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胃輕癱綜合征介紹

  胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群。而有關檢查未發現上消化道或上腹部有器質性病變。根據病因可分為原發性和繼發性兩種類型。原發性又稱特發性胃輕癱,多發於年輕女性。根據起病緩急及病程長短可將胃輕癱分為急慢性兩種。臨床上慢性多見,癥狀持續或反復發作常達數月甚至10餘年。


原因


症狀

胃輕癱綜合征早期癥狀有哪些?

  如有胃輕癱的癥狀,尤其是餐後數小數仍嘔吐大量食物,在X線鋇餐和胃鏡檢查正常或排除機械性(器質性)梗阻後,一般可以作出胃輕癱的初步診斷。確定診斷則需進行胃排空試驗,胃內測壓或胃電圖檢查。

  胃輕癱的動力障礙常表現為:

  1.胃竇動力低下,胃排空延緩。

  2.胃近端順應性降低,使胃容納性減弱。

  3.胃近端壓力減低,使胃液體排空延緩。

  4.胃、幽門、十二指腸運動不協調。因此,本病主要表現為胃排空延緩。常有早飽、餐後上腹飽脹以及進食後上腹不適等癥狀。


飲食保健

胃輕癱綜合征吃什麼好?

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護理

胃輕癱綜合征應該如何護理?

 


治療

胃輕癱綜合征治療前的註意事項?

 

1.預防: 1).應給予低脂肪、低纖維飲食,少食多餐,流質為主,以利於胃的排空。2).由於吸煙能減慢胃排空,應予戒煙。3).應盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。

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  1.中醫偏方:

  1).脾胃氣虛型 黃芪24 炙甘草12 升麻8 幹薑6 黨參24 白術18 柴胡9 當歸12 陳皮8 雲苓18 枳殼24

  2).;胃陰不足型 麥冬10 沙參15 天花粉10 玉竹18 扁豆24 桑葉10 蘆根10 石斛24 山藥30 甘草5

  3).痰濕內阻型 川樸12 法夏12 雲苓15 陳皮9 砂仁10 蒼術15 草果5 扁豆24 薏苡仁20 炙甘草8

  4).肝胃不和型 枳殼12 佛手15 鬱金12 柴胡10 白術24 澤瀉10 黨參15 陳皮6 青皮6 丹皮10 梔子9 甘草6

  5).胃有積熱型 升麻6 川連10 當歸12 生地18 丹皮12 蒲公英24 枳殼15 白花蛇舌草24 石膏24 甘草6

  6).瘀血阻絡型 桃仁10 川芎12 當歸15 佛手10 白芍12 生地18 丹參18 鬱金12 枳殼15 紅花6 甘草6

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  一、一般治療

  胃輕癱患者應給予低脂肪、低纖維飲食,少食多餐,流質為主,以利於胃的排空。由於吸煙能減慢胃排空,應予戒煙。應盡量避免使用能延遲胃排空的藥物(表)。

表 引起胃排空延遲的藥物

藥物名稱

治療用途

作用機理

鉀鹽

平衡電解質

不詳

多巴胺

抗休克縮血管藥

經多巴胺受體

L-多巴

帕金森病

經多巴胺受體

硝苯吡啶

抗高血壓心絞痛

鈣通道阻滯劑

異丙腎上腺素

平喘

β-腎上腺素能

硫糖鋁

消化性潰瘍等

粘膜保護劑

氫氧化鋁凝膠

消化性潰瘍等

抗酸劑

鴉片類制劑

腹瀉

增加平滑肌張力

三環類化合物

抗抑鬱

抗膽堿能

吩噻嗪

精神病

抗膽堿能

合成雌激素類

激素治療

胃性激素受體

  二、原發疾病的治療

  糖尿病性胃輕癱應盡可能控制高血糖,部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經性厭食患者補充足量的熱卡能改善胃排空,糾正精神障礙對於癥狀的完全恢復也是必要的。Malageleda等報告1例肺腫瘤切除後胃輕癱癥狀消失,胃動力恢復正常。如前所述,慢性腸系膜動脈閉塞所致的缺血性胃輕癱,在血管重建後能完全恢復正常。

  三、促動力性藥物

  應用促動力藥物是目前大多數胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動力性藥物是一類能夠恢復、增強和協調消化道平滑肌收縮活動,加快腔內物質轉動的藥物。

  氨甲酰甲基膽堿能增加胃收縮頻率和幅度,但核素胃排空試驗證明其不能加快胃排空,故有人認為該藥不屬於促動力性藥物。

  目前常用的促動力性藥物有胃復安、多潘立酮和西沙比利,這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度,加強胃竇十二指腸收縮的協調,用於治療各種類型的胃輕癱,能加速胃排空,改善臨床癥狀。但是,胃復安和多潘立酮長期治療的效果不甚理相,而西沙比利長期應用仍有較好療效。

  近年較為引起關註的是紅黴素的促動力作有。紅黴素作為胃動素受體激動劑刺激胃腸道運動,在餐後誘導胃產生類似於消化間期MMCⅢ相,引起胃竇強大收縮,降低幽門壓力,改善胃竇十二指腸收縮的協調,促進固體食物(包括較大顆粒的未消化食物)的排空。

  1990年Janssens等首次采用紅黴素治療糖尿病性胃輕癱,取得較好近期療效。1993年Richards等首次用紅黴素治療特發性胃輕癱,亦有良好療效,並且證明紅黴素無論是靜脈註射,短期口服(4周)或長期口服(1~11個月)維持治療,均能增加胃固體排空,改善臨床癥狀,無明顯副作用。紅黴素對神經性厭食、迷走神經切斷術後、進行性系統性硬化癥和癌癥化療引起的胃輕癱亦有良好療效。

  關於紅黴素的用法:Camilleri主張先用3mg/kg體重靜脈註射,每8小時1次,待患者能耐受進食後改為口服250mg,每日3次,一般不超過10日。能耐受紅黴素的患者可持續用藥數月,隻要有益於癥狀改善且無副作用。

  紅黴素的副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。大劑量尚有引起室性心動過速的報告。紅黴素還能引起亞臨床的神經肌肉接頭突觸前抑制,使重癥肌無力患者的病情加重。長期應用紅黴素尚需考慮誘導產生耐藥菌株的問題,紅黴素的衍生物EM-523和EM-574隻有促動力作用而無抗菌活性,則能使這一問題得到解決。

  胃動素 Peeters等用胃動素靜脈輸註治療6例嚴重糖尿病性胃輕癱患者,使胃液體和固體排空均顯著加快。因此,胃動素將來能為胃輕癱的治療提供一種新的手段。

  不同作用機制的促動力性藥物必要時可以聯合應用,或者數種藥物交替使用,以避免單一藥物大劑量或長期應用而產生副作用和快速耐受反應。

  四、手術治療

  對於少數難治性胃輕癱患者可采用手術治療。有報告對某些特發性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術後,癥狀顯著減輕。一些手術後胃輕癱患者在進一步廣泛胃切除和建立Roux-en-Y引流後癥狀顯著改善。Yeung等報告一例糖尿病患者,因十二指腸潰瘍行迷走神經切斷及幽門成形術後發生難治性胃輕癱,導致頑固性惡心、嘔吐,促動力性藥物治療無效,而采用X線透視下經皮胃造瘺插管治療後,取得長期緩解。

  五、其他療法

  胃起搏(Gastric Pacing)能使紊亂的胃電慢波節律恢復正常,從而恢復正常胃運動,有人試用於治療手術後胃輕癱伴胃電節律紊亂者,有一定療效。但其技術問題及其在胃輕癱治療中的作用尚需進一步研究。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼胃輕癱綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

胃輕癱綜合征應該做哪些檢查?

  1.胃排空功能測定 胃排空功能的檢查方法很多,目前認為應首選放射性核素胃排空試驗。對於任何原因不明的消化不良患者,如果條件允許,應常規進行核素標記的固體和液體胃排空試驗。該試驗對確診有重要價值,亦是觀察促動力藥物療效的重要客觀評價手段。插管法和X線鋇餐或不透X線標記物的檢查方法由於有較多缺陷,已較少應用。阻抗技術能測定胃液體排空,將來可能廣泛采用。超聲測量胃排空由於技術要求較高,目前僅作為研究手段。

  2.胃內測壓 隻有胃排空試驗異常時才進行該項檢查。胃輕癱患者胃內測壓可顯示胃運動異常,以餐後胃竇部運動低下為最常見。胃大部切除術後胃輕癱患者,近端胃靜壓測量可見基礎張力低下。

  3.胃電圖 體表胃電圖是一種非侵入性檢查方法。胃基本電節律是每分鐘3次的慢波電位,決定著胃肌收縮的頻率和傳導方向,一旦慢波電位消失,胃的動作電位及胃的收縮即不能發生。已經發現各種類型的胃輕癱均可發生胃電節律異常,如胃動過速、胃動過緩和胃電節律紊亂。這些異常能導致胃排空延遲,一些促動力性藥物能使其恢復正常。


鑑別

胃輕癱綜合征容易與哪些疾病混淆?

  應與胃器質性病變相鑒別,本病內鏡檢查無器質性病變。


並發症

胃輕癱綜合征可以並發哪些疾病?

  易並發慢性腸系膜動脈閉塞,糖尿病,神經性厭食,進行性系統性硬化癥和癌癥等


參考資料

維基百科: 胃輕癱綜合征

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