁液攪勻,溫飲或涼飲.
2. 金針冬瓜湯：幹金針菜20克,切段,開水浸泡20分鐘後與50克冬瓜絲入沸湯,片刻即好,加鹽,味精,點幾滴香油.
3. 素燒苦瓜：新鮮苦瓜200克,切絲,先用開水浸泡片刻以去苦味,再入油鍋燒炒至九成熟,出鍋,勾欠(含有鹽,味精)澆汁.
孤立性直腸潰瘍綜合征最好吃什麼
莜麥,玉米,薏米,小麥,小米,赤小豆,綠豆,蠶豆,苦瓜,黃瓜,冬瓜,大頭菜,空心菜,金針菜,莧菜,萵苣,茭白
孤立性直腸潰瘍綜合征不要吃什麼
容易產氣，多纖維素，油脂重，生冷、辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，還有牛奶和茶、咖啡
治療
應進食高纖維素飲食，如粗糧蔬菜，多飲水，保持大便通暢。
保健品查詢孤立性直腸潰瘍綜合征中醫治療方法【方名】直腸潰瘍方劑
【組成】地榆炭10克 全當歸10克 秦皮10克 炒槐花15克 石榴果皮15克 黃連3克。?
【用法】加水適量浸泡15分鐘，再直火煎煮，去藥渣再濃煎至50～100毫升。每晚臨睡前保留灌腸1次，3次為1療程。
中藥材查詢孤立性直腸潰瘍綜合征西醫治療方法(一)治療
1.非手術治療 一般治療，如高纖維飲食，保持大便通暢，定時排便及養成良好的排便習慣;避免過度屏氣排便，生物反饋訓練法，增加戶外活動等。局部治療主要是抗生素、雲南白藥、中藥和黏膜保護劑保留灌腸，多數患者療效滿意，必要時應用容積性瀉藥、甘油/氯化鈉(開塞露)或類固醇激素灌腸、激素栓劑等。
2.手術治療 主要針對包括直腸內套疊和脫垂及盆底肌的痙攣性收縮。目前多主張采用直腸固定術、Delormes術及直腸腔縮小等術式治療內套疊和脫垂，輔以生物反饋法訓練正常肌肉的異常收縮。外科手術並不能改善肛門和直腸的敏感性及排糞障礙。國外目前也十分強調行為治療，即所謂生物反饋訓練，有助於消除癥狀，特別是經直腸固定術後仍存在癥狀者，但手術治療的比例仍大大高於國內。
(二)預後
目前尚未有惡性病變的報道。潰瘍形成後不易愈合，病程可達數年甚至更長。隨著直腸肛管的病理生理學研究的發展，一些新的診療技術在臨床中實踐應用並加以完善，加深瞭對本病的認識，這一狀況有望得到改善。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼孤立性直腸潰瘍綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
排糞造影(defecography)能動態觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化，有助於瞭解患者有無伴隨的解剖及功能異常，如直腸前膨出、腸套疊等。
1.直腸指診 在肛管直腸交界處可能捫及單個潰瘍，邊緣隆起，並有壓痛，周圍時有黏膜呈結節狀，亦可觸及息肉狀物。偶有直腸下端捫及環狀狹窄。
2.內鏡 觀察潰瘍的位置、數目、形態，並可鉗取活組織進行檢查，明確診斷。潰瘍的下緣多位於距肛緣3～15cm內，高位少見。70%的潰瘍分佈在直腸的前壁，20%位於後壁，呈環狀分佈者約10%，常騎跨於直腸瓣處。就潰瘍數目而論，70%為單發;多發病變常為散在性分佈，位置較高。形態上，可分潰瘍型、隆起型及混合型，3種類型的形成可能與病變的不同階段有關。潰瘍型最多見，特點為淺潰瘍，界限清，潰瘍大小在(1.0cm×1.0cm)～(2.0cm×2.0cm)，形態以圓形及卵圓形居多，潰瘍周圍黏膜呈輕度炎癥、水腫及充血，血管紋理清晰，質地軟有彈性，基底覆蓋有灰白色苔;也偶爾可見其他類型。隆起型黏膜質地軟有彈性，邊界清，管腔無狹窄。SRUS特征性表現是黏膜固有層閉塞，黏膜肌增厚並被纖維充填，肌層纖維化並增厚，可突向腸腔，黏膜下有異位腺體。這也是確診SRUS並區別於直腸腫瘤、炎癥性腸病等的可靠依據。所取標本要充足，以免漏診及誤診。
3.鋇灌腸 非特異性檢查，與直腸癌及炎癥腸病不易鑒別。檢查可顯示直腸龕影、充盈缺損、狹窄、黏膜粗糙紊亂、直腸黏膜增厚、息肉及結節等征象。
4.直腸排糞造影 這已成為研究直腸肛管動力學的一個重要手段，測量靜息或屏力狀態下的肛管直腸角，觀察肛管與恥尾線關系的變化，可發現直腸內脫垂、直腸前突、盆底痙攣、會陰下降、腸疝、直腸脫垂和潰瘍等變化，對診斷和治療均有指導意義。Kuijpers報告39例SRUS造影檢查陽性率達95%，主要為內套疊、盆底肌痙攣等功能性排便障礙，提出排糞造影可明確SRUS的診斷率，並可指導治療。1986年，Mahieu報道瞭43例SRUS，造影顯示直腸內套疊占79%，盆底肌痙攣占9%。
5.直腸肛門測壓 檢測肛管直腸壓力以及直腸肛管之間的生理反射，以便瞭解肛管直腸的功能狀態。Keighley報道瞭33例SRUS患者，其中16例做瞭測壓，有8例不能耐受200ml氣體的直腸擴張，6例擴張反射消失，2例直腸感覺閾值下降。SRUS患者的直腸閾值、最大耐受容量和感覺容量降低，部分病人缺乏直腸肛門抑制反射。
6.肌電圖測定 自主收縮時外括約肌的電流振幅和頻率增加;做排便動作時恥骨直腸無反射，括約肌不能松弛。
7.肛管內超聲 測定直腸套疊的程度、重度，套疊黏膜進入肛管或厚度超過3mm。肛管內括約肌直徑和截面積可比正常人增加，肛管外括約肌有相似改變;外、內括約肌厚度之比明顯下降。對於以排糞障礙為主要表現的患者，超聲檢查發現肛管括約肌肥厚有助於SRUS的診斷。
8.活體組織檢查：呈非特異性慢性炎癥改變，粘膜表面糜爛，潰瘍形成，其表面有偽膜樣結構覆蓋，粘膜肌層增厚，腺體之間纖維組織增生，有淋巴細胞、漿細胞浸潤，晚期直腸腺體細胞明顯增生，有一定異質性，可移入粘膜肌層和粘膜下層的間質內，易誤診為癌腫病變。
鑑別
1.Crohns病 可累及胃腸道的任何部位，內鏡下見節段性全壁炎;裂隙狀潰瘍(刀切樣縱行潰瘍);非幹酪壞死性結節病樣肉芽腫。X線造影見腸黏膜的鵝卵石樣改變。腸壁因慢性炎癥而增厚，引起管腔狹窄。若發生在肛管直腸部位，伴有腹瀉、腹痛、便血或便秘等，易與SRUS混淆。
2.潰瘍性結腸炎 病變呈彌漫分佈，腸黏膜有多發性淺潰瘍，形體各異，大小不等，附有膿血性分泌物，黏膜充血、水腫;黏膜粗糙呈顆粒狀，質地脆，觸之易出血;可見炎性息肉。活組織學可見炎性反應，糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺上皮增生及杯狀細胞減少等變化。主要癥狀為腹瀉伴有黏液膿血便。
3.直腸癌 SRUS潰瘍型與BorrmannⅡ型腸癌外觀相似，前者直徑多在3.0cm以內，邊緣黏膜有彈性，光整，血管紋理清晰。後者邊界不整，質脆硬，易出血，附有污垢苔。隆起型SRUS直徑多在2.0cm以內，邊界清，周邊黏膜質地軟，有彈性;直腸癌以隆起型多見。而直腸癌多呈不規則菜花狀，涉及范圍大，多在3.0cm以上，環繞腸壁生長，邊界不清，腸腔狹窄常見。
4.AIDS 在AIDS患者中，常可有多種消化系統癥狀，主要緣於相關的胃腸道感染及腫瘤。侵及結腸者可表現腹瀉，內鏡下多為局灶性充血或有點狀出血，偶見小泡囊或糜爛，嚴重者常可見散在分佈的潰瘍。腸道的卡波濟肉瘤、淋巴瘤等，也可由於瘤體所致的腸梗阻或腸道黏膜潰瘍而引起出血。HIV病原學檢測、體檢、結合病史及免疫缺陷等實驗室資料的綜合分析可明確診斷。
5.性病性淋巴肉芽腫 累及直腸時可產生潰瘍、炎癥、狹窄甚至出下梗阻等癥狀。病原學檢測、體檢及結合病史可以確診。