輪狀病毒性腸炎介紹
原因
(一)發病原因
輪狀病毒屬於呼腸病毒科，為雙鏈RNA病毒，直徑約為70nm，呈球形。電子顯微鏡下輪狀病毒有獨特的形態，如車輪狀，故名。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀，環繞核心基因編碼蛋白。Vp1～Vp7及五個非結構蛋白(NSPI～4)。單層外殼的顆粒是不完整病毒，沒有傳染性。
根據衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個血清型(A～G)。兒童感染多為A型所致。而B和C型則主要感染成年人。其他為動物感染的病原體。非A組輪狀病毒亦稱為不典型輪狀病毒或副輪狀病毒，感染可見於人、豬、牛、羊、雞等。
輪狀病毒對外界有較強的抵抗力，在室溫中可存活7個月，在糞便中可存活數日或數星期。耐酸、耐堿。55℃，加熱30min或甲醛可使其滅活。
(二)發病機制
輪狀病毒進入體內後能否致病取決於感染病毒的數量、機體免疫狀態及機體的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下時，有助於病毒侵入。機體腸上皮刷狀緣的乳糖酶(為輪狀病毒受體)含量較多時，如在嬰兒時期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長，此酶量減少，易感性下降。
輪狀病毒進入體內後通過兩個途徑引起腹瀉：一是輪狀病毒直接對小腸絨毛上皮細胞損害，引發病理改變;二是輪狀病毒在復制過程中的代謝產物作用於小腸內皮細胞，破壞瞭腸內細胞的正常生理功能引起腹瀉。
輪狀病毒侵入人體到達小腸後，通過其外殼蛋白Vp4(吸附蛋白)與腸黏膜絨毛上皮細胞上的乳糖酶結合而進入上皮細胞。在上皮細胞質內增生並使其受到破壞、脫落。由於絨毛上皮細胞受到破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，導致乳糖向其他單糖轉化受阻，乳糖在腸腔內積聚造成小腸及結腸腔內高滲透壓，使水分移入腸腔，導致腹瀉和嘔吐。隨後，來自隱窩底部的立方上皮細胞上移、替代已脫落的絨毛上皮細胞，由於其細胞功能未成熟，仍處於高分泌、低吸收狀態，結果導致腸液瀦留，使腹瀉時間延長。輪狀病毒復制過程中合成的非結構蛋白NSP4，在輪狀病毒致病過程中起腸毒素的作用，可引起細胞內Ca2 水平升高，促使小腸黏膜cAMP水平上升也參與腹瀉的形成。如腹瀉及嘔吐嚴重，可導致水、電解質紊亂和酸中毒的發生。
本病為可逆性病理改變，黏膜常保持完整性。主要受損部位在小腸。活檢可見小腸絨毛縮短而鈍，固有層單核細胞浸潤，上皮細胞不規則，呈立方形、有空泡或壞死。
症狀
臨床表現
1.嬰幼兒患者 潛伏期為24～72h，起病多急，嘔吐常為首發癥狀，伴有腹瀉1天數次不等，多為大量水樣便，黃綠色，有惡臭，可有少量黏液，無膿血。可呈假性霍亂腹瀉。患者有低熱，很少超過38℃。發病初期多數伴有流涕，噴嚏與輕咳。半數以上的患兒有不同程度的脫水與酸中毒，可因嚴重脫水，病情在數小時內惡化而死亡。一般發熱、嘔吐多在48h內消退，而腹瀉可持續1周以上。病情重者，對碳水化合物不耐受，常需數周至半年方能恢復。
新生兒也可發病，腹瀉較輕，可有腹脹及排血便，X線檢查可見異常腸型，甚至可發生腸穿孔。
2.成年患者 潛伏期最短數小時，最長可達1周，平均2～3天。本病多起病急，以腹痛腹瀉為主，乏力，伴惡心嘔吐等。大便多為黃色水樣便，無黏液及膿血，腹瀉一般每天5～9次或10餘次不等。嚴重者每天可達20次以上，腸鳴音增強，腹部壓痛以臍周明顯，部分患者有程度不等的脫水。多數患者體溫正常，少數患者有低熱。病程短，一般3～5天，多呈自限性，少數可達9天以上。
診斷
主要依據流行病學資料及臨床表現進行診斷。
1.流行病學資料 根據流行季節、流行地區，出現相似腸道癥狀患者，應註意本病。
2.臨床表現 潛伏期較短，起病較急，表現為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。
飲食保健
治療
1.預防:
切斷傳播途徑是本病預防的重點。
1)管理傳染源 應早期發現患者及隔離患者。對密切接觸者及疑診患者實行嚴密的觀察。
2)切斷傳播途徑 加強飲食、飲水及個人衛生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染。醫院要嚴格做好嬰兒區及新生兒室的消毒工作。如大便不能自控的小兒，應限制其進入日托或學校。
3)接種免疫 輪狀病毒的疫苗已可在臨床應用。在流行期間，對高危人群和易感人群采用被動免疫的方法也具有一定的預防作用。人乳在一定程度上可以有保護作用。提倡母乳喂養，以減少幼兒患病的嚴重性。經牛輪狀病毒免疫後的犛牛的牛奶中含有IgA及IgG抗體，用此種牛奶喂養嬰兒也有保護作用。
保健品查詢輪狀病毒性腸炎中醫治療方法1.中醫偏方：
中醫辨證分型有風寒瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等 ,主要治法有溫中健脾、清熱祛濕、收澀止瀉、芳香化濁、滲濕利水、消食導滯等。
孟曉露等應用桂附理中湯加減治療嬰幼兒秋季腹瀉 80例 ,以溫運健脾為主要治法。處方 :紅參、附子各 5～ 10克 ,肉桂 3～ 5克 ,茯苓10～ 15克 ,甘草 3克。傷食嘔吐加益黃散 (含青皮、陳皮、丁香、訶子、炙甘草 );中陽下陷加升麻、葛根 ;腹脹加小茴香、防風 ;大便白淡、四肢不溫可增加附子用量 ,加炮薑 ;發熱、舌苔黃膩加荷葉、薑汁炒黃連。劑量隨年齡增減。每天1劑 ,水煎頻服。結果 :顯效 66例 ,有效 12例 ,無效 2例。總有效率為 9 7. 5%。
王建玲擬藿香苓術湯 ,以疏風散寒、滲濕止瀉、健脾助運祛水濕為治法。基本方藥 :藿香 6～ 9克 ,蘇葉 3～ 6克 ,白術 6～ 9克 ,茯苓 6～ 9克 ,太子參 6～ 9克 ,煨葛根 10～ 20克 ,厚樸 3～ 6克 ,車前子 6～ 10克 ,砂仁 1. 5～ 3克。瀉如水註、小便短少者加澤瀉 6～ 10克、滑石 6～10克 ;肝周紅赤 ,有化熱之象者少佐黃連 1. 5～3克。每天 1劑 ,水煎兩次 ,分 2～ 3次服 ,每次50～ 100毫升。對照組給予利巴韋林 15毫克 /(千克體重·天 )肌肉註射或靜脈滴註 , 3天為一療程。治療組 73例 ,痊愈 29例 ,有效 39例 ,總有效率為 9 3. 2%。對照組 60例 ,痊愈 24例 ,有效 33例 ,總有效率為 9 3. 2%。經卡方檢驗 ,治療組療效優於對照組。
李雙傑等應用秋瀉合劑扶脾助陽、溫中固腸 ,治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎 52例。方用丁香 1. 5克 ,肉豆蔻 6克 ,赤石脂、灶心土、寒水石各 9克。每天 1劑 , 3天為一療程。總有效率為 9 0. 4%。與對照組比較 ,差異有顯著性。
中藥材查詢輪狀病毒性腸炎西醫治療方法(一)治療
目前對輪狀病毒性胃腸炎尚無特效藥物。主要根據急性腹瀉的治療原則采取對癥治療。如糾正脫水可口服補液鹽(oral rehydration salts，ORS)。配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用。口服補液適用於輕、中度脫水，或重度脫水經靜脈補液後以口服補液維持者，根據病情可用1～3組。重度脫水患者需立即補液維持水、電解質平衡和糾正酸中毒。成人用量：開始輸註5%葡萄糖鹽水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml，以後的用量根據脫水程度、血壓脈搏而定。待血壓回升後給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿後加氯化鉀液，濃度在3‰以內。其量在500～1000ml。兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計算，輕度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未見尿加鉀，濃度在3‰以內。液體成分選上述液體。有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液，參照二氧化碳結合力給予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳結合力10容積，或4.49mmol/L，來不及測定二氧化碳結合力者，成人可先給5%碳酸氫鈉300ml，然後再據二氧化碳結合力增減用量。腹瀉嚴重，不能自限停止者，可試選用下列止瀉劑。
1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停) 本品對腸壁具有直接作用，可抑制腸蠕動和收縮，口服成人2～4mg/次，每天1～3次;5歲以下兒童1滴/kg•次(滴劑)，每天2～3次。應用後，偶見有便秘、眩暈、惡心、口幹及皮疹。肝功能異常者慎用，孕婦及2歲以下兒童禁用。
2.地芬諾酯(Diphenoxylate，苯乙哌啶，止瀉寧) 本品可提高腸張力，抑制腸蠕動，為一個非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物，其止瀉作用迅速，對一些頑固性腹瀉隻限於癥狀治療，適用於急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉。口服成人2.5～5mg/次，3～4次/d，2歲以上兒童1.25～2.5mg/次，3～4次/d。
控制腹瀉後應及時減量。偶見皮疹、惡心、眩暈、失眠、口幹、腹部不適等不良反應。減量或停藥後消失，過量可引起嚴重呼吸抑制及昏迷，長期服用可產生欣快感並成癮。2歲以下小兒及肝功能異常者禁用。
3.思密達(Smeta，雙八面體蒙脫石) 是保護全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝。每袋主要成分是雙八面體蒙脫石3g，主要作用是對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有較強的選擇性固定抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，並通過與黏液糖蛋白相結合，修復黏膜，提高黏膜對攻擊因子的屏障作用。口服，成人每次1袋，1天3次，根據情況連用3～5天。兒童<1歲，每天1包，分3次服;1～2歲，每天2包，分四次服;3歲及3歲以上，每天3包，分3次服。
(二)預後
本病為自限性疾病，多數預後良好。嬰幼兒感染者病情一般較重，病死率高。近年口服補液(ORS)的使用顯著降低瞭因腹瀉所致的死亡。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼輪狀病毒性腸炎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.常規檢查 血常規：白細胞總數多數正常，少數略為增多，細胞分類中可有淋巴細胞增加。糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無黏液膿血，鏡檢多無異常。
2.糞便中病毒、病毒抗原檢測 電子顯微鏡檢測糞便中的病毒：電子顯微鏡通過典型形態的觀察作出特異性診斷，其陽性率可達90%。本法快速準確，但設備昂貴，操作要求高，故多用於流行病學調查。
病毒特異性抗原的檢測：許多免疫學方法可用於檢測輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測定(EIA)、補體結合試驗(CF)、免疫熒光(IF)方法等。其中EIA法特異性、敏感性最高，且操作簡便。
3.糞便中病毒核酸的檢測 可應用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(PCR)方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用於分子流行病學的研究。
4.輪狀病毒的血清抗體檢測 采用EIA等免疫學方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發病急性期與恢復期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義。
鑑別
並發症
少數並發腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC(彌漫性血管內凝血)、ALT(丙氨酸轉氨酶)升高等。